現(xiàn)代根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周牙髓病變的應(yīng)用與臨床可行性研究

范國珍

（景泰縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅白銀 730400）

牙周牙髓病變是臨床口腔科的常見疾病，近些年在生活水平、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響下牙齒疾病發(fā)病率明顯上升，尤其牙周病變導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生的患者數(shù)量明顯增加，其會給患者帶來較大的痛苦。牙周牙髓病變指同一顆患牙既有牙周病變又有牙髓病變，可能是因牙髓感染導(dǎo)致，也可能是因牙周感染導(dǎo)致，兩種感染會互相影響病變擴(kuò)散進(jìn)而加重患者的病情，其會使患者出現(xiàn)較多不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。與單純患有牙周病變或牙髓病變的患者相比，牙周牙髓病變患者的病情較為復(fù)雜，且治療難度會更高，以往臨床主要對其主要應(yīng)用根管治療，其可將根管中大多感染物去除掉，通過對冠部的封閉填充根管，促使已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變愈合，雖有一定的作用但單一治療整體療效欠佳，不能有效對細(xì)菌感染進(jìn)行控制進(jìn)而影響預(yù)后，因此聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療是必要的[1]。選取本院治療的82 例牙周牙髓病變患者進(jìn)行研究，分析根管治療、根管治療+牙周基礎(chǔ)治療在患者中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020 年10 月～2021 年10 月我院治療的82 例牙周牙髓病變患者為此研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組41 例。

對照組男性21 例，女性20 例；年齡25～65 歲，平均（42.5±3.4）歲；其中原發(fā)性20 例，繼發(fā)性21例。

實驗組男性22 例，女性19 例；年齡26～65 歲，平均（42.3±3.3）歲；其中原發(fā)性21 例、繼發(fā)性20例。

兩組一般資料對比無差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合牙周牙髓病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)且出現(xiàn)牙齒松動、自發(fā)性疼痛癥狀者；（2）符合根管治療及牙周基礎(chǔ)治療指征者；（3）臨床相關(guān)資料完整無缺失者；（4）治療依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)經(jīng)過相關(guān)治療者；（2）患有高血壓、糖尿病者；（3）合并全身心疾病或其他牙體牙髓疾病者；（4）患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙難以配合治療者；（5）因個人原因中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均需積極對原發(fā)病進(jìn)行處理以徹底清除感染源。

1.2.1 對照組采取根管治療。術(shù)前進(jìn)行X 線檢查，了解其牙齒松動及牙髓活力等情況，檢測牙周袋深度。治療時先予以患者局部麻醉并開髓，揭髓室頂，采用15 號K 銼對根管進(jìn)行疏通，測量根管工作長度，用Protaper 機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，使用1%次氯酸鈉溶液沖洗，以徹底將根管中的殘留物和殘髓沖洗出。消毒后擦干根管進(jìn)行填充，應(yīng)用氫氧化鈣根充糊劑和牙膠尖充填，拍攝X 線片以檢查根充是否到位，充填是否密合。

1.2.2 實驗組采取根管治療+牙周基礎(chǔ)治療。根管治療方法與對照組一致，另予以患者牙周基礎(chǔ)治療，主要有齦上潔治、齦下刮治和根面平整，其中齦上潔治主要是通過超聲器械對齦緣上可以看見的菌斑、結(jié)石和牙面上沉著的色素進(jìn)行治療，齦下刮治和根面平整是通過超聲器械聯(lián)合手工器械對齦緣以下的牙石和菌斑進(jìn)行清理，結(jié)束后采用彎探針對根面進(jìn)行仔細(xì)的檢查，明確有無牙石遺漏以保證根面光滑，然后沖洗刮治牙位并予以相應(yīng)的抗生素藥物，同時向患者講解口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識以保證治療效果。兩組治療均由同一名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師操作，在術(shù)后1 個月、6 個月及1 年后進(jìn)行隨診復(fù)查以了解治療情況進(jìn)而予以正確指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）治療前后對比兩組牙周健康指數(shù)，其中出血指數(shù)（BI）應(yīng)用Mazza 標(biāo)準(zhǔn)，于齦緣下1 毫米位置應(yīng)用探針輕劃，根據(jù)出血程度評估，分值0-5 分，分?jǐn)?shù)越低出血越少；菌斑指數(shù)（PLI）應(yīng)用探針刮下牙面菌斑厚度量，分值0-3 分，0 分無菌；1 分有菌斑；2 分齦緣及鄰面有明顯菌斑；3 分有大量白垢，分?jǐn)?shù)越低越好；牙齦指數(shù)（GI）通過探針、視診情況評估齦乳頭、牙齦緣情況，分值0-3 分，分?jǐn)?shù)越低炎癥越少；牙周袋探針深度（PD）是測量袋底值齦緣底的距離。（2）治療前后采集患者患牙齦溝液，以3000 轉(zhuǎn)/分鐘速度離心處理15 分鐘，采用酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥因子水平進(jìn)行檢測并對比，主要有白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）采用VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)評估疼痛程度，分值0-10 分，0 分無痛；1-3 分輕度疼痛；4-6分中度疼痛；7-9 分重度疼痛；10 分劇痛，分?jǐn)?shù)高低與患者疼痛程度為正比。（4）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括咬合不適、疼痛、牙齦腫脹。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者癥狀基本消失，且患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，經(jīng)過口腔X 線檢查結(jié)果顯示患牙牙槽骨已重建；有效：經(jīng)治療患者癥狀有所改善，且患牙咀嚼功能有較大改善，經(jīng)口腔X 線檢查結(jié)果顯示患牙牙槽骨部分修復(fù)；無效：經(jīng)治療患者癥狀沒有變化，且患牙咀嚼功能沒有改善，經(jīng)口腔X 線檢查結(jié)果顯示患牙牙槽骨未修復(fù)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料（牙周健康指標(biāo)、炎性因子水平、VAS評分）用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）用（n，%）檢驗，采用卡方檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組治療有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組治療前后牙周健康指標(biāo)對比

治療前實驗組BI（3.7±0.5）分、PLI（2.4±0.3）分、GI（2.1±0.6）分、PD（6.7±0.6）毫米，對照組BI（3.8±0.4）分、PLI（2.5±0.4）分、GI（2.2±0.5）分、PD（6.8±0.5）毫米，t=1.000、1.281、0.820、0.820，P＞0.05；治療后實驗組BI（1.2±0.2）分、PLI（1.1±0.2）分、GI（0.8±0.1）分、PD（2.5±0.2）毫米，對照組BI（1.7±0.3）分、PLI（1.6±0.3）分、GI（1.4±0.2）分、PD（3.7±0.3）毫米，t=8.780、8.880、17.181、21.311，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前實驗組IL-1（6.7±1.1）納克/ 升、IL-8（10.6±2.3）納克/升、TNF-α（9.3±2.2）納克/升，對照組IL-1（6.8±1.2）納克/升、IL-8（10.4±2.1）納克/ 升、TNF-α（9.1±2.1）納克/ 升，t=0.393、0.411、0.421，P=0.695、0.682、0.675＞0.05；治療后實驗組IL-1（2.6±0.5）納克/升、IL-8（5.5±1.4）納克/升、TNF-α（6.3±1.4）納克/升，對照組IL-1（4.3±0.8）納克/ 升、IL-8（7.2±1.9）納克/ 升、TNF-α（7.9±1.6）納克/升，t=11.538、4.612、4.819，P=0.000＜0.05。

2.4 兩組治療前后VAS 評分對比

治療前實驗組VAS 評分（6.4±1.1）分，對照組（6.3±1.2）分，t=0.393，P=0.695＞0.05；治療后實驗組VAS 評分（1.6±0.5）分，對照組（2.8±0.7）分，t=8.932，P=0.000＜0.05。

3 討論

牙周組織與牙髓組織是通過根尖孔、牙本質(zhì)小管、側(cè)根管和副根管相連，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且功能較多，牙周牙髓病變是患者牙周或牙髓中其中一部分感染后出現(xiàn)互相感染的情況，所以會出現(xiàn)聯(lián)合性病變。對于牙周牙髓病變患者治療時應(yīng)予以綜合療法，需要先明確其病因然后再對癥治療，首要目標(biāo)為緩解急性癥狀，比如開髓引流、膿腫切排等，隨后進(jìn)行徹底的根管治療及牙周治療。牙周治療會直接對患牙造成影響，所以醫(yī)生要加強(qiáng)與患者的溝通，促使其能積極配合臨床工作。有相關(guān)資料顯示，牙石是鈣化后形成的牙菌斑，牙周病發(fā)生的主要原因就是牙菌斑，實際治療中對患者進(jìn)行有效的潔治及刮治術(shù)非常關(guān)鍵。

牙周牙髓病變治療的關(guān)鍵在于查清病源并徹底消除感染源，且還要積極處理牙周、牙髓兩方面病變。牙周牙髓病變常用的治療方法有根管治療及牙周基礎(chǔ)治療，其中根管治療是應(yīng)用化學(xué)及機(jī)械預(yù)備根管，將其中的感染源徹底去除后嚴(yán)密充填根管，預(yù)防根尖周病變的發(fā)生進(jìn)而加快牙周牙髓病變的愈合[2]。牙周基礎(chǔ)治療是通過齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)等措施徹底消除根面上的牙石、病變牙骨質(zhì)及菌斑微生物膜。治療的關(guān)鍵在于消除致病因素，減輕炎癥因子水平進(jìn)而有效控制疾病發(fā)展，該病的預(yù)后主要是取決于牙周病變的預(yù)后。血清IL-1、IL-8 是多功能細(xì)胞因子，可聚集炎性細(xì)胞，活化并加快患者牙周患部炎性介質(zhì)的釋放，加重牙周牙髓病變患者口腔細(xì)菌感染，血清TNF-α 對黏附因子、炎性介質(zhì)、趨化因子的產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，可參與牙周炎的發(fā)展，此研究結(jié)果顯示實驗組牙周健康指標(biāo)、炎癥因子水平低于對照組，P＜0.05，由此可見，牙周牙髓病變患者應(yīng)用現(xiàn)代化根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可有效清除其口腔感染，去除病變牙骨質(zhì)及牙石的同時也能較好的控制炎癥因子水平。有研究資料顯示根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療在牙周牙髓病變患者中可有效降低炎性因子，改善牙周健康，其A 組IL-1（2.76±0.33）納克/升、IL-8（5.61±2.14）納克/升低于B 組（4.52±0.66）納克/ 升、（7.14±2.03）納克/ 升，且A 組PD（2.71±0.38）毫米低于對照組（3.92±0.66）毫米，與此研究結(jié)果相似[3]。本次研究結(jié)果顯示實驗組治療有效率高于對照組，且治療后BI、PLI、GI、PD 指標(biāo)低于對照組，IL-1、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，實驗組VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，牙周牙髓病變患者應(yīng)用現(xiàn)代根管聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可降低其炎癥因子水平，改善患者牙周健康指標(biāo)的同時也能減輕疼痛程度，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。