補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)對(duì)前列腺增生術(shù)后患者尿動(dòng)力學(xué)的影響

劉 鑫 付 坤 盧 強(qiáng)

前列腺增生常見(jiàn)于50歲以上中老年男性群體，并且隨著老齡化的加劇其發(fā)病率逐年升高。早期常見(jiàn)癥狀為尿頻、尿急、血尿等，隨著癥狀的加劇，膀胱有效容量減少，剩余尿量增多，使尿頻更加嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁等癥狀[1]。臨床上通過(guò)經(jīng)尿道電切手術(shù)治療前列腺增生可在一定程度上減輕患者癥狀，但術(shù)后的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者生理、心理造成極大影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生的基本病因?yàn)樘禎?、濕熱、敗津，其發(fā)病基礎(chǔ)為腎氣虧虛、年老體衰，其發(fā)病條件為飲食不節(jié)、勞累過(guò)度，基本病機(jī)為正虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)，因此中醫(yī)以固元補(bǔ)精、活血化瘀作為治療前列腺增生的基本原則，并且補(bǔ)腎活血湯中的熟地黃、丹參、山萸肉、茯苓等藥材具有滲濕消腫、泄熱利水利尿的作用[3]。中醫(yī)干預(yù)主要涉及艾灸、耳穴貼壓手法等，能夠改善腎氣不固、膀胱失約狀態(tài)，輔助病情恢復(fù)。本研究旨在探討對(duì)前列腺患者采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)對(duì)其尿動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象選自于2020年6月—2021年6月在谷城縣人民醫(yī)院收治的80例前列腺增生術(shù)后男性患者，將其分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)(隨機(jī)數(shù)字表法)。本研究經(jīng)谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡45～81歲，平均(68.92±5.13)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.23±0.34)年；前列腺體積41～65 ml，平均(51.23±5.05)ml。觀察組年齡46～80歲，平均(67.65±5.61)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.32±0.41)年；前列腺體積42～63 ml，平均(50.86±5.23)ml。2組一般資料經(jīng)計(jì)算比較后發(fā)現(xiàn)P>0.05，提示基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組之間可進(jìn)行后續(xù)比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《良性前列腺增生臨床診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專(zhuān)家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在谷城縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)尿道電切手術(shù)患者；②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病者；④無(wú)聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、精神障礙者；⑤患者及家屬均已簽訂知情同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在本研究之前使用過(guò)利尿等相關(guān)藥物者；②有膀胱癌、膀胱結(jié)石等會(huì)引起尿量減少疾病者；③合并尿路感染者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者經(jīng)尿道電切術(shù)后，將常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物用于對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用補(bǔ)腎活血湯，組方：熟地黃、丹參各30 g，山藥、山萸肉各15 g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各12 g，桂枝6 g。每日1劑，早晚各服用1次，溫服。2組均治療1個(gè)月，治療期間禁忌辛辣、飲酒。

1.4.2 干預(yù)方法2組均于治療期間接受中醫(yī)干預(yù)。包括艾灸、耳后貼壓的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。艾灸：將點(diǎn)燃后的艾灸條置于艾灸盒中，放在患者神闕穴上，用毛巾覆蓋至皮膚發(fā)紅，患者未感到不適為宜；耳后貼壓：先用耳穴探測(cè)儀定位穴位并消毒，再將菜籽粘在合適大小膠布上，將其貼在耳穴上，并用指腹按壓穴位，每次按壓10 min，1次/d，治療1個(gè)月。

1.4.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。②治療前后性激素水平：治療前后，取2組患者晨起空腹靜脈血7 ml，待其凝固后離心分離血清(2500 r/min，10 min)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患者體內(nèi)性激素水平，主要包括：睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)。③治療前后各項(xiàng)量表評(píng)分：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)：此表總共35分，其中包括7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～5分不等，前列腺患者功能越嚴(yán)重者得分越高；生活質(zhì)量(QOL)：總分為6分，其中包括環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性、個(gè)人信仰等6個(gè)部分，生活質(zhì)量越差的患者其得分越高；渥太華(OABSS)評(píng)分表：總分為15分，其中包括夜間與白天的排尿次數(shù)以及尿頻、尿急等4項(xiàng)指標(biāo)，患者膀胱活動(dòng)癥癥狀越嚴(yán)重其得分越高。④治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用尿流量檢測(cè)儀記錄患者的最大尿流量(MFR)，使用腹部B超檢測(cè)患者排尿后膀胱殘余尿量(PVR)。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《良性前列腺增生臨床診治指南》[4]將療效一共分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3種情況。痊愈：OBASS評(píng)分≤5分，并且患者在24 h內(nèi)尿急、急迫性尿失禁等4項(xiàng)指標(biāo)中任意1項(xiàng)指標(biāo)數(shù)減輕≥60%，為痊愈；好轉(zhuǎn)：5分

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療后的臨床總有效率(90.00%)與對(duì)照組(65.00%)相比，處于較高水平(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 性激素水平2組患者治療后血清T、PRL水平較治療前相比均呈升高趨勢(shì)，血清E2、LH與治療前相比，均呈降低趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者性激素水平比較 (例，

2.3 IPSS QOL OABSS評(píng)分2組患者治療后IPSS、QOL、OABSS評(píng)分較治療前均呈降低趨勢(shì)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者IPSS QOL OABSS評(píng)分比較 (分，

2.4 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與治療前相比，2組治療后患者M(jìn)FR均增加，且觀察組顯著多于對(duì)照組；PVR均減少，且觀察組少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

前列腺的發(fā)病機(jī)制主要是由于前列腺發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致尿道和膀胱發(fā)生改變，其主要特征為基質(zhì)增生。增生的組織會(huì)將真正的前列腺組織擠壓出去，周?chē)M織受到壓迫會(huì)引起膀胱尿道堵塞，進(jìn)而引起排尿困難。若不及時(shí)治療，膀胱不能排空尿量，隨著殘余尿量增加，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁等癥狀，尿液返流也會(huì)引起上尿路積水及腎功能損害[6]。臨床上通常使用電切術(shù)治療患者前列腺增生，術(shù)后患者可能會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、煩躁、惡心、脈搏慢、血壓高等癥狀，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、心緒不定等不良情緒，甚至拒絕與人交談或產(chǎn)生抑郁情緒，因此患者的術(shù)后生活質(zhì)量仍需進(jìn)一步提升[7]。

有研究顯示，補(bǔ)腎活血湯可有效改善患者前列腺增生的臨床表現(xiàn)[8]。中醫(yī)認(rèn)為此病病在膀胱，與腎、肺、脾有關(guān)，病理因素為尿路不通、腎虧虛、瘀血阻滯；濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，上焦熱盛，不利于膀胱氣化；中氣虧損，升降失司。中醫(yī)治療前列腺增生的大致療法為：補(bǔ)腎祛瘀、清熱利濕、通竅[9]。補(bǔ)腎活血湯中，熟地黃味甘溫潤(rùn)，既能補(bǔ)血滋陰，又能補(bǔ)精易髓；丹參和牡丹皮既可養(yǎng)血安神，又可補(bǔ)其心定其志；山藥味甘，性平，可入肺、脾、腎經(jīng)，補(bǔ)腎固精，補(bǔ)脾益氣；山萸肉性溫，最善益肝腎之陰，斂耗散之氣；桂枝茯苓養(yǎng)血健脾，利水滲濕；澤瀉滲濕消腫，泄熱利水，這些成分都可達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)腎益元的效果[10]。中醫(yī)干預(yù)通過(guò)艾灸、耳穴貼壓等方式可活血益氣、溫經(jīng)通絡(luò)，輔助穩(wěn)定病情。本研究表明，治療后觀察組總有效率、血清T、PRL水平均明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組IPSS、QOL、OABSS評(píng)分、血清E2、LH水平均低于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)對(duì)前列腺增生術(shù)后患者尿動(dòng)力的提升效果顯著，可以維持機(jī)體的性激素水平處于動(dòng)態(tài)平衡，避免體內(nèi)性激素發(fā)生紊亂，也可緩解排尿困難等臨床癥狀，提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

前列腺增生腺體向尿道突起，會(huì)引起前列腺尿道變窄、彎曲，進(jìn)而導(dǎo)致排尿困難。因此膀胱逼尿肌會(huì)增強(qiáng)自身收縮能力，使膀胱內(nèi)部長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，肌束逐漸變大，造成肌束之間形成許多空隙，此外由于膀胱壁肥厚，肌肉出現(xiàn)小梁，也會(huì)出現(xiàn)憩室，造成尿余量增多的狀況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎積水、尿潴留等現(xiàn)象?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)腎活血湯中的茯苓不僅可以促進(jìn)患者排尿，而且還具有加強(qiáng)患者免疫的作用；澤瀉中的乙酸乙酯提取物能抑制腎遠(yuǎn)曲小管與集合管的鈉、鉀交換，進(jìn)而產(chǎn)生排鈉保鉀作用，在利尿方面具有雙向的調(diào)節(jié)功能[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者M(jìn)FR多于對(duì)照組，PVR少于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)可調(diào)節(jié)前列腺增生術(shù)后患者的膀胱功能，減少尿道阻力，改善膀胱出口堵塞情況，進(jìn)而改善患者機(jī)體尿動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)排尿。

綜上，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)可以改善前列腺增生術(shù)后患者的尿動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)機(jī)體的性激素水平，提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。