集束化干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

王燕 劉悅 張冰冰 史文霞 胡培 郁曉慧 熊杰

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)常用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)方式無(wú)需開刀，只需將一根纖細(xì)的穿刺針從患者背部穿過(guò)進(jìn)入腎臟，然后在直徑為5 mm左右的小孔中置入輸尿管鏡，利用氣壓彈道碎石機(jī)在工作腔道內(nèi)將結(jié)石打碎后取出[1,2]。雖然該方法在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中具有良好有效，但畢竟屬于侵入性操作，術(shù)后患者會(huì)存在不同程度的疼痛與并發(fā)癥，其心理情緒也因此而受到影響[3,4]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)工作，以減少術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，從而確保治療效果。集束化干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)各種可能會(huì)影響治療效果的因素進(jìn)行證實(shí)，針對(duì)各個(gè)因素制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，并將各個(gè)干預(yù)對(duì)策集合起來(lái)共同實(shí)施，為患者提供立體化、全方位的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究分析集束化干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2021年12月于我院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療的患者80例，按數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡40～58歲，平均年齡為(50.83±3.66)歲；結(jié)石部位：左腎23例，右腎12例，雙腎5例。觀察組中，男22例，女18例；年齡40～58歲，平均年齡(52.74±3.37)歲；結(jié)石部位：左腎21例,右腎13例,雙腎6例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性?；颊呔?jīng)影像學(xué)檢查后確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，均存在不同程度的腰背部疼痛癥狀，與《泌尿系結(jié)石診療手冊(cè)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，對(duì)本研究的相關(guān)事宜均已知曉并簽署同意書。80例患者已排除合并惡性腫瘤者、心腦血管疾病者、急慢性感染疾病者，意識(shí)或精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理，如體位護(hù)理、心電監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)護(hù)、弘揚(yáng)、皮膚護(hù)理、疼痛干預(yù)、統(tǒng)計(jì)尿量等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，治療原理、手術(shù)步驟、手術(shù)時(shí)間的安排及手術(shù)所引起的疼痛癥狀，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛提前做好心理準(zhǔn)備，并向其介紹如何表達(dá)疼痛，讓患者產(chǎn)生疼痛意識(shí)。將產(chǎn)生疼痛的原因告知患者，讓患者明白疼痛是術(shù)后普遍存在的癥狀。同時(shí)，將自我緩解疼痛的方法教予患者，如聽音樂(lè)、按摩等。

1.2.2.2 術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室前1 h，將手術(shù)室的溫度控制在24℃～26℃，患者進(jìn)入手術(shù)室后便調(diào)整為22℃～24℃，直至手術(shù)結(jié)束；需用毛毯將患者的非手術(shù)區(qū)域覆蓋，對(duì)于術(shù)野裸露皮膚則使用3M手術(shù)貼遮蓋；術(shù)中若需要對(duì)患者輸注液體或灌洗液，需將液體加溫至37℃或提前1 h將其放入恒溫箱中。

1.2.2.3 術(shù)后：提醒患者術(shù)后活動(dòng)、深呼吸、咳嗽、活動(dòng)、睡眠、進(jìn)食等均會(huì)影響疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，若患者的疼痛評(píng)分≤4分時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過(guò)冷敷、熱敷、按摩、聽音樂(lè)等方式進(jìn)行自我疼痛緩解，若評(píng)分≥5分時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物為防止疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的生理、心理方面的負(fù)面影響，可以采用超前鎮(zhèn)痛法，對(duì)于痛覺(jué)敏感性高、疼痛閾值較低者，可在術(shù)后麻醉尚未消失前便指導(dǎo)其服用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后出血、造瘺管移位、造瘺管口周圍感染、引流不暢、呼吸抑制等均為術(shù)后患者常見并發(fā)癥，護(hù)理人員需對(duì)各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和發(fā)生原因做到熟悉掌握，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理?；颊叽嬖谛愿?、家庭背景、文化程度上的差異，所以對(duì)疼痛的反應(yīng)也會(huì)有所不同，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況及其社會(huì)支持系統(tǒng)，針對(duì)性地進(jìn)行疼痛梳理，以減少其對(duì)疼痛的擔(dān)憂、緊張等情緒，幫助其樹立治愈信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度[7]：采用VAS分別于術(shù)后第1、2、3天對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在一張紙上畫出標(biāo)有0～10 cm刻度的直線(即0～10分)，請(qǐng)患者根據(jù)自身疼痛程度選擇適合的刻度，分值越高則說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重，并詳細(xì)記錄患者術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥情況發(fā)生率：對(duì)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常見并發(fā)生有術(shù)后出血、造瘺管移位、造瘺管口周圍感染、引流不暢[8]。

1.3.3 不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分別于護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)患者的不良情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS≥50分、SDS≥53分則說(shuō)明患者存在焦慮、抑郁癥狀，分值越高則說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.4 滿意度：采用牛洪艷等人設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度量表》[9]請(qǐng)患者對(duì)住院期間護(hù)理人員的服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，該量表涉及護(hù)患溝通(30分)、健康教育(30分)、病房環(huán)境(10分)、護(hù)理技術(shù)(60分)四個(gè)維度，共26個(gè)條目，各條目按滿意度高低分別記5、4、3、2、1分，總分為130分，分值越高則說(shuō)明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間比較 術(shù)后第1天，2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義務(wù)0.05)；術(shù)后第2天、第3天，觀察的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者后疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=40，例(%)

2.3 2組患者 護(hù)理前后不良情緒狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的不良情緒狀態(tài)比較 n=40，分,

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組在護(hù)患溝通、健康教育、病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)等方面的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=40，分,

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)是碎石效率高，且不會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生傷害，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單、效果良好等優(yōu)勢(shì)[10]。經(jīng)侵入性操作后，患者通常會(huì)產(chǎn)生疼痛，從而引起呼吸、心率加快，血壓上升，增加患者的焦慮、抑郁感，加劇其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。而疼痛的發(fā)生不僅僅是一種生理現(xiàn)象，它還與患者的文化素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、心理素質(zhì)等有關(guān)。因此，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，常規(guī)護(hù)理僅為基礎(chǔ)性護(hù)理，并未對(duì)引起患者疼痛的諸多因素給予考慮，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)工作缺乏全面性[12,13]。而集束化干預(yù)則將一系列可能會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素集合起來(lái)共同實(shí)施，有效避免了護(hù)理缺失、遺漏等引起的過(guò)度疼痛和并發(fā)癥，有效確保了治療的有效性與安全性。

本研究中，觀察組術(shù)后第2天、第3天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。疼痛是人體在受到刺激時(shí)產(chǎn)生的一種具有保護(hù)性的防御機(jī)制，患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度對(duì)疼痛程度的影響具有直接關(guān)系。因此，集束化干預(yù)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教，將疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的表達(dá)方式、自我緩解方法等進(jìn)行講解，讓患者術(shù)后可以準(zhǔn)確地將表達(dá)，有利于護(hù)理人員采取有效的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)還可以讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，減輕其對(duì)疼痛的恐懼感[14]。術(shù)中，還對(duì)患者進(jìn)行保溫干預(yù)，避免患者的體溫出現(xiàn)波動(dòng)，可在一定程度上減輕其術(shù)后疼痛。術(shù)后，對(duì)不同疼痛程度的患者采取不同的疼痛緩解方式，VAS≤4分者采取轉(zhuǎn)移注意力的方式；而VAS評(píng)分≥5分者，則用藥物鎮(zhèn)痛。本研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后出血往往是患者出現(xiàn)不正確活動(dòng)所致；造瘺管移位是固定不妥或患者活動(dòng)導(dǎo)致；造瘺管口周圍感染是因?yàn)榍锌诔睗?，?xì)菌滋生，加上患者免疫力下降，而出現(xiàn)；引流不暢可能是引流管堵塞造成。集束化護(hù)理根據(jù)不同并發(fā)癥的致病原因，尋找循證依據(jù)后對(duì)各個(gè)并發(fā)癥采取針對(duì)性的措施，令護(hù)理工作更為科學(xué)、合理[15]。本研究中，觀察組術(shù)后第3天的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。不良心理情緒是導(dǎo)致疼痛的原因之一，心理狀態(tài)不佳、焦慮、緊張、恐懼等不良情緒都會(huì)降低機(jī)體痛閾，使其對(duì)疼痛的感知覺(jué)增加。有研究指出，焦慮、抑郁情緒與疼痛反應(yīng)呈相關(guān)，若患者的不良情緒程度增加，則疼痛程度與也會(huì)有所增加[16]。集束化護(hù)理可以在一定程度上改善患者對(duì)疼痛的接受程度，同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)奶弁?，干預(yù)可以使其身心舒適度增加，緩解不良情緒[17,18]。集束化干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，其考慮到了每個(gè)可能會(huì)對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生影響的護(hù)理元素，將各種護(hù)理元素結(jié)合起來(lái)，不僅符合患者的病情，而且還產(chǎn)生了良好效果[19]。本次研究中，觀察組在護(hù)患溝通、健康教育、病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)等方面的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，與既往研究[20]一致。

綜上所述，集束化干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥可進(jìn)行良好控制，同時(shí)還可緩解患者的不良情緒，提高其護(hù)理滿意度。