穴位按摩、瑜伽與心理疏導改善乳腺良性腫瘤患者術(shù)前焦慮心理的效果觀察

夏玲蓉 陸婧 李霞 朱海燕

近年來，乳腺良性腫瘤的發(fā)病率和檢出率持續(xù)升高[1]。乳腺良性腫瘤屬于實質(zhì)性增生，對于符合手術(shù)標準的患者，應優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療對患者的身體創(chuàng)傷較大，可導致患者出現(xiàn)強烈應激反應，會給患者帶來心理壓力及負面情緒，而且對患者的內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)的功能造成影響，同時還會干擾麻醉效果和手術(shù)的進行[2]。據(jù)統(tǒng)計，各科手術(shù)患者術(shù)前均存在不同程度的焦慮情緒，且術(shù)前焦慮的程度普遍高于術(shù)后，特別是入手術(shù)室后等待手術(shù)期間更為明顯[3]。近年來，越來越關(guān)注患者的術(shù)前心理狀態(tài)，手術(shù)室護士通過采取在術(shù)前給予穴位按摩、心理疏導等措施來減輕患者術(shù)前焦慮，但手術(shù)患者入室等待手術(shù)這段時間的心理狀態(tài)則較少獲得關(guān)注[4]?；诖?，本研究選取收治的乳腺良性腫瘤手術(shù)患者120例為研究對象，探討穴位按摩、瑜伽與心理疏導改善乳腺良性腫瘤患者術(shù)前焦慮心理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年9月，我院收治的乳腺良性腫瘤手術(shù)患者120例，依據(jù)隨機編號的方式將患者分為4組，分別為對照組和試驗A組、B組、C組，每組30例?；颊呔鶠榕浴１狙芯拷?jīng)我院倫理委員會審批并通過。4組患者的年齡、病程、腫瘤直徑等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組患者基本資料比較 n=40

1.2 納入與排除標準 (1)患者均經(jīng)穿刺活檢、乳腺彩超等確診為乳腺良性腫瘤，無認知障礙與精神病史，且對本研究知情，同意參與并簽署知情同意書，腫瘤最大直徑≤3 cm[5]。(2)排除惡性乳腺腫塊者及合并嚴重心、腎等功能不全者[6]。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)干預方法，試驗A組采用常規(guī)干預+穴位按摩，試驗B組采用常規(guī)干預+穴位按摩+瑜伽休息術(shù)，試驗C組采用常規(guī)干預+穴位按摩+瑜伽休息術(shù)+心理疏導。

1.3.1 常規(guī)干預：主要包括口頭健康教育、環(huán)境護理、生命體征監(jiān)測、術(shù)前檢查、病情觀察等。

1.3.2 瑜伽休息術(shù)：在患者進入手術(shù)室等待進行手術(shù)期間，為患者提供瑜伽干預，具體如下：患者在進行瑜伽放松術(shù)時應選取舒適的體位，首選仰臥體位。雙臂放在身體兩側(cè)，離開身體約30°，手指微微彎曲，手掌心向上，雙腿稍微分開，距離為一肩寬，腳趾自然向外，盡量不要移動身體的任何部位，閉上雙眼放松全身。選取患者愛聽的優(yōu)美的輕音樂，護理人員讀引導詞引導患者采用自己的意識調(diào)整呼吸，放松身體的各個器官、關(guān)節(jié)，讓呼吸變得有節(jié)律、自然。

1.3.3 穴位按摩：在為患者實施瑜伽休息術(shù)的同時，進行穴位按摩，分別按摩患者的頭頂百會、神門、印堂、太陽、內(nèi)關(guān)各穴。拇指指尖對穴位下方，向內(nèi)固定施壓，按摩力度以患者的耐受為宜，每個穴位按摩3 min，以患者局部酸脹、發(fā)熱為宜。護理人員在按摩時要仔細觀察患者的皮膚情況，認真聽取患者的意見，操作時不能用力過大，應均勻柔和。

1.3.4 心理疏導：患者在進入手術(shù)室等待手術(shù)的時候，護理人員在為患者結(jié)束瑜伽和穴位按摩干預后，為患者提供心理疏導，讓患者坦然面對手術(shù)，具體措施：①護理人員向患者詳細講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)展原因、發(fā)展情況、手術(shù)方法及注意事項，為患者提供健康教育知識科普，提升患者面對疾病治療的信心，緩解患者的不良情緒。②針對患者的具體情況，對患者進行針對性的情緒疏導，讓患者對自己的情緒進行合理控制。在講解疾病過程中，護理人員要從實際出發(fā)，為患者進行講解，提高患者的心理承受力。③指導患者適當注意營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習慣，禁止暴飲暴食，保證良好的睡覺習慣和充足的睡眠，采用唱歌、聽音樂、歡笑等生理行為釋放壓力，適當多看一些有益的書和娛樂節(jié)目。

1.4 觀察指標

1.4.1 采用漢密爾頓負性情緒自評量表(SAS和SDS)評估2組的心理負性情緒，得分越高，說明心理負性情緒越嚴重[7]。

1.4.2 2組患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表-36(SF-36)進行評估，共包括8個項目，分別為生命力、情感角色、總體健康、心理健康、軀體疼痛、軀體角色、社交功能、軀體功能，每項滿分均為100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4.3 2組的治療依從性采用治療依從性量表進行評估[9]。

1.4.4 發(fā)放我院自制的調(diào)查問卷給患者填寫，根據(jù)患者的問卷調(diào)查答卷情況，評估2組患者的護理滿意。

2 結(jié)果

2.1 4組患者焦慮、抑郁評分比較 干預前,4組焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，4組的焦慮、抑郁評分均低于干預前，且試驗A、B、C組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，試驗B組的焦慮、抑郁評分低于A組，試驗C組的焦慮、抑郁評分低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者焦慮、抑郁評分比較 n=30,分,

2.3 4組患者SF-36得分比較 試驗A、B、C組的SF-36得分均高于對照組，試驗B組的SF-36得分高于試驗A組，試驗C組的SF-36得分高于試驗A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組患者SF-36得分比較 n=30,分,

2.3 4組患者治療依從性比較 試驗A、B、C組的治療依從性均高于對照組，試驗B組的治療依從性高于A組，試驗C組的治療依從性高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 4組患者治療依從性比較 n=30,例(%)

2.4 4組患者護理滿意度比較 試驗A、B、C組的護理滿意度均高于對照組，試驗B組的護理滿意度高于試驗A組，試驗C組的護理滿意度高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 4組患者護理滿意度比較 n=30,例(%)

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，女性對乳腺健康的關(guān)注也明顯增加[10]。乳腺良性腫瘤對廣大女性的身心健康具有嚴重影響，如未及時治療，有發(fā)生惡變的可能。治療乳腺良性腫瘤，手術(shù)切除是重要的治療手段[11]。有文獻顯示，術(shù)后身心康復與術(shù)前心理應激水平密切相關(guān)[12]。乳腺手術(shù)患者擔心良惡性等病情情況和麻醉、手術(shù)等安全問題，還擔心自我形象、預后美觀、功能等問題，故而乳腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮呈現(xiàn)普遍性[13]。有研究顯示，給予乳腺良性腫瘤患者手術(shù)室等待手術(shù)期間有效的術(shù)前干預，對乳腺良性腫瘤患者的手術(shù)治療效果及術(shù)后預后具有積極的作用[14]。

瑜伽休息術(shù)也稱瑜伽放松術(shù)，對韌性等并無要求，適合于任何人[15]。在患者進入手術(shù)室等待手術(shù)時進行的瑜伽休息術(shù)，對緩解失眠、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟疾病有積極作用[16]。手術(shù)室等待時的瑜伽休息術(shù)可以舒緩緊張情緒和壓力，放松患者的身心。

頭部為十二經(jīng)絡的諸陽經(jīng)聚會之處，對控制和調(diào)節(jié)人體的生命活動具有主導作用[17]。本研究在為患者實施瑜伽休息術(shù)的同時為患者進行穴位按摩，按摩頭頂百會、神門、印堂、太陽、內(nèi)關(guān)各穴。神門、太陽、內(nèi)關(guān)能主治心悸、心痛、心煩等。太陽、百會、印堂皆為頭部要穴。太陽穴屬經(jīng)外奇穴，具有緩解疲勞、頭痛之功效；百會穴屬督脈之匯、手足三陽，具有安神定智、平肝熄風、醒腦開竅之功效；印堂、百會能主治眩暈、頭痛等[18]。按摩上述穴位，手法輕柔，具有較好的鎮(zhèn)靜作用，可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)，達到平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、暢通氣血的目的，且能解除患者的身心的疲勞和緊張狀態(tài)，減輕壓力及焦慮。在患者進行瑜伽休息術(shù)的同時按摩穴位，對患者產(chǎn)生輕柔的刺激，不至于使患者入睡，達到生理、心理真正的放松[19]。

此外，護理人員還根據(jù)患者的不同情況，給予患者心理疏導。護理人員為患者進行心理疏導，能有效提高患者的治療依從率，通過和患者進行面對面的溝通交流，安撫患者的術(shù)前情緒。多數(shù)乳腺良性腫瘤患者有較大的心理負擔，擔心有癌變的可能，這對治療效果有較大影響。因此，保持良好的心理狀態(tài)，對手術(shù)的順利進行和后期預后十分重要[20]。

本研究結(jié)果說明穴位按摩、瑜伽和心理疏導在改善患者負性情緒、提高患者生活質(zhì)量和治療依從率及護理滿意度方面，均具有較好的干預效果，以上幾種干預方法疊加使用，效果最佳。

綜上所述，穴位按摩、瑜伽與心理疏導能有效改善乳腺良性腫瘤患者的術(shù)前焦慮心理，提高患者的生活質(zhì)量、治療依從率和護理滿意度，值得推廣應用。