分析基于保護動機理論的針對性護理干預對無創(chuàng)呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠質(zhì)量影響

魏玉娟 施文雯 羅璐

摘要?目的：探討對無創(chuàng)呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者予以基于保護動機理論（PMT）的針對性護理對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月至2021年12月廈門弘愛醫(yī)院收治的OSAHS患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予基于PMT的針對性護理干預。詳細統(tǒng)計2組患者的多導睡眠圖（PSG）參數(shù)，應用Epworth嗜睡量表（ESS）評估2組患者干預前后的睡眠質(zhì)量，并對2組自我管理狀況展開問卷調(diào)查。結(jié)果：干預后，觀察組AHI、血氧飽和度＜90%時間占總睡眠時間比例以及ESS評分較對照組低，夜間最低SpO₂較對照組高，觀察組自我管理評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對無創(chuàng)呼吸機治療的OSAHS患者給予基于PMT的針對性護理不僅可以改善患者睡眠質(zhì)量，同時還能強化其自我管理水平，有效鞏固無創(chuàng)呼吸機治療效果，促進療效提升，有效性較高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞?無創(chuàng)呼吸機治療；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；常規(guī)護理；基于保護動機理論；睡眠質(zhì)量；自我管理

Analyzing the Impact of Targeted Nursing Interventions Based on Protective Motivation Theory on the Sleep Quality of Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Treated with Non-invasive Mechanical Ventilation

WEI Yujuan，SHI Wenwen，LUO Lu

（Xiamen Hongai Hospital，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 362000，China）

Abstract?Objective：To explore the impact of targeted nursing based on protective motivation theory（PMT） on sleep quality in patients with obstructive insomnia apnea hypopnea syndrome（OSAHS） treated with non-invasive ventilation.Methods：A total of 64 OSAHS patients admitted to Xiamen Hongai Hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=32） and a control group（n=32） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received targeted nursing intervention based on PMT in addition to the control group.Detailed statistics were conducted on the parameters of polysomnography（PSG） in two groups of patients，and the sleep quality before and after intervention was compared between the two groups.The Epworth Sleepiness Scale（ESS） was used to evaluate the sleep quality of the two groups of patients before and after intervention，and a questionnaire survey was conducted on their self-management status.Results：After intervention，the AHI，proportion of sleep time with blood oxygen saturation<90%，and ESS score of the observation group were lower than those of the control group，and the lowest SpO₂at night was higher than that of the control group.The self-management score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing based on PMT for OSAHS patients treated with non-invasive ventilation can not only improve their sleep quality，but also strengthen their self-management level，effectively consolidate the effectiveness of non-invasive ventilation treatment，promote efficacy improvement，and have high effectiveness，which is worthy of promotion and use.

Keywords?Non-invasive ventilation therapy; Obstructive insomnia，apnea hypopnea syndrome; Routine care; Based on the theory of protective motivation; Sleep quality; Self management

中圖分類號：R338.63；R714.253??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.068

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是因睡眠過程中反復出現(xiàn)氣道完全或不完全阻塞所致的通氣減低或頻繁呼吸暫停的睡眠呼吸障礙疾病之一，該病不僅危害性較大，且具有較高發(fā)病率^［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國OSAHS發(fā)病率約為3.5%～4.6%。OSAHS發(fā)病后多具有明顯憋喘、不規(guī)律而響亮的鼾聲、特有的頸部和頜面部體征，并伴有呼吸暫停、打鼾、間歇低氧血癥反復發(fā)作、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等癥狀，嚴重者可引起睡眠猝死，且OSAHS是近年導致腦卒中、高血壓、冠心病、心律失常、胃食管反流等多種疾病的獨立危險因素^［2］。目前，臨床針對OSAHS患者多予以無創(chuàng)呼吸機治療，但研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者無創(chuàng)呼吸機治療期間，由于患者對疾病知識缺乏認知，加之主觀感覺存在憋氣不適感，因此導致治療依從性不足，不能長時間規(guī)律應用或不愿應用無創(chuàng)呼吸機治療^［3］。若此時患者沒有得到及時有效的院外指導，就會造成其治療依從性降低，更甚者放棄治療，繼而導致預后不良。既往，臨床大多以生活方式、飲食習慣、體位管理等綜合護理干預方式為主，但由于各項護理措施存在一定局限性，繼而導致患者出院后自我管理行為欠佳，缺乏積極主動參與性^［4］。保護動機理論（PMT）從動機因素角度對健康行為進行探討，也就是個體是否會在通過威脅與反應評估后，做出對潛在健康威脅予以的自我保護行動決定^［5］。本文選取我院收治的OSAHS患者64例作為研究對象，分析基于保護動機理論的針對性護理干預對無創(chuàng)呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2021年12月廈門弘愛醫(yī)院收治的OSAHS患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組中男23例，女9例，年齡27～75歲，平均年齡（49.84±5.86）歲。對照組中男21例，女11例，年齡28～77歲，平均年齡（50.59±5.75）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》中診斷標準；2）呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞30次/h者；3）首次接受無創(chuàng)呼吸機治療者；4）無其他傳染性疾病、先天性器官功能性疾病者；5）無精神系統(tǒng)疾病；6）簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）對無創(chuàng)呼吸機介入治療禁忌證者；2）合并凝血功能障礙、自身免疫性疾病者；3）惡性腫瘤多病共存者；4）合并急性感染者；5）同時參與其他研究者；6）中途退出研究。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組給予常規(guī)護理干預?強化對患者的常規(guī)健康知識宣教，并協(xié)助其完成各項檢查，使得護理內(nèi)容更加細節(jié)化，促進無創(chuàng)呼吸機治療舒適度提升。同時為患者提供環(huán)境、按摩等舒適護理，積極與其溝通，在交流期間了解其內(nèi)心存在的負性心理情緒，并根據(jù)個體化狀況查明負性心理情緒發(fā)生的具體原因，予以相應的心理疏導，強化患者治療疾病的信心，繼而有效配合臨床工作。

1.4.2?觀察組參照對照組聯(lián)合基于PMT的針對性護理?1）建立針對性干預小組：小組成員包括2名呼吸科主任醫(yī)師、1名耳鼻喉科醫(yī)師、1名康復治療師、1名營養(yǎng)科醫(yī)師、1名?？谱o士長以及3名責任護士。組織小組成員進行PMT專家培訓，并制定護理計劃，各司其職開展臨床工作，其中康復治療師需對患者口咽訓練予以正確指導，護士長監(jiān)測患者睡眠過程，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果予以針對性護理和操作，責任護士協(xié)助呼吸科主任醫(yī)師和護士長開展各項工作，同時整理統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，例如護理干預全程咨詢內(nèi)容、隨訪數(shù)據(jù)、收集數(shù)據(jù)等，以此確保護理質(zhì)量；2）基于PMT的針對性護理干預計劃。a.強化嚴重、易感性：讓OSAHS患者了解疾病發(fā)病機制和疾病發(fā)生后可能會引起的后果，以此促進其重視疾病的治療，讓患者了解OSAHS疾病的流行和易感情況以及高危人群，促進患者對疾病并發(fā)癥的認知。b.弱化內(nèi)外部獎勵：增強患者思考日?；顒又幸虿焕贠SAHS病情恢復的行為認知能力，協(xié)助患者對OSAHS的不健康行為進行內(nèi)因分析，了解患者家屬對疾病知識的認知度及對OSAHS采取不健康行為的看法，以此協(xié)助患者分析OSAHS不健康行為和最大限度降低與OSAHS有關(guān)的不健康行為所獲取的外部獎勵。c.提高患者反應和自我效能：提升患者對OSAHS疾病知識的認知度，并掌握個人改善經(jīng)驗，同時練習口咽訓練，讓患者能了解到長時間堅持健康行為對自身帶來的益處，組織團隊活動讓患者進行經(jīng)驗分享，并予以口頭激勵和調(diào)試，以此促進患者對健康保護行為信心提升；3）基于PMT的針對性護理。a.群體教育：為促進患者對OSAHS疾病發(fā)病機制及疾病預后等知識的認知，同時對疾病管理方式和自我健康生活加以掌握，醫(yī)護人員需組織開展2次OSAHS知識課堂，促進患者對疾病知識認知提升，同時經(jīng)由安排相互認識、講解課程，以此建立和諧的護患關(guān)系，經(jīng)由呼吸科主任醫(yī)師開展知識教育，包括OSAHS流行病學現(xiàn)狀、治療方式、疾病診斷中多項指標的意義以及疾病對身體所產(chǎn)生的影響，并基于PMT指導，為患者提供針對性指導，逐一解答患者內(nèi)心疑惑。營養(yǎng)科醫(yī)師圍繞多方面，例如生活方式管理、控制體質(zhì)量、合理飲食、科學運動等，引導患者正確的自我管理形式，同樣基于PMT，向文化水平相對較低的患者予以重點講解，并可采取反問法，讓患者對困惑之處加以了解，以此鞏固患者對自身疾病知識的認知。b.群組訓練：護理人員將講課資料發(fā)放給患者，康復治療師通過多媒體形式，向患者講解肌肉重塑和康復理論、口咽訓練方式和注意事項、居家訓練頻率和訓練的重要性等，同時以群組討論的形式讓OSAHS患者之間可以互相討論和交流，醫(yī)護人員則作為旁觀者對討論內(nèi)容實施針對性健康指導，以此促進OSAHS患者訓練積極性和主動性提升。同時醫(yī)護人員還可鼓勵患者注意演示口咽訓練操作過程及相關(guān)注意事項，每周對依從性較高的患者進行評選，并予以鼓勵，以此激發(fā)OSAHS患者對自身疾病管理的參與性，使訓練內(nèi)容逐步成為日常生活習慣。c.電話隨訪：在教育課堂首次完成第1個月后進行電話隨訪，隨訪時間從1次/周逐漸轉(zhuǎn)為1次/2周，耐心了解患者錯誤認知、不健康行為等內(nèi)部緣由，并根據(jù)患者自述體驗和感受，予以其肯定，對已發(fā)生的變化和改變做相應的鼓勵，分析益處的實質(zhì)性，促進患者對并發(fā)癥易感性提升，并降低反應代價，強化患者自我效能，使患者長時間堅持自我保護行動的決定。

1.5?觀察指標?1）睡眠質(zhì)量：詳細統(tǒng)計2組多導睡眠圖（PSG）參數(shù)，應用Alice 6多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，在干預前后由1名睡眠技師實施PSG人工判讀。應用Epworth嗜睡量表（ESS）評估2組干預前后睡眠質(zhì)量，ESS包含8個條目，其中高于6分為可疑嗜睡，高于11分為過度嗜睡，高于16分為危險性嗜睡。OSAHS患者得分低于10分為輕度，得分介于10～15分為中度，得分高于15分為重度；2）自我管理行為：對2組自我管理狀況展開問卷調(diào)查，應用董萬里編制的自我管理行為問卷，問卷包含21個條目，包括4個維度，采取Likert4評分法，分值范圍21～105分，管理水平較低（得分≤63分），管理水平中等（得分64～84分），管理水平良好（得分≥85分）。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預前后睡眠質(zhì)量比較?干預前，2組AHI、夜間最低SpO₂、血氧飽和度＜90%時間占總睡眠時間比例、ESS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組AHI、血氧飽和度＜90%時間占總睡眠時間比例以及ESS評分顯著低于對照組，夜間最低SpO₂顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者自我管理評分比較?干預后，觀察組自我管理評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

3.1?基于PMT的針對性護理對OSAHS患者睡眠質(zhì)量的影響?PSG是臨床診斷OSAHS的金標準，臨床研究發(fā)現(xiàn)，看似病情程度不嚴重或嚴重程度降低的患者，如若沒有予以及時有效的護理干預，患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)隨著病情進展會提升，且如若患者長時間處于日間嗜睡狀態(tài)，又或是由于慢性夜間間歇性缺氧可引起機體細胞氧化，并造成線粒體功能障礙，繼而嚴重影響神經(jīng)元言語區(qū)和記憶區(qū)，最終所致語言功能降低、延遲回憶等功能障礙^［6］。鑒于此，本研究為了抑制病情進展，經(jīng)由各科醫(yī)師和護士各司其職開展護理計劃，以此強化患者嚴重和易感性，同時對內(nèi)外部獎勵，并促進患者反應和自我效能提升，使得反應代價降低，促進患者對自身疾病知識的認知提升，并培養(yǎng)重視疾病恢復的意識，克服在保護動機過程中出現(xiàn)的一系列障礙^［7］。本研究結(jié)果顯示，干預前，2組夜間最低SpO₂、血氧飽和度＜90%時間占總睡眠時間比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組血氧飽和度＜90%時間占總睡眠時間比例較對照組低，夜間最低SpO₂較對照組高（P<0.05），如若沒有對患者予以針對性護理干預，會導致患者滋生抑郁、焦慮、消沉等負面情緒，繼而降低大腦血氧飽和度，由此引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂^［8］。而研究結(jié)果證實，對基于PMT的針對性護理可糾正經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療的OSAHS患者血氧飽和度，并改善其睡眠狀態(tài)，促進失眠質(zhì)量提升^［9］。

3.2?基于PMT的針對性護理對OSAHS患者自我管理水平的影響?自我管理不僅指的是個體對體位、睡眠以及飲食等日常生活方式進行自我約束，同時還體現(xiàn)在患者對心理、治療、知識技能等方面的自我管理。自我效能是促使行為改變的一項重要中介變量，本研究基于PMI理論實施針對性護理干預，經(jīng)由群組教育及訓練形式，在此過程中通過建立和諧的護患關(guān)系、患者與患者相互認識、反問式法針對性教育，使患者自我效能充分調(diào)動，使患者可以相互比較和促進，以此提高患者個體控制力^［10］。另外，本研究中在實施群體護理干預期間，同時以患教平臺app、電話隨訪等持續(xù)干預策略，可讓OSAHS患者感受到來自同伴及家屬的社會支持，在互幫互助中促進自我效能和主觀幸福感提升，基于此更主動積極地參與健康鍛煉^［11］。本研究結(jié)果中，干預前，2組自我管理評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組自我管理評分較對照組高（P<0.05），可見對無創(chuàng)呼吸機治療的OSAHS患者予以基于PMT的針對性護理可提高患者自我管理水平。究其原因是基于PMI理論開展針對性護理干預，以O(shè)SAHS患者認知行為動機出發(fā)，增加患者對自身疾病嚴重程度的認知和易感性，在增強患者對疾病程度改變動力的情況，還緩解其在無創(chuàng)呼吸機治療期間所產(chǎn)生的精神壓力，有效提高患者自我管理水平提升^［12］。

綜上所述，對無創(chuàng)呼吸機治療的OSAHS患者予以基于PMT的針對性護理不僅可以改善患者睡眠質(zhì)量，同時還能強化其自我管理水平，有效鞏固無創(chuàng)呼吸機治療效果，促進療效提升，有效性較高，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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