康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量影響

鄭桂華

摘要?目的：分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2021年3月至2022年3月福建省廈門市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量水平改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量水平改善幅度均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理能有效提高腦卒中患者睡眠質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損程度。

關(guān)鍵詞?康復(fù)訓(xùn)練；睡眠護(hù)理；腦卒中；神經(jīng)功能；睡眠質(zhì)量

Effect of Rehabilitation Training Combined with Sleep Nursing on Sleep Quality of Stroke Patients

ZHENG Guihua

（Department of Rehabilitation Medicine，Xiamen Rehabilitation Hospital，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of rehabilitation training combined with sleep nursing on sleep quality of stroke patients.Methods：A total of 80 patients with stroke admitted to our hospital from March 2021 to March 2022 were randomly divided into study group（40 cases，rehabilitation training combined with sleep care） and control group（40 cases，routine care），and the improvement of neurological function and sleep quality of the two groups of patients before and after intervention was analyzed.Results：The improvement of nerve function and sleep quality in the study group was significantly greater than that in the control group（P<0.05），Conclusion：Rehabilitation training combined with sleep nursing can effectively improve the sleep quality of stroke patients and reduce the degree of neurological impairment.

Keywords?Rehabilitation training; Sleep care; Stroke; Nerve function; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R743.3；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.065

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和致殘率逐年增加，腦卒中后的康復(fù)過程對(duì)患者的生命質(zhì)量和功能恢復(fù)至關(guān)重要。然而，腦卒中患者常常面臨睡眠問題，睡眠質(zhì)量下降成為影響其康復(fù)和生命質(zhì)量的重要因素。而睡眠質(zhì)量對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要，良好的睡眠能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)恢復(fù)和腦功能修復(fù)，提高其認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)功能和情緒狀態(tài)。然而，腦卒中后的睡眠問題常常包括失眠、睡眠中斷和睡眠質(zhì)量下降等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果和生命質(zhì)量^［1］。近年來，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理作為一種綜合干預(yù)策略被廣泛關(guān)注，康復(fù)訓(xùn)練通過針對(duì)腦卒中患者的身體功能、運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知功能進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)練習(xí)，幫助其改善身體狀態(tài)和生活能力。睡眠護(hù)理則致力于改善患者的睡眠環(huán)境和睡眠習(xí)慣，提供舒適的睡眠條件和有效的睡眠管理，促進(jìn)其良好睡眠^［2］。為此，本文選取我院收治的80例腦卒中患者，就康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年3月至2022年3月福建省廈門市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男27例，女13例，年齡41～81歲，平均年齡（61.72±7.91）歲；對(duì)照組中男26例，女14例，年齡42～80歲，平均年齡（60.24±7.75）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡不低于18歲、不超過70歲；2）沒有認(rèn)知障礙；3）患者或其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在肝腎損傷等疾??；2）無法配合臨床干預(yù)；3）合并嚴(yán)重睡眠障礙；）合并有精神疾病無法配合。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等；觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理，具體包括。

1.4.1?康復(fù)訓(xùn)練?1）評(píng)估和制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃：通過對(duì)腦卒中患者的身體狀況、神經(jīng)功能、認(rèn)知能力和康復(fù)需求進(jìn)行評(píng)估，了解患者的康復(fù)目標(biāo)和需求，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，包括明確的康復(fù)目標(biāo)和階段性任務(wù)，康復(fù)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的能力和進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體狀況和功能障礙，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，包括肌力訓(xùn)練，旨在增強(qiáng)患者的肌肉力量；平衡訓(xùn)練，幫助患者提高平衡能力和預(yù)防跌倒；步態(tài)訓(xùn)練，通過練習(xí)行走技巧和恢復(fù)步態(tài)模式來提高患者的行走能力。3）感覺訓(xùn)練：通過刺激和重建感覺通路，促進(jìn)患者的感覺功能恢復(fù)和日常生活技能的改善，包括觸覺刺激，如按摩、觸覺球等；視覺訓(xùn)練，包括眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、視覺場(chǎng)訓(xùn)練等；平衡訓(xùn)練，通過各種平衡練習(xí)來提高患者的平衡感。4）日常生活技能訓(xùn)練：通過日常生活技能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)和提高這些基本生活技能，提升其自主性和生命質(zhì)量。訓(xùn)練內(nèi)容可以包括自我照顧技能，如洗漱、穿衣等；進(jìn)食技能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)咀嚼和吞咽功能；社交技能訓(xùn)練，提升患者與他人的溝通能力。5）語言和言語訓(xùn)練：通過語言和言語訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)語言能力和溝通能力，包括言語理解訓(xùn)練、語音產(chǎn)生訓(xùn)練、語言表達(dá)訓(xùn)練等，通過練習(xí)發(fā)音、詞匯和句子構(gòu)成等，促進(jìn)患者的語言復(fù)原和交流能力的提高。6）認(rèn)知訓(xùn)練：通過各種認(rèn)知任務(wù)的練習(xí)，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)和提高，包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、問題解決能力訓(xùn)練等。7）社會(huì)融入和職業(yè)康復(fù)：通過提供社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練和職業(yè)重返訓(xùn)練，幫助患者重新融入社會(huì)，恢復(fù)工作能力。8）家庭支持和指導(dǎo)：向患者的家屬提供相關(guān)知識(shí)和技巧，使其能夠更好地支持和照顧患者，提供必要的康復(fù)環(huán)境和條件。9）康復(fù)評(píng)估和調(diào)整：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)患者的康復(fù)進(jìn)展和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者的反饋和實(shí)際情況，適時(shí)調(diào)整康復(fù)措施和目標(biāo)。10）康復(fù)持續(xù)管理：建立康復(fù)管理機(jī)制，定期隨訪患者，提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和支持，確?？祻?fù)效果的穩(wěn)定和持久。

1.4.2?睡眠護(hù)理?1）睡眠環(huán)境的優(yōu)化：確保床鋪舒適，選擇適合患者體型和需求的床墊和枕頭，控制室內(nèi)溫度和濕度，保持適宜的睡眠環(huán)境，減少噪聲干擾，如關(guān)閉電視、調(diào)低音量，采取隔音措施等，調(diào)整光線，保持睡眠環(huán)境的暗度，避免強(qiáng)光刺激；2）睡眠時(shí)間和規(guī)律的調(diào)節(jié)：確?；颊哂凶銐虻乃邥r(shí)間，根據(jù)其需求和身體狀況，合理安排睡眠時(shí)間，建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表，保持每天大致相同的睡眠時(shí)間，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，避免晝夜顛倒的生活方式，盡量避免午睡過長(zhǎng)或過晚；3）睡前準(zhǔn)備和放松技巧：建立睡前放松的習(xí)慣，例如洗澡、聽輕音樂、閱讀等，幫助患者放松身心，避免刺激性的飲食和飲料，如咖啡因和糖分過高的食物和飲品，盡量避免在睡前攝入，提供適當(dāng)?shù)乃盎顒?dòng)，如舒緩的伸展運(yùn)動(dòng)或放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張和焦慮；4）睡眠衛(wèi)生教育：建立良好的睡眠習(xí)慣，如保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間床上翻來覆去，睡前避免使用電子設(shè)備等，注意飲食健康，避免過飽或過餓的狀態(tài)入睡，避免過多飲水或大量飲酒，建立良好的睡眠環(huán)境，保持床鋪的整潔和舒適，減少噪聲和光線刺激，避免長(zhǎng)時(shí)間躺臥，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位轉(zhuǎn)換和肢體活動(dòng)；5）心理支持和認(rèn)知行為療法：與患者進(jìn)行有效的溝通，了解其睡眠問題和需求，并提供相應(yīng)的支持和安慰，教授患者應(yīng)對(duì)壓力和焦慮的技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解緊張情緒，提供認(rèn)知行為療法的指導(dǎo)，幫助患者糾正不良的睡眠觀念和行為習(xí)慣；6）藥物管理和治療：在必要的情況下，護(hù)理人員與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行藥物管理和治療，以改善睡眠質(zhì)量和調(diào)節(jié)睡眠障礙。

1.5?觀察指標(biāo)?統(tǒng)計(jì)2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量水平改善情況：神經(jīng)功能缺損程度判定通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）^［3］，分值范圍為0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重；睡眠質(zhì)量的判定通過美國(guó)所產(chǎn)的Amblaga TM-60型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，判定指標(biāo)包括：夜間總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率，描記內(nèi)容主要包含眼動(dòng)圖2導(dǎo)、頜下肌電l導(dǎo)、腦電圖8導(dǎo)，通過丙酮脫脂火棉膠和2 cm×2 cm醫(yī)用膠帶固定各個(gè)電極^［4］。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能比較

護(hù)理后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量水平改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

腦卒中是一種常見而嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和危害性在全球范圍內(nèi)都具有顯著的影響。腦卒中分為2種主要類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中占據(jù)腦卒中的大多數(shù)，其發(fā)生是由于腦動(dòng)脈阻塞或狹窄，導(dǎo)致大腦供血不足，而出血性腦卒中則是由于腦血管破裂導(dǎo)致腦內(nèi)出血^［5］。腦卒中對(duì)患者本人造成了嚴(yán)重的身體和認(rèn)知功能損害，如腦卒中對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了明顯的影響，病情嚴(yán)重的腦卒中患者常常出現(xiàn)多種睡眠障礙，如失眠、夜間覺醒、睡眠時(shí)間縮短和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，這些睡眠問題嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量和休息恢復(fù)，進(jìn)一步加劇了其身體和精神狀態(tài)的惡化^［6］。

臨床通過深入研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中引起的睡眠質(zhì)量下降主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：首先是腦卒中導(dǎo)致了腦組織的損傷和功能障礙，這對(duì)睡眠中樞的調(diào)控產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生；其次，腦卒中后，患者可能出現(xiàn)肌肉疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，這些不適感會(huì)干擾患者的入睡和睡眠質(zhì)量；同時(shí)，腦卒中后，患者常伴隨著抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等神經(jīng)精神癥狀，這些癥狀不僅會(huì)影響其心理狀態(tài)，還會(huì)對(duì)其睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)于腦卒中患者來說，改善睡眠質(zhì)量至關(guān)重要^［7］。

睡眠護(hù)理是一種針對(duì)腦卒中患者睡眠問題進(jìn)行干預(yù)和管理的護(hù)理措施，睡眠護(hù)理根據(jù)患者的具體睡眠問題制定個(gè)體化的護(hù)理方案，針對(duì)性地改善睡眠質(zhì)量，并積極應(yīng)用多種干預(yù)手段，如環(huán)境調(diào)整、行為療法、藥物治療等，以改善睡眠問題。睡眠護(hù)理還包括向患者和其家屬提供相關(guān)的教育和指導(dǎo)，幫助患者了解睡眠問題的原因和管理方法，從根本上改善其睡眠質(zhì)量^［8］。

本研究結(jié)果顯示，睡眠護(hù)理可以提供舒適和安靜的睡眠環(huán)境，減少噪聲和光線刺激，創(chuàng)造良好的睡眠氛圍。康復(fù)訓(xùn)練則可以幫助患者改善自主調(diào)節(jié)能力，調(diào)整睡眠時(shí)間和作息規(guī)律，進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)，睡眠護(hù)理中的行為療法可以幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣和睡前準(zhǔn)備程序，例如規(guī)律的睡眠時(shí)間、避免刺激性飲食和飲料，以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等，康復(fù)訓(xùn)練可以協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和活動(dòng)治療，促進(jìn)身體疲勞和放松，有助于入睡和保持良好的睡眠。在神經(jīng)功能恢復(fù)方面，康復(fù)訓(xùn)練通過刺激受損的大腦區(qū)域，促進(jìn)神經(jīng)可塑性的發(fā)生，睡眠護(hù)理提供了良好的休息和睡眠環(huán)境，有助于大腦神經(jīng)元的修復(fù)和再生。聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練和睡眠護(hù)理，能夠在睡眠時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和重建，同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練通過認(rèn)知訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法，提高患者的注意力、記憶和思維能力，睡眠護(hù)理可以幫助患者獲得充足的深度睡眠，促進(jìn)大腦的清醒和認(rèn)知功能的恢復(fù)，此外，康復(fù)訓(xùn)練通過逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，改善患者的體力和耐力，減輕疲勞感，睡眠護(hù)理則可以幫助患者獲得充足的休息和恢復(fù)，緩解疲勞癥狀。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合睡眠護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理在改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

利益沖突聲明：無。

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