知信行模式下的護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病合并焦慮、抑郁患者心理狀態(tài)及睡眠、生命質(zhì)量的影響

王赫銘 張應(yīng)祥

摘要?目的：分析知信行模式下的護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并焦慮、抑郁狀態(tài)患者心理狀態(tài)及睡眠、生命質(zhì)量的影響。方法：選取2021年8月至2022年8月福建省廈門市第三醫(yī)院收治的COPD合并焦慮、抑郁患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予知信行模式下的護理干預(yù)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，采用焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，選擇便攜式肺功能儀對相關(guān)的肺功能指標進行檢測，圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對患者生命質(zhì)量進行評估。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS評分、HAMD評分顯著低于對照組，觀察組護理后疾病影響、活動能力、疾病癥狀、睡眠質(zhì)量PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為COPD合并焦慮、抑郁患者提供知信行模式下的護理干預(yù)，能顯著改善其心理狀態(tài)及肺功能，提高患者的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?知信行模式；慢性阻塞性肺疾??；焦慮；抑郁；心理狀態(tài)；生命質(zhì)量；肺功能

The Impact of Nursing Intervention Under the Knowledge，Belief，And Action Model on the Psychological Status，Sleep，and Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Anxiety and Depression

WANG Heming，ZHANG Yingxiang

（Xiamen Third Hospital，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361100，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of nursing interventions under the knowledge，belief，and action model on the psychological status，sleep，and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with anxiety and depression.Methods：A total of 80 COPD patients with anxiety and depression admitted to the Third Hospital of Xiamen City，F(xiàn)ujian Province from August 2021 to August 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received nursing intervention under the knowledge，belief，and behavior model.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between two groups of patients before and after intervention.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the improvement effect of anxiety status between the two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.A portable lung function instrument was selected to test the relevant lung function indicators，The St.George′s Respiratory Questionnaire（SGRQ） evaluates the quality of life of patients.Results：After intervention，the SAS score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The PSQI scores of disease impact，activity ability，disease symptoms，and sleep quality in the observation group were significantly lower than those of the control group after nursing.The FEV1，F(xiàn)VC，and FEV1/FVC of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Providing nursing interventions under the knowledge，belief，and behavior model for COPD patients with anxiety and depression can significantly improve their psychological state and lung function，enhance their sleep quality and quality of life，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Knowledge，Belief，and Action patterns; Chronic obstructive pulmonary disease; Anxiety; Depression; Psychological state; Quality of life; Pulmonary function

中圖分類號：R338.63；R714.253??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.045

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）作為一種異質(zhì)性肺部狀況，以呼吸困難、咳嗽、咳痰為主要特征，是由于支氣管炎、細支氣管或肺氣腫的異常所導致的進展性氣流阻塞，具有較高的患病率和死亡率^［1］。對于COPD患者來講，其肺功能降低會在一定程度降低其運動耐力，導致呼吸困難，進一步增加其心理壓力，另外COPD患者需要長時間接受藥物治療，進而讓其抑郁、焦慮癥狀加重，導致焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生^［2］。焦慮、抑郁狀態(tài)會導致患者自信心及依從性降低，進而對臨床療效及患者預(yù)后造成一定影響^［3］。所以選擇科學合理的方法對COPD患者的心理狀態(tài)進行改善尤為重要。在各種行為改變理論當中，知信行模式是最簡單的一種理論模式，具體包括了知識、信念以及行動，其中基礎(chǔ)為知識，動力為行為，而最終目的則是行為改變^［4］。最近幾年，知信行模式下的護理干預(yù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，并取得了令人滿意的效果［5］。本文選取我院收治的COPD合并焦慮、抑郁患者為研究對象，分析知信行模式下的護理對心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年8月至2022年8月福建省廈門市第三醫(yī)院收治的COPD合并焦慮、抑郁患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，病程2～12年，平均病程（6.77±1.42）年；年齡45～71歲，平均年齡（58.12±6.13）歲；COPD分級為：25例患者為Ⅱ級，15例患者為Ⅲ級。觀察組中男25例，女15例，病程2～13年，平均病程（6.12±1.85）年；年齡44～72歲，平均年齡（58.85±6.52）歲；COPD分級為：24例患者為Ⅱ級，16例患者為Ⅲ級。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）簽署知情同意書；2）滿足COPD的相關(guān)診斷標準^［6］，疾病分級為Ⅱ～Ⅲ級，疾病處于穩(wěn)定期；3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）^［7］評分＞17分。

1.3?排除標準?1）伴呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、肺癌；2）原發(fā)性精神疾病；3）內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾?。?）重要臟器疾病。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對照組給予常規(guī)護理干預(yù)?向患者發(fā)放宣教手冊，讓其能掌握相關(guān)的疾病知識，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持舒適、整潔和安靜，濕度和溫度應(yīng)合理，空氣應(yīng)保持流通，告知患者嚴格戒煙，注意休息，避免感冒，并做好飲食指導、褥瘡預(yù)防等工作。

1.4.2?觀察組給予知信行模式下的護理干預(yù)?1）收集信息：第一次見面時，應(yīng)對患者的基本信息進行收集，如性別、姓名、心理狀況、經(jīng)濟收入、家庭住址、聯(lián)系方式以及疾病認知水平等，為其建立電子檔案，準確錄入收集到的相關(guān)資料，護理人員在與患者交流時，應(yīng)保持真誠和耐心，讓其能充分信任護理人員，讓護患之間的關(guān)系更加和諧。除此之外，還應(yīng)評估患者的不良心理狀態(tài)、健康知識掌握情況，對其存在的問題進行明確。2）傳授知識：為患者播放科普視頻，向其發(fā)放宣傳手冊，利用不同方式向患者普及相關(guān)的疾病知識，如發(fā)病機制、發(fā)病原因、現(xiàn)階段的治療對策、預(yù)后情況等，同時向患者詳細講解治療期間的相關(guān)注意事項，讓患者的認知水平顯著提升。除此之外，還應(yīng)詳細告知患者生活習慣、飲食與COPD發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，指導患者多進食清淡、蛋白質(zhì)及維生素豐富、高熱量的食物，讓機體營養(yǎng)保持平衡，叮囑其嚴格戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習慣。3）強化信念：在病情逐漸發(fā)展的過程中，COPD患者會出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，導致其心理方面、生理方面的痛苦程度增加，護理人員可以通過鼓勵、安慰以及傾聽等方式，讓患者對不良情緒進行有效發(fā)泄，讓其自信心顯著增強。定期組織開展知識與行為掌握競賽，如果患者表現(xiàn)突出則可以進行物質(zhì)獎勵和口頭表彰，讓其治療積極性得以充分激發(fā)。對患者的健康知識掌握情況進行強化，讓其防護意識顯著提升。4）行為改變：a.加強交流，構(gòu)建愉悅、良好的病房氛圍；b.積極組織開展病友交流會，鼓勵患者相互溝通，對心理支持進行提升；c.與患者一起對發(fā)生并發(fā)癥的具體原因和處理對策進行探討，讓其自護能力顯著提升；d.指導患者合理開展康復運動，如戶外運動鍛煉、呼吸訓練等；5）患者的飲食應(yīng)該以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡的食物為主，不能進食刺激性食物；6）加強用藥指導，告知患者嚴格遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能隨意停藥或更改藥物劑量，對用藥劑量和時間進行控制等。2組均接受3個月時間的護理干預(yù)。

1.5?觀察指標?1）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale；HAMD）^［9］比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［8］比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的改善效果，分值≥50分判斷為具有焦慮情緒，患者分值與焦慮程度表現(xiàn)為正相關(guān)；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，分值為0～21分，分值與睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負相關(guān)；4）選擇便攜式肺功能儀對相關(guān)的肺功能指標進行檢測；5）選取圣喬治呼吸問卷（SGRQ）^［10］對患者生命質(zhì)量進行評估，評估維度包括疾病影響、活動能力、疾病癥狀，其中前2個維度主要為評價疾病對工作、生活的影響，主要為判斷題，而癥狀維度的評估內(nèi)容主要為呼吸困難、氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀發(fā)作情況，各維度評分均為0～100分，分值與生命質(zhì)量表現(xiàn)為負相關(guān)；護理前評估1次，護理后3個月再次評估1次。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較?干預(yù)后，觀察組SAS評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者肺功能指標比較?干預(yù)后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較???干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SGRQ評分比較???干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量SGRQ評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床中發(fā)生率較高的一種慢性疾病，其特征主要表現(xiàn)為肺氣腫、氣道炎癥性阻塞，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、氣短、咳嗽等^［11］。最近幾年，醫(yī)療預(yù)防工作及保健工作的逐漸發(fā)展、完善，也讓人民群眾的預(yù)期壽命得到了明顯增長，慢性退行性疾病也已成為導致人類死亡的一個主要原因。在全部的COPD患者中，大約有10%的患者存在活動受限，明顯降低了其生命質(zhì)量，同時還會引起各種心理疾病。而對于COPD患者來講，焦慮、抑郁狀態(tài)則是最常見的一種精神并發(fā)癥，在COPD患者中的發(fā)生率大約為25.2%～35.7%^［12］。焦慮、抑郁狀態(tài)不僅會降低COPD患者的功能狀態(tài)與生命質(zhì)量，而且還會導致其病情惡化，增加住院時間及臨床死亡率，除此之外，也會導致慢性病管理的難度增加。所以，臨床中應(yīng)制定科學合理的策略，對COPD合并焦慮、抑郁狀態(tài)患者進行及時干預(yù)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在采用藥物治療COPD合并焦慮、抑郁患者時，為其提供規(guī)范和系統(tǒng)的護理干預(yù)，能對其心理狀態(tài)進行顯著改善。

因大部分的COPD合并焦慮、抑郁狀態(tài)患者不了解相關(guān)的疾病知識，缺乏護理能力，而且存在比較嚴重的消極心理，所以患者無法積極、主動地配合臨床治療。在開展護理之前，就需要對患者的錯誤認知進行糾正，讓其的治療信念保持堅定，讓其能主動配合臨床治療工作。知信行理論指出，要想對自身的行為進行主動改變，就需要充分了解相關(guān)的疾病知識，保持正確和堅定的信念，保持積極和樂觀的態(tài)度。本研究中，觀察組護理后的SAS評分、HAMD評分更低。采用知信行模式下的護理干預(yù)，對患者不良心理狀態(tài)進行充分評估，進而制定有針對性的護理方案，能對其不良情緒進行顯著改善；另外，通過不同方式向患者講解和宣傳相關(guān)的疾病知識，能讓其疾病認知水平顯著提高，讓其治療信心顯著增強，保持健康的行為習慣，主動配合開展功能鍛煉，進而讓其日常生活能力顯著提升。本研究中，觀察組護理后的疾病影響、活動能力、疾病癥狀、睡眠質(zhì)量評分更低，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC則更高。研究結(jié)果表明，應(yīng)用知信行模式下的護理干預(yù)能對COPD患者的肺功能進行顯著改善，并進一步讓其睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量提高。采用知信行模式下的護理干預(yù)，在為患者提供生理方面的干預(yù)，更加關(guān)注對患者的認知進行改變，對其心理狀態(tài)進行密切關(guān)注，同時對其自護能力進行提升，進而對患者肺功能進行改善，讓其生命質(zhì)量得以提升。

綜上所述，為COPD合并焦慮、抑郁患者提供知信行模式下的護理干預(yù)，能對其心理狀態(tài)及肺功能進行顯著改善，讓其睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量顯著提高，值得推廣。需要注意的是，本研究所選樣本量較少，同時樣本來源有限，觀察時間也并不長，所以應(yīng)在今后的工作中，進行大樣本量的深入研究，以進一步驗證本研究結(jié)果。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：王赫銘（1982.05—），女，本科，副主任護師，研究方向：老年康復護理通信作者：張應(yīng)祥（1980.07—），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：老年麻醉學，E-mail：zyxgjad258@126.com