分析基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響

黃麗珊 黃金蓮 吳麗青

摘要?目的：分析基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年7月至2022年10月我院收治的腦卒中偏癱患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分量表評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善效果，采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）對(duì)偏癱側(cè)踝跖屈肌、屈腕肌的肌張力進(jìn)行評(píng)估，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后的心理變化，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，踝跖屈肌MAS評(píng)分、屈腕肌MAS評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI量表各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：為腦卒中偏癱患者提供基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，不但能對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行顯著改善，還能緩解患者的不良情緒，讓其睡眠質(zhì)量顯著提高，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?賦能理論；強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理；心理護(hù)理；腦卒中偏癱；肢體運(yùn)動(dòng)功能；睡眠質(zhì)量

Analyzing the Impact of Enhanced Rehabilitation Nursing Combined with Psychological Nursing Based on Empowerment Theory on Limb Motor Function and Sleep Quality in Stroke Hemiplegic Patients

HUANG Lishan，HUANG Jinlian，WU Liqing

（Putian First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Putian 351100，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of enhanced rehabilitation nursing combined with psychological nursing based on empowerment theory on limb motor function and sleep quality in stroke hemiplegic patients.Methods：A total of 92 stroke hemiplegic patients admitted to our hospital from July 2021 to October 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=46） and a control group（n=46） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received enhanced rehabilitation nursing combined with psychological nursing based on empowerment theory on the basis of the control group.We used the Simplified Fugl Meyer Motor Function（FMA） Scale to evaluate the improvement of limb motor function in patients，the Modified Ashworth Spasm Scale（MAS） to evaluate the muscle tone of the ankle plantar flexor and wrist flexor muscles on the hemiplegic side，and the Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） to compare the psychological changes of the two groups of patients before and after intervention，Compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：After intervention，the upper limb FMA score and lower limb FMA score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The ankle plantar flexor muscle MAS score，wrist flexor muscle MAS score，HAMD score，HAMA score，and PSQI scale scores in all dimensions were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Providing enhanced rehabilitation nursing combined with psychological care based on empowerment theory for stroke hemiplegic patients can not only significantly improve their limb motor function，but also alleviate their negative emotions and significantly improve their sleep quality，which is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Empowerment Theory; Strengthen rehabilitation nursing; Psychological care; Stroke hemiplegia; Limb motor function; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R722.15+1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.044

腦卒中是發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，主要是因?yàn)橥话l(fā)腦血管病變而引起的全腦或者局限性功能障礙，致死或持續(xù)時(shí)間≥24 h的一種臨床癥候群，不僅患病率較高，而且致殘率和死亡率也較高^［1-2］。大部分存活的腦卒中患者常常各種后遺癥，而其中最為常見的一種后遺癥就是偏癱，而偏癱也是引起腦卒中患者致殘的主要原因^［3］。腦卒中偏癱患者常常因?yàn)樯鐣?huì)、行為、生理等方面的影響，容易出現(xiàn)各種不良情緒，對(duì)生命質(zhì)量及康復(fù)信心造成影響，對(duì)預(yù)后康復(fù)造成直接影響，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)為腦卒中偏癱患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)^［4］。賦能理論也就是在日常護(hù)理工作中通過正向激勵(lì)理論，有效激發(fā)出患者的潛能，讓患者主觀能動(dòng)性顯著提高^［1］。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理則是利用更加多元化、專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練，以有效恢復(fù)肢體功能^［5］。本文主要分析了基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響，希望能為腦卒中偏癱患者臨床護(hù)理工作的開展提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年7月至2022年10月我院收治的腦卒中偏癱患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男28例，女18例；平均病程（39.43±22.38）d，平均年齡（64.38±13.33）歲；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱16例；腦出血24例，腦梗死22例。觀察組中男26例，女20例；平均病程（40.63±22.25）d，平均年齡（65.91±12.34）歲；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱17例；腦出血26例，腦梗死20例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）滿足腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；2）首次發(fā)病，存在肢體障礙，而且為單側(cè)偏癱；3）意識(shí)清楚，睡眠障礙，可以溝通，簽署知情同意書；4）生命體征平穩(wěn)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）治療不耐受或具有治療禁忌；2）重要器官功能障礙；3）完全性失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?如對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，與患者主動(dòng)交流，對(duì)其情況進(jìn)行詳細(xì)了解，調(diào)節(jié)患者不良情緒；對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，如肢體痙攣、便秘以及壓瘡等；在治療師的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和言語(yǔ)訓(xùn)練，讓其開展肢體功能鍛煉，包括行走、抬腿、舉臂、抬足訓(xùn)練及言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)該以患者耐受為宜，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則。

1.4.2?觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為其提供基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理?1）肢體訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士協(xié)助治療師評(píng)估及制定康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的指導(dǎo)方案，開展被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度注意從小到大，從肩肘膝踝等大關(guān)節(jié)到手指、腳趾等小關(guān)節(jié)，鍛煉2次/d，每次30 min；對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，通過健側(cè)以帶動(dòng)患側(cè)，開展屈伸運(yùn)動(dòng)。其次指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、坐起訓(xùn)練，訓(xùn)練開展時(shí)保持60°坐位，對(duì)腰部承重能力進(jìn)行逐漸增加，增加到90°，保持坐立30 min；指導(dǎo)患者開展站立訓(xùn)練，初期在床邊開展雙腿下垂訓(xùn)練，每次30 min，在髖關(guān)節(jié)、脊椎恢復(fù)承受能力后，則可以輔助患者嘗試站立，直到其能自主站立。每天在康復(fù)治療大廳的電視滾動(dòng)播放康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的視頻宣教，教會(huì)家屬進(jìn)行床旁轉(zhuǎn)移等康復(fù)技能等?？梢园茨颊叩那?、氣沖、足三里等穴位，以患者出現(xiàn)酸脹麻感為宜，然后對(duì)淋巴結(jié)、足底涌泉穴進(jìn)行按摩，以患者出現(xiàn)熱感為宜。在患者能保持站立平衡時(shí)，則可以指導(dǎo)其開始步行訓(xùn)練，注意骨盆旋轉(zhuǎn)及上肢擺動(dòng)，然后在平地步行，進(jìn)一步則可以進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練。2）認(rèn)知訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展感知覺訓(xùn)練，如觸覺、聽覺、視覺，例如加強(qiáng)與患者的溝通，或者通過視頻、圖片等，讓患者不斷認(rèn)讀，促進(jìn)恢復(fù)其語(yǔ)言功能。3）日常生活能力訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)餐、穿衣、如廁、洗臉、刷牙、床椅轉(zhuǎn)移等方面能力的訓(xùn)練等。4）睡眠護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在休息時(shí)選擇舒適體位，對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；在患者入睡之前，可以為其播放舒緩的音樂，也可以按摩患者，讓其身心保持放松狀態(tài)，以更好入眠；如果患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙，則可以選擇耳穴壓豆等方式，促進(jìn)患者更好入眠，或者是遵醫(yī)囑給予安眠藥物治療。5）運(yùn)用賦能理論：在康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，對(duì)于患者的細(xì)微進(jìn)步，護(hù)理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行肯定；結(jié)合患者的偏癱情況，制定有針對(duì)性的目標(biāo)，通過循序漸進(jìn)的基本原則，對(duì)患者進(jìn)行不斷刺激，利用訓(xùn)練以實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，讓患者的鍛煉熱情得以充分激發(fā)；邀請(qǐng)恢復(fù)情況理想的患者分享訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)和心得，讓患者的康復(fù)信心得以充分激發(fā)。6）心理護(hù)理：與患者主動(dòng)交流，讓患者陌生感有效消除，讓其更加信任護(hù)理人員，打開自己的心扉，充分傾訴自己內(nèi)心的痛苦和煩悶；對(duì)患者進(jìn)行耐心勸解，對(duì)其心理問題進(jìn)行逐漸疏導(dǎo)；多鼓勵(lì)、關(guān)心和支持患者，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其多陪伴、關(guān)懷和鼓勵(lì)患者；組織開展病友聯(lián)誼會(huì)，對(duì)治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，相互鼓勵(lì)和加油，讓患者治療信念顯著提高；對(duì)喜歡音樂的患者，睡前可以適當(dāng)放些輕音樂，促進(jìn)睡眠。2組均接受為期2個(gè)月的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）^［7］評(píng)分量表評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善效果，上肢、下肢總分分別為66分、33分，患者分值與肢體運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)為正相關(guān)；2）采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）^［8］對(duì)偏癱側(cè)踝跖屈肌、屈腕肌的肌張力進(jìn)行評(píng)估，分值為0～5分，患者分值與痙攣程度表現(xiàn)為正相關(guān)；3）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale；HAMD）比較2組患者干預(yù)前后的心理變化^［9-10］；4）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［11］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，評(píng)估內(nèi)容包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量，每一維度的分值均為0～3分，分值與睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA、MAS評(píng)分比較?干預(yù)后，2組FMA評(píng)分均明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，2組MAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

腦卒中偏癱會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低其生命質(zhì)量；而有關(guān)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理就成為現(xiàn)階段的一個(gè)研究熱點(diǎn)。為腦卒中偏癱患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)指導(dǎo)對(duì)策缺乏個(gè)體化和針對(duì)性，同時(shí)并未重視患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而在一定程度上影響護(hù)理效果。

強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理是結(jié)合患者的實(shí)際病情和身體狀況，制定更加個(gè)性化、針對(duì)性的干預(yù)措施，為患者提供更加專業(yè)化、規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)于腦卒中偏癱患者來講，其康復(fù)周期較長(zhǎng)，康復(fù)過程中容易出現(xiàn)挫敗感，從而對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性造成影響。而在開展強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)用賦能理論，該理論的核心為對(duì)患者的自主能動(dòng)性進(jìn)行激發(fā)，讓其能樹立良好的信心，從而對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行提升。采用基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，指導(dǎo)患者開展肢體、吞咽功能、認(rèn)知、攝食等方面的訓(xùn)練，干預(yù)期間通過賦能理論和心理護(hù)理，能讓患者積極性顯著提高，進(jìn)而取得更加理想的康復(fù)效果；另外，通過手法按摩，則能對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效疏通，對(duì)粘連組織進(jìn)行松解，緩急止痛，改善肢體氣血運(yùn)行，促進(jìn)消除炎性物質(zhì)，對(duì)肌肉反應(yīng)性進(jìn)行改善，讓偏癱側(cè)肢體麻木癥狀有效減輕，同時(shí)讓康復(fù)鍛煉的疲勞感有效減輕，以提升康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量及效率，讓康復(fù)鍛煉積極性顯著提高。在指導(dǎo)患者開展被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，訓(xùn)練時(shí)間從短到長(zhǎng)，訓(xùn)練難度從易到難，能讓患者的訓(xùn)練主動(dòng)性顯著提高，增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)機(jī)體反射進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，加上心理護(hù)理，讓患者放下心理壓力，以促進(jìn)患者有效康復(fù)。腦卒中偏癱患者無論是心理狀態(tài)，抑或者是其身體狀態(tài)均不理想，進(jìn)而顯著降低其睡眠質(zhì)量，如睡眠時(shí)間短、入睡難、醒后精力差，同時(shí)睡眠質(zhì)量降低會(huì)對(duì)疾病康復(fù)及治療造成影響，形成一個(gè)惡性循環(huán)，所以臨床中應(yīng)認(rèn)真做好睡眠護(hù)理工作^［12］。本研究中，觀察組護(hù)理后的上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），踝跖屈肌MAS評(píng)分、屈腕肌MAS評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI量表各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，為腦卒中偏癱患者提供基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，不但能對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行顯著改善，而且能讓其不良情緒有效減輕，讓其睡眠質(zhì)量顯著提高，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：黃麗珊（1978.05—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理