觀察優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者救治效果及睡眠質(zhì)量的影響

楊玉燕 潘中玉 藍(lán)志森

摘要?目的：觀察優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者救治效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=41），對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理流程干預(yù)，觀察組給予優(yōu)化后急診護(hù)理流程聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，比較2組患者的治療效果、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組治療有效率、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為創(chuàng)傷性四肢骨折患者提供優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合心理護(hù)理，不但能顯著提高救治效果，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?優(yōu)化急診護(hù)理流程；心理護(hù)理；創(chuàng)傷性四肢骨折；救治效果；睡眠質(zhì)量

Observation and Optimization of Emergency Nursing Process Combined with Psychological Nursing on the Treatment Effect and Sleep Quality of Patients with Traumatic Limb Fractures

YANG Yuyan，PAN Zhongyu，LAN Zhisen

（Fujian Medical University Affiliated Zhangzhou Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To observe the effect of optimizing emergency nursing process combined with psychological nursing on the treatment effect and sleep quality of patients with traumatic limb fractures.Methods：Select 80 traumatic IV patients admitted to Zhangzhou Hospital affiliated with Fujian Medical University from June 2022 to June 2023.They were randomly divided into an observation group（n=41） and a control group（n=39） using a random number table method.The control group received routine emergency nursing process intervention，while the observation group received optimized emergency nursing process combined with psychological nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients，and to compare the treatment effect，nursing satisfaction，and incidence of complications between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the treatment effectiveness and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Providing optimized emergency nursing process combined with psychological care for patients with traumatic limb fractures can not only significantly improve treatment effectiveness，prevent complications，improve patient sleep quality，and enhance nursing satisfaction，but is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Optimization of emergency nursing process; Psychological care; Traumatic limb fractures; Treatment effect; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.043

在骨折病變中，四肢骨折是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，患者臨床表現(xiàn)主要為局部壓痛、骨折處疼痛及紅腫等，可能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形等，而對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者來(lái)講，還會(huì)伴軟組織損傷、傷口出血等癥狀^［1］。創(chuàng)傷性四肢骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致其身心應(yīng)激反應(yīng)加重，對(duì)睡眠和情緒造成直接影響，導(dǎo)致機(jī)體的疼痛敏感性增加，并進(jìn)一步形成惡性循環(huán)，進(jìn)而對(duì)患者病情康復(fù)造成直接影響^［2］。創(chuàng)傷性四肢骨折患者在接受臨床急救時(shí)，常規(guī)急診護(hù)理流程因?yàn)榱鞒倘狈σ?guī)范化、訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性、方法缺乏針對(duì)性，而導(dǎo)致其效果較差^［3］。通過(guò)對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)護(hù)理人員層級(jí)來(lái)對(duì)具體的護(hù)理工作進(jìn)行安排，讓搶救護(hù)理工作更加有序和規(guī)范，進(jìn)而讓搶救工作的效率和質(zhì)量顯著提高^［4］。心理護(hù)理則是利用有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者心理應(yīng)激進(jìn)行緩解，讓心理因素造成的影響能有效減輕^［5］。本文選取我院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例作為研究對(duì)象，觀察優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者救治效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中男22例，女17例，平均年齡（44.68±3.47）歲；致傷原因：交通事故傷21例，外物撞擊傷13例，高處墜落傷5例；患者為上肢骨折17例，為下肢骨折22例。觀察組中男25例，女16例，平均年齡（45.02±3.18）歲；致傷原因：為交通事故傷22例，外物撞擊傷11例，高處跌落傷8例；上肢骨折18例，下肢骨23例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）簽署知情同意書(shū)；2）年齡為20～70歲；3）滿足四肢骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）血液系統(tǒng)疾病者；2）重要臟器功能不全者；3）惡性腫瘤者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理流程?注意對(duì)患者的骨折及創(chuàng)傷情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行判斷，及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通路，對(duì)骨折端進(jìn)行固定，預(yù)防感染，及時(shí)輸血對(duì)血容量進(jìn)行有效補(bǔ)充；救治過(guò)程中注意對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安慰，對(duì)其緊張情緒進(jìn)行有效緩解。

1.4.2?觀察組則選擇優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)?具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。1）優(yōu)化急診護(hù)理流程。a.劃分護(hù)理層級(jí)：首先應(yīng)組織科室護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要為優(yōu)化急診護(hù)理流程的具體內(nèi)容、實(shí)施方法及目的，并講解創(chuàng)傷性四肢骨折的相關(guān)急救理論知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)模擬情況、人員分配情況以及具體操作，開(kāi)展以醫(yī)護(hù)急救小組為單位的情景模擬急救訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括急救操作的相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)踐操作、急救現(xiàn)場(chǎng)情感支持等，完成培訓(xùn)后由科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核合格后才能進(jìn)入護(hù)理小組，負(fù)責(zé)相關(guān)的護(hù)理工作。b.急救護(hù)理流程：接到患者或者其家屬的急救電話后，對(duì)出診人員進(jìn)行快速安排和分配，同時(shí)將相關(guān)的急救醫(yī)療器械、藥品及物品準(zhǔn)備好，并進(jìn)行認(rèn)真檢查，在5 min內(nèi)出發(fā)，患者即將到達(dá)醫(yī)院時(shí)，提前與醫(yī)院聯(lián)系，及時(shí)將綠色通道開(kāi)放，讓院內(nèi)治療和院前急救實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接；其次在患者到達(dá)醫(yī)院后，安排預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救室，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估和早期檢查，并進(jìn)行再次評(píng)估，在接診的過(guò)程中，30 s內(nèi)完成病情咨詢(xún)、初步檢查及分診的相關(guān)工作，在救治的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守“先搶救后掛號(hào)”的基本原則，將綠色通道開(kāi)啟，與急診醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系進(jìn)行救治；最后在救治的過(guò)程中，負(fù)責(zé)進(jìn)行救治工作的相關(guān)護(hù)理人員，按照流程進(jìn)行站位，站位在最前方的為護(hù)理人員，其工作職責(zé)是對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，對(duì)其呼吸道分泌物進(jìn)行清理，讓其呼吸保持暢通，進(jìn)行高流量吸氧治療，或者協(xié)助臨床醫(yī)師開(kāi)展氣管插管輔助呼吸；注意對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)骨折部位進(jìn)行認(rèn)真觀察，并對(duì)具體的骨折類(lèi)型及損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，臨時(shí)固定，防止骨折端活動(dòng)而導(dǎo)致繼發(fā)性損傷；及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，防止細(xì)菌侵襲而引起感染或者導(dǎo)致感染加重，在固定的過(guò)程中應(yīng)注意松緊度，防止對(duì)血液循環(huán)造成影響；注意對(duì)傷口進(jìn)行有針對(duì)性的處理，結(jié)合骨折情況采用止血帶止血或者采用敷料進(jìn)行加壓包扎處理，對(duì)疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，如果需要可以給予止痛藥治療，如嗎啡等；與護(hù)理人員、醫(yī)師保持溝通，協(xié)助、指導(dǎo)急救工作；小組成員則站位在患者體側(cè)，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)管理工作，及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，對(duì)患者血液樣本進(jìn)行采集，完善相關(guān)的輔助檢查，如肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)檢查，加強(qiáng)血壓及心電圖監(jiān)測(cè)，在患者生命體征出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋，并協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的處理。c.睡眠護(hù)理：對(duì)房間燈光進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，儀器設(shè)備音量應(yīng)調(diào)低，同時(shí)對(duì)房間內(nèi)的濕度、溫度進(jìn)行合理控制；認(rèn)真做好睡眠宣教工作，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，選擇限制性睡眠療法，盡可能在白天開(kāi)展相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)，患者在夜晚睡覺(jué)之前，可以喝1杯溫牛奶以促進(jìn)患者入睡，飲水應(yīng)盡量減少，指導(dǎo)患者采用溫水泡腳，促進(jìn)患者更好入睡。2）心理護(hù)理干預(yù)。a.護(hù)患溝通：對(duì)護(hù)理人員與患者之間的交流進(jìn)行強(qiáng)化，護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)保持和藹、親切，向患者進(jìn)行自我介紹，讓護(hù)患之間的距離有效縮短；通過(guò)護(hù)患之間的交流，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行了解，對(duì)患者出現(xiàn)不良情緒的具體原因進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其對(duì)不良情緒進(jìn)行宣泄。b.親情支持：加強(qiáng)與家屬的交流，詳細(xì)告知家屬家人陪伴、親情支持對(duì)患者疾病康復(fù)的影響，對(duì)家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其多陪伴、探視和支持患者。c.病患交流：積極組織開(kāi)展病友交流會(huì)，如果條件允許則可以邀請(qǐng)恢復(fù)理想的患者積極參加病友交流會(huì)，對(duì)自身的康復(fù)經(jīng)歷進(jìn)行分享，在病友會(huì)上進(jìn)行相互交流，構(gòu)建良好的氛圍。2組均持續(xù)干預(yù)到患者出院。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，評(píng)估內(nèi)容包括睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間，滿分為21分，分值與睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；2）比較2組患者的治療效果，對(duì)2組的生命體征判定時(shí)間、等候時(shí)間、急診診療時(shí)間進(jìn)行記錄比較；3）護(hù)理滿意度，在患者出院時(shí)，向其發(fā)放滿意度調(diào)查表，從護(hù)理記錄、規(guī)范操作、對(duì)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面調(diào)查患者的滿意度，每項(xiàng)分值均為25分，分值與滿意度表現(xiàn)為正相關(guān)；4）并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、失血性休克等并發(fā)癥進(jìn)行記錄比較。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療效果比較?治療后，觀察組生命體征判定時(shí)間、等候時(shí)間、急診診療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較?干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者護(hù)理滿意度比較?干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度護(hù)理記錄、規(guī)范操作、對(duì)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理各維度評(píng)分及滿意度總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

在臨床急診科室當(dāng)中，創(chuàng)傷性四肢骨折較為常見(jiàn)，可能引起關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至還可能會(huì)因?yàn)槠渌麆?chuàng)傷而對(duì)患者生命安全造成威脅，因此臨床中應(yīng)認(rèn)真做好創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床救治工作，進(jìn)而來(lái)對(duì)其病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行改善^［8］。通過(guò)對(duì)常規(guī)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，堅(jiān)持以患者至上、以人為本的基本理念，合理利用和規(guī)范現(xiàn)有的人力資源，以提升臨床救治工作的規(guī)范性和科學(xué)性，使其工作質(zhì)量及救治效果顯著提高，進(jìn)一步改善患者預(yù)后^［9］。

本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組的生命體征判定時(shí)間、等候時(shí)間、急診診療時(shí)間均更短（P<0.05），護(hù)理記錄、規(guī)范操作、對(duì)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理各維度評(píng)分及滿意度總分均更高（P<0.05）。優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理人員的工作職責(zé)進(jìn)行明確，對(duì)護(hù)理操作更規(guī)范，護(hù)患之間的聯(lián)系更緊密；除此之外，護(hù)理人員站位合理，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理工作，與臨床醫(yī)師密切聯(lián)系，與工作流程密切銜接，進(jìn)而對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，開(kāi)展循環(huán)管理，讓患者生命體征保持穩(wěn)定，進(jìn)而讓搶救工作的各環(huán)節(jié)停留時(shí)間明顯縮短^［10］。采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，堅(jiān)持人性化的護(hù)理理念，及時(shí)開(kāi)通綠色通道，接診后及時(shí)應(yīng)對(duì)，結(jié)合病變情況進(jìn)行明確分工，能讓護(hù)理環(huán)節(jié)中的遺漏和疏忽明顯減少，進(jìn)而對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，讓患者滿意度顯著提高^［11］。另外，相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的PSQI量表各維度評(píng)分降低幅度均更加明顯（P<0.05）。為患者提供睡眠護(hù)理，利用噪聲、光線以及濕度、溫度控制，讓環(huán)境對(duì)患者睡眠的影響能有效減輕；在睡之前喝溫牛奶、溫水泡腳，能對(duì)機(jī)體血液循環(huán)進(jìn)行改善，讓其身心保持放松狀態(tài)，對(duì)飲水進(jìn)行合理控制則能防止憋尿而對(duì)睡眠造成影響^［12］。另外，在為患者提供優(yōu)化急診護(hù)理流程的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理，通過(guò)自我情緒調(diào)節(jié)、病友支持、親情支持等，對(duì)患者主觀能動(dòng)性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，讓家庭作用得到充分發(fā)揮，進(jìn)而對(duì)患者不良情緒進(jìn)行緩解，讓其自信心顯著增強(qiáng)，減輕對(duì)患者睡眠的影響，進(jìn)而讓其睡眠質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，為創(chuàng)傷性四肢骨折患者提供優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合心理護(hù)理，不但能讓救治效果顯著提高，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，而且還能對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行顯著改善，讓其滿意度顯著提高，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：楊玉燕（1977.06—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：急危重癥護(hù)理