細(xì)致式護(hù)理輔助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在OSAS患兒中的應(yīng)用效果

蔡麗安 林劍 柳燕昭

摘要?目的：分析細(xì)致式護(hù)理輔助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月至2022年12月期間我院收治的OSAS患兒68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34例。所有患兒均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對患兒睡眠進(jìn)行監(jiān)測，對照組和觀察組分別接受常規(guī)護(hù)理和細(xì)致式護(hù)理，比較2組患兒臨床效果。結(jié)果：觀察組患兒睡眠監(jiān)測成功率、準(zhǔn)確率均高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒阻塞性暫停次數(shù)、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏時(shí)間、低通氣次數(shù)均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阻塞性呼吸暫停綜合征患兒在接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測期間開展細(xì)致式護(hù)理，可以確保監(jiān)測成功，能有效提升監(jiān)測準(zhǔn)確率，緩解患兒心理負(fù)面情緒，改善患兒睡眠質(zhì)量，家屬護(hù)理滿意度更高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?細(xì)致式護(hù)理；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；阻塞性呼吸暫停綜合征；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

Effect of Careful Nursing Assisted Polysomnography Monitoring in Children with OSAS

CAI Li′an，LIN Jian，LIU Yanzhao

（Department of Pediatrics，Huli District Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of careful nursing assisted polysomnography monitoring in children with obstructive apnea syndrome（OSAS）.Methods：A total of 68 children with OSAS admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and divided into 2 groups according to random number table method，with 34 cases in each group.All the children were monitored by polysomnographic sleep monitor，and the control group and observation group received routine nursing and meticulous nursing，respectively，and the clinical effects of the two groups were compared.Results：The success rate and accuracy of sleep monitoring in observation group were higher than those in control group（P<0.05）.The number of obstructive pause，wake times，sleep latency time and hypopnea times in observation group were lower than those in control group（P<0.05）.The SAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of family members in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion：Careful nursing in children with obstructive apnea syndrome during polysomnosis monitoring can ensure the success of monitoring，effectively improve the accuracy of monitoring，alleviate the negative psychological emotions of children，improve the sleep quality of children，and improve the nursing satisfaction of family members，which is worthy of widespread clinical promotion and application.

Keywords?Meticulous nursing; Polysomnosis monitoring; Obstructive apnea syndrome; Sleep quality; Mental state

中圖分類號：R714.253；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.041

阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）是呼吸道阻塞性病癥導(dǎo)致的一種睡眠呼吸調(diào)節(jié)障礙疾病，發(fā)病后患兒腺樣體和與腭扁桃體肥大，導(dǎo)致患兒夜間高碳酸血癥、低氧血癥、鼾聲大、反復(fù)睡眠暫停，導(dǎo)致患兒頜面部發(fā)育異常。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，兒童群體中OSAS患病率達(dá)到1%～5%，對兒童成長及身心健康存在巨大威脅。目前，在OSAS診斷中以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測為主，通過對患兒夜間腦呼吸、心電圖、動(dòng)脈氧飽和度進(jìn)行不間斷監(jiān)測記錄，對患兒睡眠呼吸情況進(jìn)行診斷，判斷患兒夜間呼吸暫停次數(shù)及時(shí)間，但是僅僅使用單一的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，患兒在睡眠過程中因?yàn)椴∏橛绊?，多?dòng)不安，而多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀連接導(dǎo)聯(lián)多，固定帶捆綁不牢可能導(dǎo)致監(jiān)測失敗，因此，在監(jiān)測過程中，加強(qiáng)患兒護(hù)理干預(yù)尤為重要。細(xì)致式護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理方式相比，細(xì)致式護(hù)理更多的從患兒角度出發(fā)，護(hù)理內(nèi)容細(xì)、好、精。本研究特收集我院68例OSAS患兒，對細(xì)致式護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2022年12月期間我院收治的OSAS患兒68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男22例，女12例，年齡1～13歲，平均年齡（5.19±1.47）歲，病程7 d至3年，平均病程（4.35±1.22）個(gè)月；觀察組中男25例，女9例，年齡1～12歲，平均年齡（5.18±1.52）歲，病程10 d至2年，平均病程（4.42±1.37）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）所有患兒均確診為OSAS，存在張口呼吸、睡眠打鼾、睡中憋醒等情況者；2）病歷資料完整者；3）家屬同意研究，積極配合者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并心肺疾病、肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患兒；2）傳染疾病的患兒；3）意識障礙、精神疾病、認(rèn)知、溝通障礙的患兒；4）依從性特別差的患兒。

1.4?護(hù)理方法

2組患兒均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，儀器選用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀，型號PSM100A，患兒夜間20：00在家屬陪同下進(jìn)入兒科睡眠監(jiān)測室進(jìn)行監(jiān)測。

1.4.1?對照組?對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在對患兒監(jiān)測前詳細(xì)向家屬講解睡眠監(jiān)測的意義、重要性、流程，在獲得患兒和家屬同意后將監(jiān)測儀器連接好。告知家屬監(jiān)測過程中注意事項(xiàng)，合理對監(jiān)測室溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，監(jiān)測過程中每間隔2小時(shí)對患兒情況進(jìn)行監(jiān)測記錄1次。

1.4.2?觀察組?觀察組患兒接受細(xì)致式護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：1）監(jiān)測前護(hù)理。a.為患兒營造一個(gè)舒適的監(jiān)測環(huán)境?；純哼M(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員保持熱情的態(tài)度接待患兒和家屬，引導(dǎo)患兒盡快熟悉監(jiān)測環(huán)境，幫助患兒心理建設(shè)，和患兒建立良好的信任關(guān)系；在監(jiān)測床邊擺放好陪護(hù)床，方便家屬陪護(hù)；合理對監(jiān)測室溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，病房溫度保持在18～20 ℃，濕度保持在50%～60%，保持病房干燥、整潔、舒適；對監(jiān)測室燈光進(jìn)行調(diào)整，確保監(jiān)測室燈光柔和，避免燈光過強(qiáng)干擾患兒睡眠質(zhì)量。b.營造一個(gè)良好的家庭氛圍。由責(zé)任護(hù)士和患兒家屬溝通交流，詳細(xì)了解患兒在家里的睡眠習(xí)慣，掌握患兒既往病史、系統(tǒng)性疾病史、家族遺傳病史，對患兒口腔頜面情況進(jìn)行檢查；提醒家屬盡量安排和患兒關(guān)系更親密的家屬到監(jiān)測室陪同患兒；尊重患兒在家里的睡眠習(xí)慣，準(zhǔn)備好患兒喜歡的玩具、抱枕、被子；了解患兒生理、心理訴求，并盡力滿足護(hù)理訴求，給予患兒更多的鼓勵(lì)和安慰，減輕患兒心理焦慮、不安、恐懼負(fù)面情緒。2）監(jiān)測中護(hù)理。a.家屬配合。為避免監(jiān)測過程中監(jiān)測連線會加重患兒不安，詳細(xì)為患兒家屬講解多導(dǎo)睡眠監(jiān)測注意事項(xiàng)，提高家屬配合度，讓家屬和醫(yī)護(hù)人員共同鼓勵(lì)、開導(dǎo)患兒；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀連接好后，將各種導(dǎo)聯(lián)線整理好，使用紗布在床頭做好固定，以免導(dǎo)聯(lián)線過多、雜亂，對患兒睡眠造成影響。b.操作熟練。將棉簽蘸上生理鹽水對電極放置區(qū)域進(jìn)行清潔，詢問患兒胸腹帶舒適度，醫(yī)護(hù)人員在連接各種導(dǎo)聯(lián)電極時(shí)熟練操作，定位準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，皮膚和傳感器間接觸的位置墊好棉花墊，提高患兒舒適度，以免傳感器間摩擦患兒皮膚；合理對固定帶松緊進(jìn)行調(diào)整，以免對患兒睡眠、呼吸造成不良影響；根據(jù)患兒情況對手指裝置SPO2導(dǎo)聯(lián)厚度進(jìn)行合理選擇，將接頭沿指圍固定好，切勿過松或者過緊；所有導(dǎo)聯(lián)裝好后觀察患兒反應(yīng)，注意患兒感受，護(hù)理人員告知患兒家屬不用擔(dān)心電極會脫離，配合醫(yī)護(hù)人員安撫患兒盡快入睡。c.密切監(jiān)測。加強(qiáng)患兒巡查，密切監(jiān)測患兒導(dǎo)聯(lián)線是否存在脫落，一旦監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；正確對監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行異常信號進(jìn)行識別，如果顯示器出現(xiàn)波形顯示，直線缺失，電極發(fā)生脫落，要對脫落原因進(jìn)行分析，找到補(bǔ)救方案，如果電極阻抗較大，出現(xiàn)干擾，線條黑粗、波形增益過高，可能患兒皮膚存在油脂、臟污，需要及時(shí)進(jìn)行檢查，做好清潔；巡查過程中要注意說話、走路、開門、關(guān)門動(dòng)作要放輕，以免對患兒睡眠造成干擾；如果患兒無法入睡，可以給予安慰劑維生素，讓患兒盡快進(jìn)入睡眠；如果患兒長時(shí)間憋氣，血氧飽和度下降到80%，需要及時(shí)喚醒，以免導(dǎo)致患兒窒息。d.監(jiān)測后護(hù)理。監(jiān)測完整后，使用濕毛巾將導(dǎo)電膏擦拭干凈，將電極輕輕取下，和家屬一起將膠布取下，在取膠布的過程中可能會出現(xiàn)輕微的疼痛，可以給予患兒更多的鼓勵(lì)，通過肢體接觸安撫患兒，撕膠布的時(shí)候要輕柔，避免對患兒皮膚造成損傷。

1.5?觀察指標(biāo)?1）統(tǒng)計(jì)2組患兒睡眠監(jiān)測成功率及準(zhǔn)確率。2）統(tǒng)計(jì)2組患兒阻塞性暫停次數(shù)、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏時(shí)間、低通氣次數(shù)。3）通過焦慮自評量表（SAS）對患兒心理焦慮情緒進(jìn)行評分，評分超過61分判定為重度焦慮，41～60分判定為中度焦慮，21～40分判定為輕度焦慮，低于20分為無焦慮。4）通過問卷調(diào)查表對患兒家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，總體滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2?結(jié)果

2.1?2組患兒睡眠監(jiān)測成功率、準(zhǔn)確率比較?觀察組患兒睡眠監(jiān)測成功率、準(zhǔn)確率均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患兒睡眠質(zhì)量比較

觀察組患兒阻塞性暫停次數(shù)、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏時(shí)間、低通氣次數(shù)均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患兒護(hù)理前后SAS評分比較?護(hù)理前，2組患兒SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，2組評分均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較?觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度94.12%，明顯高于對照組73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

OSAS主要是出現(xiàn)在睡眠階段的呼吸暫停、通氣障礙疾病，如果兒童出現(xiàn)OSAS，會導(dǎo)致兒童睡姿異常、發(fā)育過緩、尿床、打鼾、反復(fù)呼吸道感染、夜間多汗，如果不及時(shí)接受治療，可能引起肺心病、高血壓、右心衰竭，因此，家屬必須引起高度重視^［1］。目前，針對OSAS主要以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷為主，通過監(jiān)測可以了解患兒整夜睡眠中生理指標(biāo)，但是兒童群體由于年齡比較小，配合度比較差，在陌生的環(huán)境中不安，對監(jiān)測設(shè)備不適，會導(dǎo)致監(jiān)測失敗。而家屬因?yàn)閷Χ鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測相關(guān)知識了解比較少，配合度差，容易導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線松脫^［2］。因此，在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測過程中必須加強(qiáng)患兒護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較單一，護(hù)理效果不佳。細(xì)節(jié)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上形成的一種新型護(hù)理模式，在護(hù)理過程中堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，更多地考慮患兒的護(hù)理訴求，并盡力滿足，為患兒提供更細(xì)致、周到、用心、體貼的護(hù)理服務(wù)。在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測過程中為患兒提供一個(gè)溫馨、舒適的睡眠環(huán)境，消除患兒在陌生環(huán)境中緊張、不安等負(fù)面情緒^［3］。重視患兒心理焦慮、緊張等負(fù)面情緒，積極進(jìn)行溝通，和患兒保持良好的關(guān)系，獲得患兒信任。同時(shí)，保持專業(yè)的態(tài)度，詳細(xì)為患兒家屬講解多導(dǎo)睡眠監(jiān)測相關(guān)知識，幫助家屬了解多導(dǎo)睡眠監(jiān)測過程、原理、注意事項(xiàng)，提高家屬配合度，積極配合醫(yī)護(hù)人員幫助患兒做好心理建設(shè)^［4］。在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測過程中鼓勵(lì)家屬全程配合，和家屬確認(rèn)患兒睡眠習(xí)慣，準(zhǔn)備好相關(guān)物品，促進(jìn)患兒睡眠^［5］。定期對患兒監(jiān)測情況進(jìn)行巡查，觀察患兒面色、神志等生命指標(biāo)，及時(shí)對滑脫導(dǎo)聯(lián)線及儀器異常進(jìn)行處理，從而提高監(jiān)測成功率^［6］。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒睡眠監(jiān)測成功率、準(zhǔn)確率均高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒阻塞性暫停次數(shù)、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏時(shí)間、低通氣次數(shù)均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；由此可見，在OSAS患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中細(xì)致式護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更加具有優(yōu)勢。

綜上所述，在OSAS患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中護(hù)理人員應(yīng)重視細(xì)致式護(hù)理，通過細(xì)致式護(hù)理模式對患兒負(fù)面情緒進(jìn)行改善，提高患兒及其家屬配合度，提升監(jiān)測成功率，改善患兒睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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