睡眠質(zhì)量對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的影響探究

莊巧梅 吳少萍 吳婷 蘇增標(biāo)

摘要?目的：本研究探討分析睡眠質(zhì)量對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者譫妄發(fā)生的影響。方法：選取2021年3月至2022年5月福建省泉州市中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的接受過老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者80例作為研究對象?；颊呷朐汉螅舍t(yī)務(wù)人員針對患者進行睡眠質(zhì)量評估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者進行評價，根據(jù)最終結(jié)果將患者分為睡眠正常組與睡眠障礙組，每組40例。對患者均進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并對患者的譫妄發(fā)生狀況進行評價。結(jié)果：睡眠障礙組中患者的譫妄發(fā)生率為40.00%，高于正常組的7.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：本研究表明，老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，睡眠質(zhì)量與譫妄之間存在顯著關(guān)聯(lián)。睡眠障礙組患者相較于睡眠正常組，更容易發(fā)生譫妄事件。這提示在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理中，應(yīng)當(dāng)重視患者的睡眠質(zhì)量，并采取相應(yīng)措施來改善睡眠，以降低譫妄的風(fēng)險。進一步研究可以探究具體的睡眠改善措施，以及其如何對減少術(shù)后譫妄發(fā)生產(chǎn)生積極的影響。

關(guān)鍵詞?睡眠質(zhì)量；老年髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)治療；譫妄

The Impact of Sleep Quality on Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Hip Replacement Surgery

ZHUANG Qiaomei，WU Shaoping，WU Ting，SU Zengbiao

（Department of Anesthesiology，910th Hospital，Joint Logistic Support Force，Chinese People′s Liberation Army，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：This study aims to explore and analyze the impact of sleep quality on the delirium in elderly patients undergoing hip replacement surgery.Methods：The experimental period of this study was set from March 2021 to May 2022，and researchers included 80 patients who had undergone elderly hip replacement surgery in our hospital as the research subjects during this period.After the patient was admitted，medical staff conducted a sleep quality assessment on the patient，using the Pittsburgh Sleep Quality Index table to evaluate the patient.Based on the final results of the patient，they were divided into a normal sleep group（n=40） and a sleep disorder group（n=40）.The researchers performed hip replacement surgery on all patients，evaluated their delirium occurrence status，and analyzed the differences between the groups.Results：In this study，the incidence of delirium was significantly higher in patients with sleep disorders compared to those with normal sleep.The incidence of delirium was 16（40.00%） in patients with sleep disorders and 3（7.50%） in patients with normal sleep.The difference was significant（P<0.05）.Conclusion：This study indicates a significant correlation between sleep quality and delirium after hip replacement surgery in the elderly.Patients in the sleep disorder group are more likely to experience delirium events compared to those in the normal sleep group.This suggests that in the care of elderly patients after hip replacement surgery，attention should be paid to the quality of sleep and corresponding measures should be taken to improve sleep and reduce the risk of delirium.Further research can explore specific sleep improvement measures and how they have a positive impact on reducing postoperative delirium.

Keywords?Sleep quality; Elderly hip replacement; Surgical treatment; Delirium

中圖分類號：R684；R338.63??文獻標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.033

隨著全球人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年髖關(guān)節(jié)疾病成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中備受關(guān)注的健康問題。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）作為一種常見的外科手術(shù)，被廣泛應(yīng)用于治療因髖關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛、功能障礙以及生命質(zhì)量下降^［1］。該手術(shù)通過替換受損髖關(guān)節(jié)組織，重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，顯著改善了患者的運動能力和生活品質(zhì)^［2］。術(shù)后譫妄作為一種常見的神經(jīng)精神障礙，在老年患者中尤其顯著，老年人因其生理、心理等多種因素，更容易受到手術(shù)和麻醉等干預(yù)的影響，從而增加了術(shù)后譫妄的風(fēng)險^［3］。術(shù)后譫妄癥狀多種多樣，包括但不限于認(rèn)知功能障礙、意識障礙、情感不穩(wěn)定以及行為異常等，這些癥狀不僅對患者的身體健康造成了威脅，還給醫(yī)護人員帶來了診療的挑戰(zhàn)^［4］。此外，術(shù)后譫妄還可能導(dǎo)致患者住院時間的延長，康復(fù)進程的受阻，甚至增加醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。在這一背景下，深入研究老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生機制、影響因素以及預(yù)防策略顯得尤為重要。近年來，關(guān)于睡眠質(zhì)量與譫妄之間關(guān)聯(lián)的研究逐漸受到關(guān)注，睡眠作為一個重要的生理過程，對于患者的康復(fù)和健康至關(guān)重要^［4］，然而，目前在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的譫妄研究中，睡眠質(zhì)量的角色和影響尚未得到充分的闡明，因此，本研究旨在系統(tǒng)地探究老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后睡眠質(zhì)量與譫妄之間的關(guān)系^［5］。通過在實際臨床中對80名老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進行調(diào)查和觀察，運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表進行睡眠質(zhì)量評估，將患者分為睡眠正常組和睡眠障礙組，本研究探討分析睡眠質(zhì)量對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者瞻望發(fā)生的影響。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2022年5月，福建省泉州市中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的接受過老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者80例作為研究對象?；颊呷朐汉?，由醫(yī)務(wù)人員針對患者進行睡眠質(zhì)量評估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者進行評價，根據(jù)最終結(jié)果將患者分為睡眠正常組與睡眠障礙組，每組40例。所有患者的臨床信息通過軟件分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）50～76歲患者；2）接受老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者；3）愿意參與研究并簽署知情同意書的患者；4）無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）未接受老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者；2）存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者；3）嚴(yán)重的睡眠障礙或慢性睡眠失眠癥狀的患者；4）曾經(jīng)因其他嚴(yán)重并發(fā)癥而未能完成手術(shù)的患者；5）無法配合研究要求進行觀察和評估的患者。

1.4?干預(yù)方法

睡眠質(zhì)量評估：患者入院后，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進行評估。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是一種常用的問卷調(diào)查工具，用于評估睡眠質(zhì)量和睡眠障礙的嚴(yán)重程度，該問卷包括7個部分，涵蓋了睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用以及日間功能障礙等方面，每個部分的得分范圍為0～3分，總分范圍為0～21分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)總分，將患者分為睡眠正常組（PSQI總分<5分）和睡眠障礙組（PSQI總分≥5分）。

手術(shù)方法：患者全身麻醉，取健側(cè)臥位，始起大粗隆頂點向髂后上棘中心作直線，取稍斜切口（7～10 cm）；分離皮膚及皮下組織，將臀大肌分離并向兩側(cè)牽開，切開闊筋膜，將臀小肌剝離，并沿梨狀肌窩切開，分離聯(lián)合肌及梨狀??；切開關(guān)節(jié)囊，使股骨頸顯露，保留股骨矩長度，將股骨頸截斷，去除后側(cè)骨折碎片及股骨頸，取出股骨頭；顯露髖臼，將殘留圓韌帶及盂唇切除，磨銼髖臼，保持15°前傾及45°外展將金屬臼置入并固定，置入髖臼內(nèi)襯；股骨側(cè)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，暴露股骨近端，髓腔銼直視下擴髓，置入股骨側(cè)假體；確保牢固，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能，逐層縫合切口，常規(guī)引流，術(shù)畢。2組術(shù)后均常規(guī)抗感染，均隨訪12個月。

2?結(jié)果

2組患者譫妄發(fā)生率比較：睡眠障礙組的患者在PSQI評分方面明顯高于睡眠正常組，睡眠障礙組譫妄發(fā)生率為40.00%，高于睡眠正常組的7.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

3?討論

老年髖關(guān)節(jié)疾病在全球范圍內(nèi)日益凸顯，特別是隨著人口老齡化趨勢的逐漸加劇，這一問題變得愈發(fā)重要。隨著壽命的延長和老年人口的不斷增加，老年髖關(guān)節(jié)問題逐漸成為醫(yī)療和社會領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)^［6］。老年髖關(guān)節(jié)疾病包括髖關(guān)節(jié)炎、髖部骨折等多種病因，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量和日?；顒?，患者常常面臨疼痛、功能障礙以及生命質(zhì)量下降等問題，這也對家庭和社會造成了很大的負(fù)擔(dān)。在這一背景下，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種常見的外科手術(shù)，嶄露頭角并成為改善患者生活的關(guān)鍵方法之一^［7］。該手術(shù)通過置換受損的髖關(guān)節(jié)組織，重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為患者帶來了顯著的疼痛緩解、功能恢復(fù)和生命質(zhì)量提升，這項手術(shù)為老年患者提供了重獲自主行動能力的機會，使他們能夠繼續(xù)從事社交、家庭活動以及休閑娛樂等，通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者的疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，因而也提高了他們的生活滿意度^［8-9］。因此，對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療術(shù)后譫妄顯得尤為重要。

研究結(jié)果顯示，在80例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，睡眠障礙組的患者在術(shù)后譫妄事件發(fā)生率方面明顯高于睡眠正常組，睡眠障礙組中有40.00%的患者出現(xiàn)了術(shù)后譫妄，而睡眠正常組僅有7.50%的患者出現(xiàn)了術(shù)后譫妄。這一結(jié)果表明，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，睡眠障礙組的患者更容易發(fā)生譫妄事件，這一研究結(jié)果與現(xiàn)有文獻中關(guān)于睡眠與譫妄之間關(guān)聯(lián)的研究趨勢一致。睡眠作為一個重要的生理過程，對于患者的康復(fù)和健康至關(guān)重要，睡眠障礙可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，進而影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。老年患者因其生理上的脆弱性和可能存在的慢性病情，更容易受到手術(shù)和麻醉等因素的干擾，從而增加了術(shù)后譫妄的風(fēng)險。在本研究中，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，可以較為客觀地反映患者的睡眠情況，研究結(jié)果顯示，睡眠障礙組的患者在術(shù)前睡眠障礙評分方面明顯高于睡眠正常組。這一結(jié)果與睡眠障礙組在術(shù)后譫妄事件發(fā)生率上的高值相呼應(yīng)，進一步支持了睡眠質(zhì)量與術(shù)后譫妄之間的關(guān)聯(lián)。睡眠是人體生理過程的重要組成部分，與大腦功能、代謝調(diào)節(jié)、免疫系統(tǒng)等密切相關(guān)。術(shù)后譫妄往往涉及到神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂和炎癥反應(yīng)的激活，而睡眠障礙可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡，影響免疫功能，進而增加術(shù)后譫妄的風(fēng)險。睡眠是支持正常認(rèn)知功能的關(guān)鍵，睡眠障礙可能導(dǎo)致注意力、記憶、決策能力等方面的下降，而這些正是術(shù)后譫妄患者常見的問題。患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能需要適應(yīng)新的生活方式，而睡眠障礙可能會干擾他們對新環(huán)境的適應(yīng)和應(yīng)對能力。相關(guān)研究顯示^［10］，睡眠障礙可能引起低級慢性炎癥狀態(tài)，而這種炎癥狀態(tài)與術(shù)后譫妄的發(fā)生密切相關(guān)。手術(shù)本身會引發(fā)機體的炎癥反應(yīng)，而睡眠障礙可能使這種炎癥反應(yīng)更加劇烈，從而增加術(shù)后譫妄的風(fēng)險。睡眠障礙可能導(dǎo)致患者依賴藥物來改善睡眠質(zhì)量，而某些藥物可能增加譫妄的風(fēng)險。藥物的使用與譫妄之間可能存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，特別是在老年人中更為明顯。

綜上所述，本研究的結(jié)果表明，在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，睡眠障礙組的患者更容易發(fā)生術(shù)后譫妄。因此，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理中，應(yīng)當(dāng)重視患者的睡眠質(zhì)量，并采取相應(yīng)的措施來改善睡眠，以降低譫妄的風(fēng)險。進一步的研究可以探究具體的睡眠改善措施，并評估它們對減少術(shù)后譫妄發(fā)生的積極影響。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張寧寧.快速康復(fù)外科理念用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對術(shù)后恢復(fù)情況與睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：749-752，756.

［2］林坤，李雪花.快速康復(fù)外科護理模式在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用以及對患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（9）：1628-1630.

［3］陳寶軍.右美托咪定對老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后睡眠質(zhì)量及血糖水平的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022，24（9）：57-59.

［4］常明智，隆巧玉，林瞬艷，等.經(jīng)皮穴位電刺激對睡眠障礙老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疲勞及譫妄的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（10）：1013-1017.

［5］馮康平，蔡曉華，李飛龍，等.菖蒲郁金湯聯(lián)合耳穴壓丸預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)后譫妄的作用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（3）：563-567，581.

［6］白浩然.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛對老年衰弱患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2021.

［7］高巖.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生意識障礙的因素及護理干預(yù)對其睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（11）：1922-1923.

［8］張亞菲.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用輸氧聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)對其術(shù)后譫妄發(fā)生情況及睡眠質(zhì)量的影響［J］.罕少疾病雜志，2020，27（6）：53-54，77.

［9］黃俊.經(jīng)皮穴位電刺激神門、內(nèi)關(guān)穴對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后譫妄的影響［D］.長沙：湖南師范大學(xué)，2020.

［10］王剛，張磊，周娟，等.持續(xù)輸入小劑量右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（9）：106-109.