中西醫(yī)聯(lián)合治療腦梗死并失眠在改善神經(jīng)功能與睡眠質(zhì)量方面的效果觀察

摘要?目的：探討中西醫(yī)聯(lián)合治療方法在腦梗死并失眠臨床治療中的應(yīng)用效果，結(jié)合患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況與睡眠質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取2020年1月至2022年12月福建省尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科收治的腦梗死并失眠患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較2組的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、中醫(yī)證候積分（不寐、困倦、脘悶）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死并失眠患者的臨床治療中應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療方法，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?中西醫(yī)聯(lián)合治療；腦梗死；失眠；神經(jīng)功能；睡眠質(zhì)量

Observation on the Effect of Combining Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Cerebral Infarction with Insomnia in Improving Neurological Function and Sleep Quality

WANG Jun

（Department of Cerebral Rehabilitation，Youxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Youxi 365100，China）

Abstract?Objective：To explore the application effect of the combination of Chinese and Western medicine in the clinical treatment of cerebral infarction and insomnia，and evaluate the recovery of neurological function and improvement of sleep quality in patients.Methods：Fifty patients with cerebral infarction and insomnia admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group（combined traditional Chinese and Western medicine treatment） and a control group（conventional treatment），with 25 cases each.The treatment effects of the two groups were compared.Results：To evaluate the recovery of neurological function，the National Institutes of Health（NIHSS） score of observation group was lower than that of control group after treatment（P<0.05）.To evaluate the improvement of sleep quality，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group after treatment（P<0.05）.The score of TCM syndrome（insomnia，drowsiness，epigastric depression） after treatment was compared，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.Compared with the self-rating Anxiety Scale（SAS） score（after treatment），the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The SF-36 score（after treatment） in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with cerebral infarction and insomnia，the combination of traditional Chinese and Western medicine can effectively promote the recovery of neurological function and improve their quality of life.

Keywords?Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine; Cerebral infarction; Insomnia; Neurological function; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.029

腦梗死發(fā)生后，由于腦組織發(fā)生缺氧、缺血性病變，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損形成，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，患者的肢體活動(dòng)、飲食、睡眠均會(huì)受到影響，康復(fù)進(jìn)程較為緩慢。腦梗死患者出現(xiàn)失眠癥狀，一方面與疾病引起的神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常有關(guān)，另一方面與心理壓力過(guò)大、周?chē)h(huán)境的刺激和干擾、疼痛癥狀的產(chǎn)生與加重等因素有關(guān)^［1］。在腦梗死患者的康復(fù)治療中，不能忽視失眠癥狀的危害。由于睡眠不足，失眠患者容易產(chǎn)生疲勞感，出現(xiàn)注意力下降、情緒波動(dòng)大等情況。長(zhǎng)期的失眠往往會(huì)引起血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，腦梗死并失眠的臨床治療需要應(yīng)用具有改善血管功能、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)神經(jīng)功能的藥物^［2］。在此基礎(chǔ)上，為了緩解患者的失眠癥狀，應(yīng)用具有抑制興奮中樞功效的治療藥物，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的效果，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)睡眠?；颊咴诜霉染S素、艾司唑侖等治療藥物后，能夠快速起效，有效促進(jìn)睡眠。但是在腦梗死并失眠的臨床治療中，西醫(yī)藥物治療存在局限性，患者容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。長(zhǎng)期、持續(xù)用藥的過(guò)程中，會(huì)受到藥物不良反應(yīng)的影響，導(dǎo)致各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生，從而增加患者的身心不適，失眠癥狀的改善效果并不理想。除西醫(yī)藥物治療外，還可以應(yīng)用中醫(yī)治療方法^［3］。在腦梗死并失眠的中醫(yī)治療中，認(rèn)為痰熱內(nèi)擾、營(yíng)血蘊(yùn)熱、營(yíng)氣不足、痰濁瘀阻是引發(fā)“不寐”的原因，同時(shí)還與肝郁氣滯、脾胃失和有關(guān)，因此，應(yīng)采取清熱化痰、安神定志之法進(jìn)行治療，中藥內(nèi)服、針灸、耳穴療法均可作為選擇。在腦梗死并失眠臨床治療中，中醫(yī)治療、西醫(yī)治療具有各自的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)聯(lián)合是良好的治療選擇^［4］?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年12月福建省尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科收治的腦梗死并失眠患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中男13例，女12例，年齡62～87歲，平均年齡（65.96±5.61）歲；觀察組中男14例，女11例，年齡61～84歲，平均年齡（66.41±5.34）歲，2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?治療方法

1.2.1?對(duì)照組采用常規(guī)治療?治療藥物：針對(duì)腦梗死的治療選用依達(dá)拉奉注射液（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203178），規(guī)格：20 mL：30 mg，阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020480），規(guī)格0.3 g，阿托伐他汀鈣片（杭州民生濱江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213751），規(guī)格20 mg。失眠治療應(yīng)用谷維素片（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020296），規(guī)格：10 mg，艾司唑侖片（北京海王中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020687），規(guī)格：1 mg。

用藥方法：靜脈滴注依達(dá)拉奉，30 mg/次，2次/d；口服阿司匹林100 mg，1次/d；口服阿托伐他汀20 mg，1次/d；口服谷維素10 mg/次，3次/d；口服艾司唑侖2 mg/次，1次/d。

1.2.2?觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療?西醫(yī)治療用藥同對(duì)照組，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療方法。

1）中藥內(nèi)服：痰熱內(nèi)擾證患者應(yīng)用黃連溫膽湯（組方：茯苓15 g，枳實(shí)、竹茹、制半夏各10 g，陳皮、甘草、黃連各6 g，大棗2個(gè)），水煎溫服，2次/d。痰濁瘀阻證患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減方（組方：清半夏、遠(yuǎn)志、地龍9 g，白術(shù)、橘紅、夜交藤各15 g，炒酸棗仁、茯苓各30 g，天麻24 g，甘草6 g），水煎溫服，2次/d。

2）針灸：患者取仰臥位，直刺命門(mén)、百會(huì)、神庭、風(fēng)府等穴（補(bǔ)虛瀉實(shí)），得氣后，留針30 min，1次/d，

3）耳穴療法：取耳穴皮質(zhì)下、神門(mén)、交感、心、腎等，經(jīng)過(guò)清潔、消毒后，使用王不留行籽貼于各耳穴，以適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯?～3 min。

1.3?觀察指標(biāo)?比較治療前后2組患者的有效率；神經(jīng)功能與睡眠質(zhì)量評(píng)分；中醫(yī)證候積分；心理狀態(tài)、生命質(zhì)量評(píng)分等。

2?結(jié)果

2.1?2組患者神經(jīng)功能與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較???治療后，2組患者的神經(jīng)功能與睡眠質(zhì)量評(píng)分均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者治療效果比較?觀察組的治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者中醫(yī)證候積分比較?治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量評(píng)分比較?治療后，2組患者的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量評(píng)分均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

腦梗死患者的康復(fù)治療期間，應(yīng)該密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生情況，有針對(duì)性地實(shí)施治療。在出現(xiàn)失眠癥狀的腦梗死患者中，康復(fù)治療工作的開(kāi)展應(yīng)該以改善神經(jīng)功能、提高睡眠質(zhì)量為目標(biāo)^［5］。針對(duì)腦梗死的治療，應(yīng)根據(jù)改善血管功能、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的需要實(shí)施藥物治療。腦梗死患者神經(jīng)功能的良好改善，可以減少神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對(duì)睡眠的影響，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量^［6］。針對(duì)患者失眠癥狀的治療，應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜、催眠功效的藥物可改善其入睡困難、易驚醒等癥狀，進(jìn)而延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，睡眠質(zhì)量的提高對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有著積極的影響^［7］。

在腦梗死并失眠患者的臨床治療中，通過(guò)西醫(yī)藥物治療在促進(jìn)睡眠、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間方面能夠發(fā)揮良好的效果。艾司唑侖主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)。谷維素作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌中樞，可以減輕神經(jīng)失調(diào)癥狀。但是在西醫(yī)藥物治療期間，患者容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性，在停用藥物后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，長(zhǎng)期用藥期間，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致治療不理想^［8］。

中西醫(yī)聯(lián)合治療方法的應(yīng)用則是在應(yīng)用艾司唑侖、谷維素等西藥的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用中藥內(nèi)服、針灸、耳穴療法^［9］。在腦梗死并失眠的中醫(yī)治療中，主要側(cè)重于改善氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑。選用中藥內(nèi)服方法，辨證施治。痰熱內(nèi)擾證者應(yīng)用黃連溫膽湯進(jìn)行治療，具有清熱化痰、除煩安神之功^［10］。痰濁瘀阻證者選擇半夏白術(shù)天麻湯加減方作為中藥內(nèi)服方劑，半夏白術(shù)天麻湯加減方的應(yīng)用具有化痰降濁的功效，可以產(chǎn)生安神通絡(luò)的效果，對(duì)于改善失眠癥狀有著良好的作用^［11］。在中藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上配合以針灸治療、耳穴療法，在針灸治療中行通督調(diào)神法。耳穴療法的應(yīng)用則是利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，達(dá)到安神之功^［12］。

本組研究結(jié)果顯示，接受中西醫(yī)聯(lián)合治療后，觀察組患者的PSQI評(píng)分由（13.89±1.06）分降低至（7.74±0.87）分，反映出患者睡眠質(zhì)量的改善，且優(yōu)于接受常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.05），相比于常規(guī)治療，中西醫(yī)聯(lián)合治療的應(yīng)用可以更好地改善患者的睡眠質(zhì)量。觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分由（22.04±2.70）分降低至（13.16±1.18）分，反映出其神經(jīng)功能的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），相比于常規(guī)治療，中西醫(yī)聯(lián)合治療的應(yīng)用可以更好地改善患者的神經(jīng)功能。觀察組患者治療后的SAS評(píng)分較治療前降低，反映出心理狀態(tài)的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的SF-36評(píng)分較治療前升高，反映出生命質(zhì)量的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），睡眠質(zhì)量的提高有助于改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療腦梗死并失眠，可以有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］孫慶鈺，張素梅.通督調(diào)神針刺對(duì)腦梗死患者腦血流、睡眠質(zhì)量的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2023，15（7）：125-128.

［2］孫亞男，王茜，梁文玉，等.“調(diào)督安神”針刺法治療腦梗死后睡眠障礙臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2023，43（1）：107-111.

［3］夏源，孫虓，師俊亮，戴恩云.腦梗死患者睡眠障礙和不良情緒、認(rèn)知障礙的關(guān)系［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（6）：1042-1044，1051.

［4］楊麗.耳穴療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)刮痧治療腦梗死后睡眠障礙療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（11）：1968-1969.

［5］周嬌艷，代娜.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2018，31（4）：57-59.

［6］張靜，陳芳.耳穴埋籽聯(lián)合正念減壓行為干預(yù)對(duì)急性腦梗死后睡眠障礙患者應(yīng)對(duì)方式及睡眠質(zhì)量的影響［J］.智慧健康，2022，8（13）：125-128.

［7］武文娟，邵艷敏，尹小君.血清TNF-α、IL-6、CRP水平對(duì)老年急性腦梗死患者介入治療后睡眠障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2021，40（6）：760-765.

［8］梁文萍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死失眠療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37（4）：651-653.

［9］范克政.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響臨床研究［J］.西藏醫(yī)藥，2020，41（3）：43-45.

［10］楊陽(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2020，42（4）：37-38.

［11］蔡丹，劉存勇，李軍.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)缺血性腦梗死合并失眠患者的療效［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（8）：1032-1034.

［12］張雁，張鳳俠，楊孝菊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腦梗死后睡眠障礙患者情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的影響研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2019，25（4）：655-658.

作者簡(jiǎn)介：王?。?978—），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科