雙氯酚酸鈉緩釋片對(duì)腎結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

孫龍軍

摘要?目的：探索在手術(shù)前患者服用雙氯酚酸鈉緩釋片止痛，對(duì)腎結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)成功率以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年2月至2023年2月費(fèi)縣薛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院泌尿外科接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。根據(jù)手術(shù)前是否口服雙氯芬酸鈉緩釋片的區(qū)別，2組患者均接受常規(guī)體外沖擊波碎腎結(jié)石手術(shù)，其中觀察組在治療前1.5 h口服雙氯芬酸鈉緩釋片100 mg，對(duì)2組臨床手術(shù)效果、止痛效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)后治療總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組止痛總有效率為88.3%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者術(shù)后PSQI與QOL評(píng)分均顯著得以改善，且觀察組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%，低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本研究表明，對(duì)腎結(jié)石患者采用體外碎石手術(shù)時(shí)，雙氯芬酸鈉緩釋片的采用可以改善患者身體的恢復(fù)情況、減輕身體疼痛，并提高患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?雙氯芬酸鈉緩釋片；腎結(jié)石；疼痛；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Effects of Diclofenac Sodium Sustained-release Tablets on Postoperative Recovery and Sleep Quality in Patients with Renal Calculus

SUN Longjun

（Department of Urology，Xuezhuang Town Health Center，F(xiàn)eixian County，F(xiàn)eixian 273400，China）

Abstract?Objective：The goal of this study was to explore the effect of using diclofenac sodium sustained-release tablets for analgesia before surgery on postoperative recovery，success rate of operation，and sleep quality in patients with kidney stones.Methods：A total of 120 patients with kidney stones who received surgical treatment in the Department of Urology in Xuechuang Town Health Center of Feixian County from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects，and were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，with 60 cases in each group.According to the difference between whether diclofenac sodium sustained-release tablets were used before surgery，both groups of patients underwent conventional extracorporeal shock wave kidney stone fragmentation surgery，and the observation group was orally administered diclofenac sodium sustained-release tablets 100 mg 1.5 hours before treatment.The clinical efficacy，analgesic effect，occurrence of complications，sleep conditions and quality of life were analyzed.Results：The total effective rate of postoperative treatment in the observation group was 91.7%，while that in the control group was only 73.3%，and the above data were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of analgesia in the observation group was 88.3%，which was higher than that in the control group（66.7%），and the above data were statistically significant（P<0.05）.The PSQI and QOL scores of the two groups were significantly improved，and the two scores of the observation group were better than those of the control group，and the above data were statistically significant（all P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications was 21.7% in the observation group which is lower than the 23.3% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：This study shows that when patients with kidney stones undergo extracorporeal lithotripsy，the use of diclofenac sodium sustained-release tablets can improve the patient′s physical recovery，reduce physical pain，and improve the patient′s sleep quality and quality of life.

Keywords?Diclofenac sodium extended-release tablets; Kidney stones; Pain; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號(hào)：R692.4；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.011

腎作為機(jī)體重要的代謝器官，是形成結(jié)石的主要部位，腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，為臨床常見(jiàn)且高發(fā)的疾病之一^［1］。腎結(jié)石多發(fā)部位于腎盂、腎盞內(nèi)，臨床腎實(shí)質(zhì)結(jié)石卻較為少見(jiàn)，且與其他任何部位的結(jié)石相比，其更容易損傷腎臟^［2］。腎結(jié)石的主要常見(jiàn)癥狀包括但不限于腹部疼痛、排石以及血尿等，結(jié)石嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于腎盂、腎盞等部位結(jié)石以及有梗阻、對(duì)腎功能有損害可能的結(jié)石，手術(shù)治療通常是首選有效治療手段。手術(shù)治療既能夠消除患者身體出現(xiàn)的負(fù)面臨床癥狀，又可以改善其痛苦并提高生命質(zhì)量。但由于外科手術(shù)具有創(chuàng)傷性的特點(diǎn)^［3］，往往導(dǎo)致患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥等不良事件，而患者也因?yàn)閾?dān)心手術(shù)治療效果或者因害怕疼痛等多因素影響，導(dǎo)致睡眠和生命質(zhì)量下降，甚至有部分患者在外科手術(shù)后由于感到疼痛而拒絕主動(dòng)排尿，導(dǎo)致臨床多發(fā)尿滯留現(xiàn)象，即使是采用微創(chuàng)鏡下操作術(shù)，也無(wú)法徹底消除患者術(shù)后的不良反應(yīng)和抵消其心理壓力，對(duì)病情恢復(fù)有一定影響。目前，臨床治療策略首選體外沖擊波碎石^［4］，但術(shù)后疼痛同樣嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。本論文針對(duì)120例在我院進(jìn)行腎結(jié)石體外碎石手術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討雙氯芬酸鈉緩釋片對(duì)手術(shù)和患者產(chǎn)生的諸多效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年2月至2023年2月費(fèi)縣薛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院泌尿外科接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男37例，女23例，年齡21～63歲，平均年齡（39.78±5.64）歲；診斷結(jié)石的直徑為1.0～5.5 cm，平均直徑（3.1±0.16）cm。觀察組中男34例，女26例；年齡20～62歲，平均年齡為（40.23±4.52）歲；診斷結(jié)石的直徑為1.3～5.1 cm，平均直徑為（2.98±0.15）cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?經(jīng)我院超聲檢測(cè)儀或X線確診為腎結(jié)石者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟損傷、肝功能損害者；2）有精神疾病史或存在精神障礙者；3）中途退出研究或不配合者；4）年齡＜18歲者；5）對(duì)所用藥物過(guò)敏者。

1.4?治療方法?觀察組在進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)前的1 h口服雙氯芬酸鈉緩釋片100 mg，而對(duì)照組直接接受體外沖擊波碎石治療。手術(shù)器械采用我院引進(jìn)的碎石機(jī)，輔助超聲檢測(cè)儀適時(shí)觀察患者體內(nèi)腎結(jié)石情況。其中，碎石機(jī)額定電壓10～14 KV，設(shè)定沖擊次數(shù)500～2 000次，設(shè)定沖擊時(shí)間15～30 min，視病情需多次沖擊碎石治療者，間隔時(shí)間＞10 h。腎結(jié)石沖擊破碎治療過(guò)程中，聯(lián)合心里安慰、分散注意力、止痛等相關(guān)護(hù)理措施。術(shù)后及時(shí)敦促患者少量多次飲水、下地走動(dòng)，接受止痛及抗痙攣治療。術(shù)后2周超聲檢測(cè)體內(nèi)腎結(jié)石大小及數(shù)量，評(píng)估是否需要繼續(xù)接受體外沖擊波碎石治療。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?臨床療效評(píng)價(jià)

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，X線或超聲檢測(cè)腎結(jié)石無(wú)變化或體積變大，腎積水狀況無(wú)減輕；有效：臨床癥狀明顯改善，腎積水狀況減輕，X線或超聲檢測(cè)腎結(jié)石體積變小或者部分排出體外；治愈：臨床癥狀消失，腎積水狀況基本消失，X線或超聲未檢測(cè)到腎結(jié)石?？傆行?（治愈＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2?止痛效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者給予鎮(zhèn)痛治療后0.5 h，疼痛感無(wú)改善或加劇則為無(wú)效；患者給予鎮(zhèn)痛治療后1 h疼痛感消失，或者0.5 h內(nèi)疼痛感有效緩解則為有效；患者給予鎮(zhèn)痛治療后0.5 h疼痛感完全消失則為顯效^［5］?？傆行?（有效＋顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3?并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后治療期間發(fā)生腎絞痛、惡心嘔吐、血尿等不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5.4?睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）^［6］評(píng)估2組患者的睡眠情況。問(wèn)卷包括7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分從0～3分，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量較低。采用生命質(zhì)量量表（QOL）^［7］對(duì)2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越高。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?觀察組術(shù)后治療總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者鎮(zhèn)痛效果比較?觀察組的止痛總有效率為88.3%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較?治療后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%，低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4?2組患者手術(shù)前后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分比較?術(shù)前，2組患者PSQI和QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，2組患者評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，其形成與患者機(jī)體的代謝異常、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉、缺乏足量飲水或尿路梗阻等因素相關(guān)^［8］。腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的局部疼痛、感染、血尿等諸多并發(fā)癥，術(shù)后疼痛更是影響其睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者及其家人生命質(zhì)量。腎結(jié)石的臨床治療仍以手術(shù)為主，而體外沖擊波碎石術(shù)是常用的方法之一，對(duì)于直徑小于2 cm的腎結(jié)石，臨床上已取得了顯著的療效，且已成為首選治療方法之一^［9］。體外沖擊波碎石技術(shù)利用一種可以在體外擊碎結(jié)石的設(shè)備進(jìn)行，該設(shè)備產(chǎn)生聚焦式?jīng)_擊波（高能量聲波的短脈沖），通過(guò)聚焦后傳送到結(jié)石上釋放能量，結(jié)石吸收沖擊波的能量后會(huì)被擊碎，隨后碎石會(huì)隨尿液排出^［10］。體外沖擊波碎石手術(shù)的主要原理是：沖擊波經(jīng)儀器高壓放電發(fā)出后聚焦到腎結(jié)石表面，進(jìn)而產(chǎn)生壓力差，沖擊波的力量震動(dòng)會(huì)將結(jié)石粉碎、粉末化。通常腎結(jié)石內(nèi)部分布著大量的微型腔體并填滿液體，在沖擊波的震蕩下，產(chǎn)生空化作用力，使得結(jié)石松散易碎。研究顯示，結(jié)石的抗拉和抗壓強(qiáng)度遠(yuǎn)低于人體組織，因此，在沖擊波的擊打下，不會(huì)對(duì)人體組織造成損傷。因此，體外沖擊波碎石術(shù)成為臨床上治療腎結(jié)石的一種簡(jiǎn)單高效的手術(shù)方式，具有高效率、結(jié)石排出率高、費(fèi)用較低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。

雙氯芬酸鈉藥效學(xué)作用包括抗炎、抗風(fēng)濕和鎮(zhèn)痛，臨床主要用于治療急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后和創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛等。雙氯芬酸鈉化學(xué)結(jié)構(gòu)顯示為苯乙酸的衍生物，是一種常規(guī)非甾體抗炎藥，其作為一種新型前列腺素合成酶抑制劑，雙氯芬酸鈉可抑制收縮上尿路平滑肌，有利于相關(guān)疾病的恢復(fù)^［11］。具體作用機(jī)制為此藥物到達(dá)病灶后，可抑制花生四烯酸-前列腺轉(zhuǎn)變通路中關(guān)鍵酶環(huán)氧合酶的活性，花生四烯酸轉(zhuǎn)而與三酰甘油識(shí)別并結(jié)合，進(jìn)而降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸水平，不利于白三烯的產(chǎn)生，進(jìn)而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛消炎的作用。已有研究報(bào)道^［12］，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中輔助應(yīng)用平滑肌松弛藥物可以有利于患者體內(nèi)腎結(jié)石的代謝與排出，其疼痛感更低，具有更低的腎絞痛復(fù)發(fā)率。有研究表明^［13］，雙氯芬酸鈉對(duì)輸尿管平滑肌的調(diào)節(jié)作用顯著優(yōu)于罌粟堿類藥物，對(duì)腎絞痛患者療效更高。研究者認(rèn)為雙氯芬酸鈉的優(yōu)勢(shì)在于其使用方便、強(qiáng)大的抗炎作用、手術(shù)治療接受度高以及不良反應(yīng)發(fā)生率低等。然而，雙氯芬酸鈉用于體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石術(shù)后治療的研究鮮有報(bào)道。本文初步分析了雙氯酚酸鈉緩釋片對(duì)經(jīng)體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石相關(guān)情況，結(jié)果顯示，雙氯酚酸鈉緩釋片對(duì)改善患者術(shù)后疼痛感作用明顯，患者耐受更高，具有更高的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。雙氯芬酸鈉緩釋片的作用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，術(shù)中患者疼痛感耐受性好，可長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，沖擊波傳導(dǎo)效果更優(yōu)，準(zhǔn)確度更高，有效配合醫(yī)生術(shù)中操作。第二，患者腹背部肌肉松弛效果良好，沖擊波傳導(dǎo)阻力更低，時(shí)間更短，探頭壓力調(diào)節(jié)閾值更廣，優(yōu)化探頭到結(jié)石的距離。第三，患者術(shù)中體位得以保持，有利于超聲多通道實(shí)時(shí)監(jiān)控病灶，碎石效果更優(yōu)，進(jìn)而提高療效。

綜上所述，在臨床上使用雙氯芬酸鈉緩釋片輔助體外沖擊波碎石手術(shù)治療腎結(jié)石，能夠顯著提高治療效果，減輕患者的痛苦，提高結(jié)石排出率，且未增加相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于本研究的樣本量較小，為了進(jìn)一步證明此實(shí)驗(yàn)的普適性，需要進(jìn)行更大規(guī)模的臨床研究。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］王冠怡，李勝，李剛，等.高鈣尿性腎結(jié)石相關(guān)遺傳性疾病研究進(jìn)展［J］.中華泌尿外科雜志，2022，43（5）：393-396.

［2］祁志紅，陳小霞.人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的改善效果觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（4）：689-690.

［3］王厚清.對(duì)比分析輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2022，24（S1）：1275-1276.

［4］HEPSEN S，AKHANLI P，SENCAR ME，et al.The evaluation of low-and high-dose steroid treatment in subacute thyroiditis：a retrospective observational study［J］.Endocr Pract，2021，27（6）：594-600.

［5］李淦洪，滿延萍，李乾偉，等.復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（21）：2209-2213.

［6］許珍，高成，鄒峰.阿立哌唑聯(lián)合阿戈美拉汀對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒，睡眠質(zhì)量及神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)的影響［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，42（2）：123-128.

［7］吳常平.循證護(hù)理在腎結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響分析［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，2（4）：162-163.

［8］RASSWEILER J，RASSWEILER MC，F(xiàn)REDE T，et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy：An opinion on its future［J］.Indian J Urol，2014，30（1）：73-79.

［9］于文曉，裴曉華，孫寧，等.撳針配合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（4）：715-718.

［10］孫海鵬，沈善林，陳洪延，等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合物理振動(dòng)排石治療腎下盞結(jié)石的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2023.52（16）：2448-2452.

［11］周毅，傅發(fā)軍.間苯三酚聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療急性腎絞痛的效果［J］.臨床合理用藥雜志，2023，16（12）：101-103.

［12］王權(quán)，邵強(qiáng)，王勇剛.塞來(lái)昔布聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（15）：2169-2173.

［13］劉禪杰.雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸罌粟堿治療泌尿系結(jié)石致腎絞痛療效分析［J］.中外醫(yī)療，2021，40（11）：101-103.