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      宮頸癌根治術(shù)后病人延續(xù)護(hù)理效果的Meta分析

      2023-03-24 05:29:22王婭鑫余桂芳孫鴻燕
      全科護(hù)理 2023年8期
      關(guān)鍵詞:異質(zhì)性宮頸癌康復(fù)

      王婭鑫,李 娜,雷 青,余桂芳,孫鴻燕

      宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,并成為全球女性的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái),盡管我國(guó)在HPV疫苗的防控工作和“兩癌”篩查上成效顯著,但國(guó)際癌癥研究署數(shù)據(jù)顯示,2018年全國(guó)宮頸癌新發(fā)病例為56.9萬(wàn)例,死亡人數(shù)為31.1萬(wàn)例,位列全球婦女常見(jiàn)癌癥以及婦女死亡疾病的第4位[1]。同時(shí),我國(guó)宮頸癌的發(fā)生表現(xiàn)出年輕化和逐年上升的趨勢(shì)[2]。日前,對(duì)宮頸癌的治療手段主要為手術(shù)切除、放化療或二者相結(jié)合。盡管這些治療挽救了病人的生命,提高了宮頸癌病人的生存率,但治療后常會(huì)引起陰道萎縮、泌尿系統(tǒng)排泄異常、腸道功能改變、睡眠障礙等并發(fā)癥[3]。因此,宮頸癌病人的術(shù)后護(hù)理顯得特別重要。目前,一種協(xié)調(diào)、連續(xù)的延續(xù)性護(hù)理受到了護(hù)理界的重視,并被廣泛應(yīng)用于宮頸癌病人術(shù)后的護(hù)理,有效促進(jìn)宮頸癌病人的康復(fù)[4-6]。盡管學(xué)者對(duì)宮頸癌病人的延續(xù)護(hù)理開(kāi)展了相關(guān)研究,但尚缺乏延續(xù)護(hù)理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)?;诖耍疚膶⑹占韲?guó)內(nèi)外已有的關(guān)于延續(xù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn),并對(duì)延續(xù)護(hù)理案例進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和Meta分析,綜合評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌術(shù)后病人的護(hù)理效果,為臨床人員制定宮頸癌病人護(hù)理方案提供理論指導(dǎo)。

      1 資料與方法

      1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索VIP、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、CBM、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022年3月。中文檢索詞為“宮頸癌”“宮頸腫瘤”“延續(xù)護(hù)理”“延續(xù)性護(hù)理”“過(guò)渡期護(hù)理”“延伸護(hù)理”“延續(xù)服務(wù)”“連續(xù)護(hù)理”“生活質(zhì)量”“生存質(zhì)量” 等。英文檢索采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式,檢索詞是“uterine cervical neoplasms””continuum of care”“continuity of care”“transitional care”“transition of care”“continuity of nursing”“extended care”“l(fā)ife quality”“health—related quality of life”。

      1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 文獻(xiàn)類(lèi)型 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

      1.2.2 研究對(duì)象 年齡在18歲以上,明確診斷為宮頸癌,完成了宮頸癌根治術(shù)后的病人,觀察組和對(duì)照組樣本量均不小于40例。

      1.2.3 干預(yù)措施 對(duì)照組為采取常規(guī)護(hù)理的病人;觀察組為接受延續(xù)護(hù)理的術(shù)后病人,通過(guò)信息服務(wù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)施干預(yù)。

      1.2.4 結(jié)局評(píng)估指標(biāo) ①生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]和EROTCQLQ-C30[8]進(jìn)行評(píng)定。②焦慮:采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS);③抑郁:應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(Selfrating Depression Scale,SDS);④自我護(hù)理能力:采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[9]。⑤康復(fù)水平:癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表(Cancer Rehahilitation Evaluation Stystem-Short Form,CARES-SF)。

      1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);②干預(yù)措施和評(píng)價(jià)時(shí)間描述不清楚;③基線資料不具有一致性或研究對(duì)象干預(yù)前未做基線比較的文獻(xiàn);④同一研究重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)有誤、統(tǒng)計(jì)方法不當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)。

      1.3 文獻(xiàn)的篩選 由2名研究生分別獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選。先通過(guò)Endnote去除重復(fù)的文獻(xiàn),閱讀題目和摘要,通過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步的篩選,將剩余的文獻(xiàn)下載閱讀全文,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取合格的文獻(xiàn)。

      1.4 文獻(xiàn)內(nèi)容的提取 2人分別對(duì)文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行提取,當(dāng)結(jié)果不一致時(shí),集體討論決定。

      1.5 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)定 2名研究生根據(jù)Cochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的總體重, Cochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版[10]內(nèi)容包括:①隨機(jī)分組的方法;②分配方案隱藏;③盲法的實(shí)施:④結(jié)局資料的完整性;⑤選擇性報(bào)告結(jié)果;⑥其他偏倚。若全部符合標(biāo)準(zhǔn)則質(zhì)量等級(jí)為A;部分符合質(zhì)量等級(jí)為B;完全不符合質(zhì)量等級(jí)為C。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。對(duì)于連續(xù)性資料,如果測(cè)量工具相同用加權(quán)均數(shù)差(WMD);如果不同,用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)。各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(95%CI)表示 。采用χ2檢驗(yàn)判斷各研究結(jié)果間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。若異質(zhì)性較小(P≥0.1,I2<50%),用固定效應(yīng)模型;若異質(zhì)性較大(P<0.1,I2>50%),選用隨機(jī)效應(yīng)模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索出732篇文獻(xiàn),用EndNote文獻(xiàn)管理器去除重復(fù)文獻(xiàn)352篇,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),閱讀題目和摘要,排除文獻(xiàn)228篇。通過(guò)閱讀全文結(jié)合質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)剔除不符合的文獻(xiàn)34篇,最終納入9篇文獻(xiàn)[11-19],文獻(xiàn)篩選流程圖見(jiàn)圖1。

      圖1 文獻(xiàn)篩選流程

      2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 納入的9篇文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí),其中有6篇文獻(xiàn)報(bào)告了具體的隨機(jī)分組方法。所有數(shù)據(jù)結(jié)果完整,無(wú)失訪的情況。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

      表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

      2.3 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 在納入的9篇文獻(xiàn)[11-19]中,單個(gè)研究的最大樣本量為202例,最小樣本量為84例??倶颖玖繛? 112例。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

      表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

      2.4 Meta分析結(jié)果

      2.4.1 生活質(zhì)量 有2項(xiàng)研究[11,17]報(bào)告了采用SF-36量表評(píng)定病人的生活質(zhì)量,總體異質(zhì)性結(jié)果是I2=85%,P=0.01。結(jié)果顯示,觀察組宮頸癌病人的生活質(zhì)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=12.98,95%CI(8.48,17.49),P<0.000 01](見(jiàn)圖2)。有2項(xiàng)研究[13-14]報(bào)告了采用EROTCQLQ-C30量表評(píng)定病人的生存質(zhì)量,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=2.32,95%CI(1.80,2.84),P<0.000 01],表明觀察組宮頸癌病人的生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)圖3)。

      圖2 兩組病人生活質(zhì)量(SF-36)得分的Meta分析

      2.4.2 負(fù)面情緒 有3項(xiàng)研究[11,15,19]比較了兩組病人的焦慮得分情況,共有292例宮頸癌病人,因異質(zhì)性較大(I2>50%),結(jié)果顯示相較于觀察組,對(duì)照組宮頸癌病人焦慮得分更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-12.32,95%CI(-14.07,-10.57),P<0.000 01],如圖4所示。

      圖4 兩組病人焦慮(SAS)得分的Meta分析

      有2項(xiàng)研究[15,19]報(bào)告了兩組病人的抑郁得分情況,共有186例宮頸癌病人,異質(zhì)性較大(I2>50%),結(jié)果表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-11.32,95%CI(-12.82,-9.82),P<0.000 01],實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后,試驗(yàn)組宮頸癌病人的抑郁得分低于對(duì)照組,如圖5所示。

      圖5 兩組病人抑郁(SDS)得分的Meta分析

      2.4.3 自我護(hù)理能力 有2項(xiàng)研究[12-13]比較了兩組病人的自護(hù)能力,共有282例宮頸癌病人,由于異質(zhì)性較大(I2>50%),不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性(P>0.05),結(jié)果顯示,觀察組病人的自我護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=24.05,95%CI(8.27,39.83),P=0.003],見(jiàn)圖6。

      圖6 兩組病人自我護(hù)理能力(ESCA)得分的Meta分析

      2.4.4 癌癥康復(fù)水平 有3項(xiàng)研究[15-16,18]比較了兩組癌癥病人的癌癥康復(fù)評(píng)分,由于評(píng)價(jià)時(shí)間不同,分為3個(gè)亞組進(jìn)行分析,Meta分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-10.52,95%CI(-11.96,-9.07),P<0.000 01],觀察組的癌癥康復(fù)得分低于對(duì)照組,見(jiàn)圖7。

      圖7 兩組病人癌癥康復(fù)(CARES-SF)得分的Meta分析

      3 討論

      本文通過(guò)對(duì)納入的9篇文獻(xiàn)的結(jié)果分析表明,由醫(yī)院科室成立的護(hù)理小組對(duì)出院后的宮頸癌病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,在提高病人生活質(zhì)量、自護(hù)能力以及功能康復(fù)等方面有效(P<0.05),可以減少病人的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理中,護(hù)士為病人制訂了專(zhuān)業(yè)和詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃(如飲食、盆底肌功能鍛煉、切口護(hù)理、并發(fā)癥處理等),有助于減少病人術(shù)后不良反應(yīng),維持軀體的正常功能鍛煉,并且通過(guò)電話、家庭隨訪和建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)等多種方式,護(hù)士對(duì)病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行督導(dǎo)同時(shí)可緩解病人負(fù)性情緒;通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等方式推送宮頸癌等疾病相關(guān)知識(shí),能提高病人對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知水平,促使病人采取健康的生活方式;醫(yī)護(hù)人員根據(jù)家屬或病人提供的圖片和相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,可為宮頸癌病人提供個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃??傊ㄟ^(guò)多種渠道的交流和溝通平臺(tái),可促進(jìn)護(hù)患、患患之間的交流,不僅有利于提高護(hù)理滿意度,而且為病人提供了情感、社會(huì)的支持。但目前國(guó)內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理主要由病房里的護(hù)士承擔(dān),少數(shù)是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與,缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作流程,并且每個(gè)科室的護(hù)理人員的能力都不一樣,缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn),會(huì)影響到延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于宮頸癌病人對(duì)提高其生活質(zhì)量是有效的,值得臨床上進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化并進(jìn)行推廣。同時(shí),學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外多學(xué)科多種健康照護(hù)人員共同參與的方法,做到住院與出院護(hù)理相連接,真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理模式。

      當(dāng)然,因受數(shù)據(jù)庫(kù)、關(guān)鍵詞的選取等因素影響,本研究尚存在一定的局限性:①文獻(xiàn)的總體重中等,如9篇文獻(xiàn)均未提及分配隱藏和盲法的實(shí)施情況。②結(jié)局指標(biāo)都采用量表分析,主觀影響較大,可能存在測(cè)量上的偏倚。③本課題研究只納入了中文文獻(xiàn)造成國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)的缺失。④缺少長(zhǎng)期干預(yù)效果的隨訪。在以后的研究中,完善延續(xù)護(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo),同時(shí)對(duì)操作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理化培訓(xùn),開(kāi)展大樣本、多區(qū)域、雙盲或三盲的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。

      4 結(jié)論

      研究結(jié)果表明,通過(guò)延續(xù)護(hù)理可以有效提高宮頸癌病人SF-36、EROTCQLQ-C30評(píng)分,降低病人的焦慮抑郁等負(fù)面情緒,提高其生活質(zhì)量。但目前延續(xù)護(hù)理模式不統(tǒng)一,缺乏專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn),未在臨床上形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此,建議借鑒國(guó)外多學(xué)科多種健康照護(hù)人員共同參與的形式,組建學(xué)科交叉的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì),以完善宮頸癌病人延續(xù)護(hù)理的模式。

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