刮痧聯(lián)合藥物治療原發(fā)性帕金森病的短期臨床療效研究

王秋琴，章雨桐，徐語(yǔ)晨，柏亞妹，陳華，姜榮榮，嚴(yán)姝霞，王慶，徐桂華*，謝穎，喬春，楊娟

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是僅次于阿爾茨海默病的第二大神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，死亡率逐年上升［1-2］?；颊咧饕憩F(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等異常運(yùn)動(dòng)以及睡眠障礙、情緒障礙、便秘、疼痛等非運(yùn)動(dòng)癥狀，導(dǎo)致漸進(jìn)性殘疾和生活質(zhì)量下降［3-4］，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。PD的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，現(xiàn)階段以對(duì)癥治療為主，作為首選和主要手段的西藥治療存在明顯的不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期使用療效降低［5］；腦深部電刺激治療靶點(diǎn)的選擇復(fù)雜，近期療效有限，遠(yuǎn)期療效差異大［6］；有氧和阻力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療作為補(bǔ)充治療手段，受到患者病情分期、依從性等多種因素影響，療效有待進(jìn)一步觀察［7］，上述瓶頸問(wèn)題使得PD成為全球醫(yī)療難題。因此，尋找新的治療手段提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

PD屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，以肝腎虧虛，髓海失充，風(fēng)、痰、熱、瘀互結(jié)，筋脈失和為基本病機(jī)，治療宜補(bǔ)腎填精，柔肝舒筋，祛風(fēng)止顫［8］。近年來(lái)，中醫(yī)藥在PD治療中發(fā)揮著重要作用。刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，用刮痧器具在體表進(jìn)行相應(yīng)手法刮拭以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，以通為補(bǔ)，從而防治疾病的方法，是應(yīng)用廣泛的中醫(yī)非藥物療法之一，特別在肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［9］。本團(tuán)隊(duì)基于長(zhǎng)期刮痧實(shí)踐與研究，采用刮痧法治療早、中期原發(fā)性PD患者，觀察了刮痧后患者臨床癥狀的改善情況，以及血清炎癥因子的變化，取得了比較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為前瞻性、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用目的性抽樣法，選取2021年3—9月在南京市中醫(yī)院和江蘇省人民醫(yī)院PD門(mén)診診治的16例原發(fā)性PD患者為觀察組，按照性別、年齡、病程及Hoehn-Yahr分期相匹配的原則，選擇16例原發(fā)性PD患者作為對(duì)照組，分別采用刮痧聯(lián)合西藥治療、單純西藥治療，治療4周為1個(gè)療程。本研究已通過(guò)南京市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：KY2021082），所有患者知情同意，親自或由家屬簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)制訂的原發(fā)性PD診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］和《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》［11］，確診為原發(fā)性PD；（2）Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）［12］≤2.5期（H-Y分期標(biāo)準(zhǔn)將1.0～1.5期患者判定為早期，2.0～2.5期患者為中期，3.0～5.0期患者為晚期）；（3）年齡50～85歲；（4）病程≥1年；（5）單純PD西藥治療，劑量穩(wěn)定時(shí)間≥30 d；（6）依從性好，配合隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血傾向的疾病、傳染性皮膚病、過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)于消瘦、過(guò)度疲勞等刮痧禁忌證；（2）已進(jìn)行腦深部電刺激術(shù)；（3）合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，精神障礙；（4）正在參加或此前30 d內(nèi)參與過(guò)其他臨床試驗(yàn)。

1.1.2 PD中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 1992年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［13］中將PD患者的中醫(yī)證型分為痰熱動(dòng)風(fēng)證、血瘀動(dòng)風(fēng)證、氣血兩虛證、肝腎不足證、陰陽(yáng)兩虛證。本研究由2名中醫(yī)醫(yī)師參照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行辨證，共分為痰熱動(dòng)風(fēng)證、血瘀動(dòng)風(fēng)證、肝腎不足證、陰陽(yáng)兩虛證四種證型，并根據(jù)辨證結(jié)果選經(jīng)取穴進(jìn)行刮痧。

1.1.3 樣本量估算 以2019年預(yù)試驗(yàn)結(jié)果作為估算參數(shù)，以帕金森病評(píng)定量表第三部分（Movement Disorder Society-Unified Parkinson's Disease Rating Scale，MDSUPDRS Ⅲ）［14］評(píng)分為主要結(jié)局指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后差值，觀察組為（12.4±6.3）分，對(duì)照組為（6.5±2.1）分，兩組均值差δ=5.9，標(biāo)準(zhǔn)差σ=4.719，按照觀察組和對(duì)照組1∶1的比例納入，設(shè)置顯著性檢驗(yàn)水平α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.9，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法進(jìn)行樣本量估算，計(jì)算公式為，估算結(jié)果為每組14例，考慮失訪(fǎng)率為10%，則每組N1=N2≈16，獲得總樣本量共32例。

1.2 研究方法

1.2.1 單純西藥治療 根據(jù)病情給予對(duì)照組患者單純西藥治療，每位患者口服藥物≤3種，藥物包括多巴絲肼片（美多芭，規(guī)格為250 mg/片，每日最大劑量為750 mg）、鹽酸普拉克索片（森福羅，規(guī)格為0.25 mg/片，每日最大劑量為1.5 mg）、鹽酸司來(lái)吉蘭片（咪多吡，規(guī)格為5 mg/片，每日最大劑量為10 mg）、甲磺酸雷沙吉蘭片（安齊來(lái)，規(guī)格為1 mg/片，每日最大劑量為1 mg）、鹽酸金剛烷胺片（規(guī)格為0.1 g/片，每日最大劑量為400 mg）。治療4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程，最后1個(gè)療程作為隨訪(fǎng)。

1.2.2 刮痧治療 根據(jù)病情及中醫(yī)辨證結(jié)果，給予觀察組患者刮痧聯(lián)合西藥治療。西藥治療要求同對(duì)照組，刮痧治療方案如下。

1.2.2.1 刮痧工具 銅砭刮痧板，刮痧油（全息綠洲潤(rùn)膚油，80 ml/瓶）。

1.2.2.2 刮拭部位 （1）全頭部，重點(diǎn)刮拭百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府穴、舞蹈震顫控制區(qū)；（2）頸部，督脈從風(fēng)府至大椎穴，兩側(cè)夾脊穴，外側(cè)風(fēng)池穴至肩峰，重點(diǎn)刮拭大椎、肩井穴；（3）督脈背部循行線(xiàn)（從大椎穴至腰俞穴），足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部循行線(xiàn)（從大杼穴至下髎穴，附分穴至秩邊穴），重點(diǎn)刮拭腎俞、肝俞、夾脊穴；（4）辨證刮拭：痰熱動(dòng)風(fēng)證加刮脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)小腿部循行線(xiàn)，重點(diǎn)刮拭太沖、內(nèi)庭、豐隆穴；血瘀動(dòng)風(fēng)證加刮脾經(jīng)、肝經(jīng)小腿部循行線(xiàn)，點(diǎn)刮太沖、血海穴；肝腎不足證，加刮肝經(jīng)、腎經(jīng)小腿部循行線(xiàn)，點(diǎn)刮太沖、三陰交、太溪穴；陰陽(yáng)兩虛證，加刮腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)小腿部循行線(xiàn)，點(diǎn)刮太溪、太沖、太白、三陰交、命門(mén)穴。

1.2.2.3 操作方法 （1）體位與準(zhǔn)備：取坐位，刮拭頭部、頸部和小腿部；取俯臥位，刮拭背部；除頭部外，其余部位均需涂抹刮痧油；囑患者排空小便。（2）刮拭角度：刮痧板與皮膚呈45°。（3）刮拭手法：以均勻、柔和、滲透為原則，頭部、督脈背部循行線(xiàn)采用平補(bǔ)平瀉法（即力度與速度中等）刮拭，痰熱動(dòng)風(fēng)證、血瘀動(dòng)風(fēng)證采用瀉法刮拭（即力度重，速度快），肝腎不足證、陰陽(yáng)兩虛證采用補(bǔ)法刮拭（即力度輕，速度慢）；特別不能耐受疼痛者以補(bǔ)法刮拭。（4）刮拭方向：頭部從前向后，頸部、背部、小腿部均是從上向下，先中間，后兩邊，先陽(yáng)經(jīng)后陰經(jīng)，小腿部刮至腳趾末端。（5）刮拭長(zhǎng)度：每次移動(dòng)長(zhǎng)度約5 cm。（6）刮拭程度：頭部刮拭以患者自覺(jué)頭皮有微熱感為度，補(bǔ)法刮拭以皮膚潮紅為度，瀉法刮拭以刮透為度（即局部皮膚出現(xiàn)痧斑、痧點(diǎn)且不再出新痧）。（7）刮拭時(shí)間與療程：每次刮痧均在患者服藥后的“開(kāi)”期進(jìn)行（患者服藥后，從藥物起效、藥效維持的時(shí)間內(nèi)，患者狀態(tài)較好，則為“開(kāi)”期，本研究是在患者服藥后的4 h內(nèi)完成刮痧）。1次/周，1.0～1.5 h/次，4周為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程，3個(gè)療程后停止刮痧，單純西藥繼續(xù)治療1個(gè)療程作為隨訪(fǎng)。

1.2.2.4 注意事項(xiàng) （1）保持環(huán)境溫度28 ℃，保護(hù)隱私，備好食物和水，防止刮痧過(guò)程中饑渴；（2）刮痧時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，做好溝通交流，適時(shí)調(diào)整刮痧角度、力度和速度，以患者能耐受為度，防止暈刮；（3）刮痧結(jié)束讓患者飲一杯溫紅糖水，休息20 min再離開(kāi)操作室；（4）刮痧后注意避風(fēng)，3 h內(nèi)勿洗頭、沐浴、食生冷制品。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 MDS-UPDRS Ⅲ［14］評(píng)分 MDS-UPDRS Ⅲ用于評(píng)估PD患者的運(yùn)動(dòng)功能，18大項(xiàng)（33項(xiàng)小項(xiàng)），采用5級(jí)評(píng)分（0級(jí)=正常，1級(jí)=輕微，2級(jí)=輕度，3級(jí)=中度，4級(jí)=重度），總計(jì)132分，得分越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。分別于治療前、治療3個(gè)月、隨訪(fǎng)1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，每次測(cè)評(píng)均在患者服藥后的“開(kāi)”期進(jìn)行（觀察組患者刮痧結(jié)束即刻測(cè)評(píng)）。

1.3.2 非運(yùn)動(dòng)癥狀量表（Non-motor Symptoms Scale，NMSS）［15］評(píng)分 NMSS用于評(píng)估PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度及頻率，該量表共9個(gè)維度，30個(gè)條目，每項(xiàng)得分按照嚴(yán)重程度（0～3分）乘以頻率（1～4分），各項(xiàng)得分之和為總得分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)非運(yùn)動(dòng)癥狀；1～20分為輕度；21～40分為中度；41～70分為重度；≥71分為極重度。分別于治療前、治療3個(gè)月、隨訪(fǎng)1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估時(shí)間同MDS-UPDRSⅢ評(píng)分。

1.3.3 血清白介素 1β（interleukin 1-beta，IL-1β）與核轉(zhuǎn)錄因子 kappa B（nuclear transcription factor kappa B，NF-κB）水平 治療前、治療3個(gè)月（觀察組第12次刮痧后即刻），分別采集患者1 ml空腹靜脈血液，室溫下靜置 30 min 后，以 3 000 r/min 離心 10 min（離心半徑為18.5 cm），取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-1β、NF-κB水平。試劑盒廠家為上海賽默飛生物科技有限公司。

1.3.4 治療前后療效評(píng)定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［16］以及《中醫(yī)老年顫證診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［13］，以MDS-UPDRS Ⅲ評(píng)分作為療效指標(biāo)，擬定如下：（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，≥70%為臨床控制（即運(yùn)動(dòng)癥狀基本消失）；50%～69%為顯效（即運(yùn)動(dòng)癥狀明顯改善，不影響日常生活）；25%～49%為有效（即運(yùn)動(dòng)癥狀略有好轉(zhuǎn)）；＜25%為無(wú)效（即運(yùn)動(dòng)癥狀無(wú)明顯改善）。

1.4 質(zhì)量控制 （1）參照《經(jīng)穴名稱(chēng)與定位：GB/T 12346—2021》［17］中的穴位定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取穴。（2）2名具有中醫(yī)護(hù)理教育背景且具有10年刮痧工作經(jīng)驗(yàn)者經(jīng)PD刮痧方案統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)刮痧。（3）每次刮痧均在中醫(yī)護(hù)理門(mén)診操作室完成，刮痧時(shí)間選擇 8：00～11：30或14：00～16：30，避免空腹或接近用餐時(shí)間。（4）操作室負(fù)責(zé)人全程監(jiān)督，定期抽查操作規(guī)范性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較用配對(duì)設(shè)計(jì)的Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。采用廣義估計(jì)方程模型分析重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的組內(nèi)、組間差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、受教育程度、H-Y分期、服藥情況、中醫(yī)證候、就診醫(yī)院比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of baseline data of two groups

2.2 治療前后兩組患者M(jìn)DS-UPDRS Ⅲ、NMSS評(píng)分比較 治療3個(gè)月，兩組患者M(jìn)DS-UPDRS Ⅲ、NMSS評(píng)分均低于組內(nèi)治療前〔觀察組差值95%CI分別為（-18.7，-10.8）、（-51.7，-28.1），P＜0.001，對(duì)照組差值95%CI分別為（-8.1，-4.6）、（-11.1，-6.2），P＜0.001〕；隨訪(fǎng)1個(gè)月，兩組患者M(jìn)DS-UPDRS Ⅲ、NMSS評(píng)分均低于組內(nèi)治療前〔觀察組差值95%CI分別為（-18.4，-10.2）、（-50.5，-25.5），P＜0.001， 對(duì)照組差值95%CI分別為（-10.4，-6.0）、（-10.1，-4.5），P＜0.001〕；隨訪(fǎng)1個(gè)月對(duì)照組患者M(jìn)DS-UPDRS Ⅲ評(píng)分低于組內(nèi)治療3個(gè)月〔差值95%CI（-2.7，-1.1），P＜0.001〕；隨訪(fǎng)1個(gè)月觀察患者NMSS評(píng)分高于組內(nèi)治療3個(gè)月〔差值95%CI（0.7，3.1），P=0.002〕，見(jiàn)表2。

兩組患者治療前MDS-UPDRS Ⅲ、NMSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療3個(gè)月、隨訪(fǎng)1個(gè)月MDS-UPDRS Ⅲ、NMSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者M(jìn)DS-UPDRS Ⅲ、NMSS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of MDS-UPDRS Ⅲ，NMSS scores between the two groups before and after treatment

表2 治療前后兩組患者M(jìn)DS-UPDRS Ⅲ、NMSS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of MDS-UPDRS Ⅲ，NMSS scores between the two groups before and after treatment

注：采用廣義估計(jì)方程模型分析，a表示與本組治療前比較P＜0.001，b表示與本組治療3個(gè)月比較P＜0.001

組別 例數(shù) MDS-UPDRS Ⅲ評(píng)分 NMSS評(píng)分治療前 治療3個(gè)月 隨訪(fǎng)1個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 隨訪(fǎng)1個(gè)月對(duì)照組 16 23.1±9.3 16.8±6.0a 14.9±5.1ab 39.1±25.1 30.5±21.2a 31.8±20.7a觀察組 16 25.8±11.1 11.1±4.1a 11.5±3.8a 46.8±27.3 6.9±3.6a 8.8±2.1ab差值的95%CI （-4.1，9.6） （-9.1，-2.2） （-6.4，-0.4） （-10.0，25.2） （-33.8，-13.4） （-32.9，-13.2）P值 0.433 0.001 0.029 0.396 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血清IL-1β、NF-κB水平比較

治療3個(gè)月兩組患者血清IL-1β、NF-κB水平低于組內(nèi)治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前血清IL-1β、NF-κB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組治療后IL-1β、NF-κB水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清IL-1β、NF-κB水平比較Table 3 Serum IL-1β，NF-κB levels between the two groups before and after treatment

2.4 治療3個(gè)月兩組患者療效比較 治療3個(gè)月及隨訪(fǎng)1個(gè)月，觀察組患者臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療3個(gè)月、隨訪(fǎng)1個(gè)月兩組患者療效比較（例）Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups after 3 months of treatment and 1 month of follow-up

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)非藥物療法廣泛用于PD治療，取得了較好的效果，為臨床治療提供了新思路和新方法。刮痧作為常用的中醫(yī)非藥物療法之一，博采針灸、拔罐、按摩等之所長(zhǎng)。研究報(bào)道運(yùn)用刮痧聯(lián)合西藥、按摩、針刺可改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和疼痛［18-19］，但缺乏在服藥基礎(chǔ)上單一使用刮痧治療的研究。本研究采用刮痧聯(lián)合西藥治療原發(fā)性早、中期PD，初步探索了刮痧對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、非運(yùn)動(dòng)癥狀和血清炎癥因子水平的影響，旨在驗(yàn)證刮痧治療PD安全、有效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PD屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛、髓海失充為本，風(fēng)、痰、熱、瘀為標(biāo)。因此，本研究針對(duì)PD病機(jī)，以補(bǔ)腎填精，柔肝舒筋，祛風(fēng)止顫為原則，制訂刮痧方案?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，刮拭頭部可溫經(jīng)通絡(luò)，助陽(yáng)生發(fā)，升陽(yáng)止顫。百會(huì)穴位于巔頂，是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)處，刮之可刺激督脈，推動(dòng)陽(yáng)氣上達(dá)于腦；四神聰穴亦位于頭頂，《太平圣惠方》指出其治“頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇”，故刮之可填精益髓，祛風(fēng)止顫；風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，風(fēng)府穴位于督脈與陽(yáng)維脈交會(huì)處，舞蹈震顫控制區(qū)可直達(dá)病所，三者可平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)解痙［20］。大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì)，通行督脈，補(bǔ)刮可振奮全身陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，瀉刮則可清瀉諸陽(yáng)經(jīng)邪熱，通督解痙［21］。肩井穴為手足少陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)和陽(yáng)維脈交會(huì)穴，刮之可共調(diào)諸經(jīng)，行氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，緩解肩部疼痛。督脈為“陽(yáng)脈之?！保y(tǒng)率諸陽(yáng)經(jīng)，又是十四經(jīng)脈中唯一直接與腦相連的經(jīng)脈，歷代醫(yī)家素有“病變?cè)谀X，首取督脈”之說(shuō)，故刮拭督脈，可調(diào)暢全身氣血，溫陽(yáng)止顫?！白闾?yáng)膀胱經(jīng)主一身之表”，研究表明，運(yùn)用推拿手法刺激膀胱經(jīng)循行部位，能夠提高機(jī)體免疫功能［22］。背俞穴是臟腑之氣于腰背部輸注之處，研究表明，背俞穴與脊神經(jīng)節(jié)段性分布基本一致，針刺背俞穴可刺激神經(jīng)末梢，反射性刺激交感神經(jīng)中樞，從而調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，而肝俞、腎俞穴下分布著交感神經(jīng)的交通支，刺激二者可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和肝腎功能［23-24］。夾脊穴為督脈與膀胱經(jīng)之會(huì)，刮之可益氣升陽(yáng)，研究發(fā)現(xiàn)，電針夾脊穴可加強(qiáng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)［25］?！鹅`樞·九針十二原》曰“五臟有疾也，當(dāng)取十二原”，原穴是相應(yīng)臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止之處。本研究中，針對(duì)肝腎不足和陰陽(yáng)兩虛證患者，選擇腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)小腿部循行線(xiàn)及其原穴（太溪、太沖、太白穴）進(jìn)行刮拭，可激發(fā)臟腑原氣，扶正固本?！秼D人大全良方》曰“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”，臟腑氣血調(diào)和，則能舒筋止顫。由于陰經(jīng)的原穴也是五輸穴中的輸穴，《靈樞·九針十二原》又曰“所注為輸”，輸穴的脈氣十分強(qiáng)盛，故刮之可增強(qiáng)補(bǔ)益臟腑、息風(fēng)止痙之效。三陰交穴為足少陰、足太陰、足厥陰經(jīng)的交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝、脾、腎。內(nèi)庭為滎穴，“滎主身熱”，故可通腑泄熱；豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，可化痰祛濕；血海穴可化瘀通絡(luò)，三穴共用，可改善PD患者的運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀。

PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀包括步行功能異常、平衡能力下降、動(dòng)作遲緩等，其日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)參與能力因此而極大降低。本研究采用刮痧法聯(lián)合西藥治療PD，以刮拭頭頸部、背部督脈和膀胱經(jīng)為主。治療3個(gè)月和隨訪(fǎng)1個(gè)月，兩組患者M(jìn)DS-UPDRS Ⅲ評(píng)分均明顯降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組。與治療3個(gè)月相比，隨訪(fǎng)1個(gè)月對(duì)照組患者M(jìn)DS-UPDRS Ⅲ評(píng)分降低，觀察組評(píng)分未見(jiàn)明顯變化?？梢?jiàn)刮痧聯(lián)合西藥治療可以改善PD患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，且比單純西藥治療效果好，說(shuō)明刮痧具有增效作用，但遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀較多，涉及認(rèn)知、精神、睡眠、感覺(jué)等多方面，可出現(xiàn)在疾病發(fā)展的各個(gè)階段，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康。本研究中，32例患者入組時(shí)伴有明顯的睡眠障礙、便秘、抑郁、疲勞等非運(yùn)動(dòng)癥狀者共24例，占患者總數(shù)的75%，其中觀察組11例，對(duì)照組13例。治療3個(gè)月，觀察組和對(duì)照組患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀均明顯減輕，且刮痧聯(lián)合西藥治療效果更優(yōu)。與治療3個(gè)月相比，隨訪(fǎng)1個(gè)月觀察組患者NMSS評(píng)分上升，但仍然明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組患者NMSS評(píng)分無(wú)明顯變化，提示單純西藥治療PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的效果一般，刮痧聯(lián)合西藥治療的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。本研究團(tuán)隊(duì)據(jù)此分析，可能由于干預(yù)時(shí)間較短，觀察組患者的自我調(diào)節(jié)能力尚弱，也可能是刮痧作為一種中醫(yī)非藥物療法，其療效本身受時(shí)間因素影響，猶如藥物具有t1/2一樣，因此，如何保證刮痧持續(xù)的“外治內(nèi)效”作用，有待后期大樣本研究、多中心合作項(xiàng)目進(jìn)一步探索。

神經(jīng)炎癥反應(yīng)是PD發(fā)病過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，抑制神經(jīng)炎癥反應(yīng)成為臨床治療的重要切入點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刮痧法具有通經(jīng)行血、開(kāi)瀉腠理、袪散邪毒的作用。有研究顯示，刮痧明顯降低腰椎間盤(pán)突出癥患者的血清IL-1β、IL-6及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平［26］，認(rèn)為刮痧出“痧”的過(guò)程是由血管擴(kuò)張，演變至毛細(xì)血管破裂，血流外溢，進(jìn)而皮膚局部形成瘀斑、瘀點(diǎn)的現(xiàn)象，血凝塊（出“痧”）一方面可自行潰散溶解，自體溶血，另一方面可作為一種新的抗原，加強(qiáng)局部新陳代謝，抑制炎癥反應(yīng)，而具有抗炎作用。YUEN等［27］認(rèn)為，與其他干預(yù)措施相比，刮痧的抗炎作用更持久。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月時(shí)觀察組患者血清IL-1β、NF-κB水平均明顯降低，且均低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，刮痧聯(lián)合西藥治療PD患者，在抑制炎癥方面的效果優(yōu)于單純西藥治療，因此推斷抑制炎癥反應(yīng)可能是刮痧治療PD的作用機(jī)制之一。鑒于本研究中采集的是外周血液，而刮痧是否能夠切實(shí)抑制PD的神經(jīng)炎癥反應(yīng)，這有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月及隨訪(fǎng)1個(gè)月（即治療4個(gè)月），觀察組患者臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在口服西藥的基礎(chǔ)上，刮痧治療具有提高臨床療效的作用，這為后期大樣本、多中心研究提供了依據(jù)。本研究過(guò)程中患者均未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)；刮痧操作規(guī)范、認(rèn)真、細(xì)致，與患者充分交流，密切關(guān)注其感受，通過(guò)微信群加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)了解刮痧效果；研究中未出現(xiàn)暈刮，或生命體征異常，或摔倒、墜床等不良事件。但本研究尚存在一定局限性，如本研究樣本量偏少，且由于PD治療本身的限制，未能做到盲法和隨機(jī)對(duì)照。因此，單純刮痧治療PD的療效以及刮痧聯(lián)合藥物治療PD的量效關(guān)系有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，刮痧聯(lián)合藥物治療原發(fā)性PD安全可行，且能夠改善PD患者的部分運(yùn)動(dòng)功能障礙，減輕非運(yùn)動(dòng)癥狀，可明顯提高臨床療效，其遠(yuǎn)期療效有待開(kāi)展大樣本、多中心的研究進(jìn)一步探索。

作者貢獻(xiàn)：徐桂華提出選題方向；王秋琴、徐桂華進(jìn)行研究方案設(shè)計(jì)與項(xiàng)目管理；王秋琴、章雨桐、徐語(yǔ)晨負(fù)責(zé)研究方案實(shí)施；柏亞妹、嚴(yán)姝霞參與研究方案討論和方法學(xué)評(píng)估；陳華、姜榮榮、王慶負(fù)責(zé)收集和錄入數(shù)據(jù)；謝穎、喬春、楊娟負(fù)責(zé)臨床干預(yù)質(zhì)量控制；王秋琴對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，撰寫(xiě)論文初稿；徐桂華負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無(wú)利益沖突。