牙體缺損如何修復

■姜鳴（上海市嘉定區(qū)牙病防治所）

很多朋友在開啤酒蓋時選擇直接用牙齒咬，導致牙齒崩了一小塊；還有一些朋友喜歡吃甜食，不注意口腔衛(wèi)生，導致牙齒變成齲齒，進而造成牙體缺損。牙齒發(fā)揮著重要的咀嚼作用，對于面部輪廓也有一定影響。如果在日常生活中不注意保護牙齒，使得牙齒受到損傷，應該立即前往口腔科，做好相關修復工作，否則牙齒缺損程度會越來越嚴重。今天，就來了解一下牙體缺損的影響以及主要的修復方法。

什么是牙體缺損

牙體缺損主要是指牙體硬組織的外形、結構遭到不同程度的破壞，缺損或者是發(fā)育畸形，使得牙體鄰接關系出現(xiàn)異常，牙體形態(tài)和咬合異常，進而對個人咀嚼能力、外形美觀、口齒發(fā)音等造成負面影響。造成牙體缺損的主要原因有齲齒、外傷、磨損、酸蝕等。

牙體缺損的影響

1.牙本質敏感

當牙齒出現(xiàn)缺損后，食用冷、熱、酸、甜等具有一定刺激性的食物時就會感到不同程度的酸痛。若牙體缺損程度比較輕，則可能因為癥狀很輕被忽略；隨著缺損程度的加深，損傷到牙本質，則會有明顯癥狀。

2.牙髓癥狀

如果牙齒缺損沒有及時修復，任其發(fā)展到深層牙本質甚至牙髓，就會發(fā)生牙髓組織充血、炎癥水平升高，甚至變性壞死的情況，產生根尖周病變。

3.牙周癥狀

牙齒缺損后不及時修復，而是任其發(fā)展，就會累及相鄰牙齒，破壞正常接觸面，吃飯時易引起食物嵌塞，進一步造成局部牙周組織發(fā)炎。

4.咬合異常

小面積的牙齒缺損對于咀嚼功能影響較小，大面積的牙齒缺損會出現(xiàn)咬合、咀嚼異常。缺損牙齒失去咀嚼功能后，不僅容易形成用健側牙齒咀嚼食物的習慣，還可能引發(fā)面部畸形、顳下頜關節(jié)紊亂等。

5.其他不良影響

影響患者面容美觀，使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒；牙體缺損后，尖銳的邊緣還容易刮傷口腔黏膜等。

牙體缺損的修復

1.嵌體

這主要是針對后牙缺損，患者剩余牙體可正常咀嚼，且咀嚼力不會造成缺損面折裂的情況。修復之后，修復體也不容易脫落。該方法相對于全冠、樁核冠等而言，對牙齒的創(chuàng)傷比較小，但是對于剩余牙體保護力度卻不及全冠修復。因此，缺損面積大、牙體薄弱的情況不適宜選擇該方法。

2.貼面

采用以樹脂或全瓷為材料的修復體，將其粘貼在患者牙體缺損面，主要適用于前牙較淺的缺損、前牙變色、前牙畸形等，該方法對牙體磨損較小，且比較美觀。但是，由于貼面比較薄，因此對醫(yī)師的操作要求較高。變色比較嚴重的牙體，遮色的效果也可能達不到預期。

3.全冠

這主要是針對牙體缺損比較嚴重、使用嵌體或貼面修復比較容易脫落的情況，對牙冠表面實施全覆蓋，具體材料包括金屬冠、烤瓷冠、全瓷冠等等。金屬全冠主要是針對后牙牙體缺損、與鄰牙鄰接不良、后牙隱裂等情況，如果患者對金屬易過敏，或者對美觀要求較高，則不適用金屬全冠；烤瓷冠及全瓷冠對于前牙和后牙都適用，主要針對牙體缺損比較嚴重的氟斑牙、錐形牙，或者個別使用貼面無法完美遮蓋的四環(huán)素牙等，不適用于前后錯位、扭轉的牙齒。如果患者對于美觀要求比較高，也不喜歡金屬材料的，可以用這一修復方法。相對于樹脂填充而言，合金和陶瓷的硬度更大，和牙齒缺損面的吻合度更高。

醫(yī)師在實際操作的時候，針對患者個別尚未發(fā)育完全的年輕恒牙，以及嚴重錯位、牙髓腔寬大的患牙等，尤其要注意保護其牙髓。此外，針對晚上會磨牙的患者，以及有其他創(chuàng)傷性咬合患者，也要謹慎選擇全瓷材料。全冠修復方法對于剩余的牙體組織具有較好的保護功能，且在修復時能獲得較大的固位力，但是對牙體的磨除量更大，對醫(yī)師的操作水平要求較高，若在處理修復體邊緣形態(tài)時操作不當，則可能會引發(fā)牙周疾病。

4.樁核冠

該修復方法能彌補全冠修復方法存在的不足，主要針對牙齒大面積缺損，且全冠修復容易脫落的情況，可以在牙根根管內插入樁核進一步強化固定，再在外面制作全冠。如果患者剩余的牙體組織十分薄弱，平時的咬合也無法承擔正常的力量，或者是牙體缺損達到齦下3 毫米以上，且不能夠通過牙周手術等獲得一定量的冠方牙體組織，則不適宜選擇該方法。此外，該修復方法并不能增強剩余牙體組織的抗力，如果患者日常咀嚼不注意，還可能因為咬合力過大造成根折，遠期預后較差。

5.種植牙

主要針對個別牙齒缺損嚴重甚至缺失的情況。用鈦金屬仿照牙根的形狀，將其植入到牙齒缺失的地方，等待1—3 個月后，在人工種植牙根上模擬患者真牙制作烤瓷牙。該方法可以發(fā)揮正常咀嚼功能，且不會影響原本健康的牙齒，如果好好地保護，甚至能使用幾十年。種植牙治療過程較長，一般需要患者就診4—5 次，歷經5—6 個月的時間才能最終完成。對于個別情況嚴重的患者，如牙槽骨萎縮等，治療過程更長，且價格不菲。

6.固定義齒

該方法的修復能力有限，通常針對一顆或兩顆牙缺損的情況。醫(yī)師利用牙縫相鄰的牙齒做天然的支撐，然后采用黏合劑或固定裝置等，將義齒固定在本身的牙齒上。雖然該方法有一定的固定力，但是患者無法自行摘取。

牙體修復后怎樣保護

牙體修復是常見的口腔疾病治療手段，缺損的牙體不僅要及時修復，還要做好修復后的保護措施，才能避免修復體二次損壞、脫落。

1.要聽從醫(yī)生建議，剛修復完成的牙齒不要直接咀嚼硬物，不要過多咀嚼食物，避免修復體脫落或牙折的情況。修復第二、三天后，再用患側咀嚼。一旦發(fā)現(xiàn)補牙材料松脫，要及時就醫(yī)，不能拖延，否則會增加感染發(fā)炎的概率。

2.患者如果在牙齒修復后感到疼痛，可以先自我觀察，如果疼痛感長時間沒有減輕，并出現(xiàn)咬合痛、跳痛、冷熱刺激痛和夜間自發(fā)性疼痛，需立即就診。

3.針對齲齒嚴重的大面積牙齒缺損，即使修復，牙體耐受力也會不足。為了避免出現(xiàn)牙冠牙釉質折疊的情況，患者應依照醫(yī)生建議保護殼冠，不要過多使用患側咀嚼食物。對于修復過程中采取了根管治療方法的患者，修復后牙體失去了牙髓的營養(yǎng)供應，隨著時間的推移，牙齒的強度會變低，因此，患者日常生活中也不要咀嚼過硬的食物。

4.對于用光固化樹脂補牙的情況，患者一周之內不要用粗硬的牙刷刷牙，原因是光固化在當時修復的過程中只能固化樹脂50%，一周之后才能達到100%。且患者不要過多的飲濃茶、咖啡、抽煙等，避免修復體著色。