丙戊酸鈉、碳酸鋰用于精神分裂癥常規(guī)抗精神病治療的療效與安全性比較

柏佳昆

（江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院精神科 江蘇連云港 222063）

精神分裂癥為高發(fā)精神障礙之一，需提高其防控水平。近年來，抗精神病藥物研究發(fā)展迅速，抗精神分裂癥藥物不斷完善，臨床療效有所提升，同時(shí)相關(guān)情感穩(wěn)定劑也逐漸豐富和優(yōu)化，有效提升了精神分裂癥治療效果。丙戊酸鈉、碳酸鋰為精神疾病治療的常用情感穩(wěn)定劑，屬于治療精神分裂癥的增效劑，兩者治療精神分裂癥患者的優(yōu)勢(shì)性尚不明確。為此，選擇本院80 例精神分裂癥患者從療效和安全性角度分析了兩者應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月～2021 年12 月本院治療的80 例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為丙戊酸鈉組（40 例）與碳酸鋰組（40 例）。

丙戊酸鈉組男性18 例，女性22 例；年齡20～65歲，平均（43.91±21.07）歲。

碳酸鋰組男性17 例，女性23 例；年齡21～65歲，平均（43.71±21.23）歲。

兩組一般資料有可比性，P＞0.05。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際精神疾病分類第10 版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者；喹硫平耐藥者；治療禁忌癥者；無法配合隨訪復(fù)查者。

1.3 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)抗精神病治療：喹硫平（規(guī)格：0.1 克×30 片；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030742；生產(chǎn)廠家：蘇州第壹制藥）。治療初期的日總劑量：第一日50 毫克，第二日100 毫克，第三日200 毫克，第四日300毫克，隨后增加到有效劑量（300～450 毫克），再適當(dāng)調(diào)整，并觀察效果，每日150～750 毫克，最高用到700 毫克維持。

丙戊酸鈉組在常規(guī)抗精神病治療基礎(chǔ)上，增加丙戊酸鈉治療。丙戊酸鈉緩釋片（I）（規(guī)格：0.5 克×30 片；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010595；生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥），起始給藥劑量為500 毫克/日，分2 次服用，早晚各1 次。第三日達(dá)1000 毫克/日，第1 個(gè)周末達(dá)到1500 毫克/日，維持治療劑量治療3 個(gè)月。

碳酸鋰組在常規(guī)抗精神病治療基礎(chǔ)上增加碳酸鋰治療。碳酸鋰緩釋片（規(guī)格：0.3 克×100 片；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900013；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)），治療期每日0.9～1.5 克（3～5 片），分1～2 次服用，最高不超過1.5 克/日，維持治療劑量治療3 個(gè)月。用藥期間定期實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血鋰濃度，預(yù)防鋰中毒發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效監(jiān)測(cè)。采用陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者臨床癥狀，量表包括陽(yáng)性量表（7-49 分）、陰性量表（7-49 分）和一般精神病理量表（16-112 分）共3 個(gè)部分，統(tǒng)計(jì)治療前后總分，評(píng)估臨床療效（治療前后減分率）：顯效，減少80%以上；有效，減少31%～79%；無效，減少不足30%；總有效率＝（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)[2]。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)估。采用Barthel 指數(shù)評(píng)估兩組日常生活能力，評(píng)分越高（0-100 分），表明日常生活能力越好。對(duì)比兩組治療前后評(píng)分變化[3]。

1.4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐惡心、腹瀉、食欲減退、體重變化、口干口渴、失眠等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PANSS 評(píng)分比較

治療3 個(gè)月后：碳酸鋰組總分（49.35±9.15 分）均顯著低于丙戊酸鈉組（75.14±10.38 分），P＆lt;0.05。見表1。

表1 兩組PANSS 評(píng)分比較（）

表1 兩組PANSS 評(píng)分比較（）

分組碳酸鋰組丙戊酸鈉組tP陽(yáng)性癥狀陰性癥狀一般精神病理總分治療前35.63±6.1235.67±6.270.1470.803治療后13.15±4.8518.52±5.185.0890.014治療前38.25±5.2638.31±5.410.1140.902治療后15.24±3.8622.13±4.936.0890.015治療前58.88±8.6359.11±7.920.1340.802治療后19.35±5.2428.63±6.325.0850.013治療前133.39±20.56133.41±20.830.1630.756治療后49.35±9.1575.14±10.386.0890.009

2.2 療效比較

碳酸鋰組總有效率（97.50%，39/40）顯著高于丙戊酸鈉組（77.50%，31/40），P＆lt;0.05。見表2。

表2 兩組療效比較（%，n）

2.3 生活質(zhì)量比較

碳酸鋰組治療后Barthel 指數(shù)（89.37±6.38 分）均顯著高于丙戊酸鈉組（79.68±7.11 分）（t＝5.236，P＆lt;0.05）。

2.4 安全監(jiān)測(cè)

碳酸鋰組（22.50%，9/40）不良反應(yīng)和丙戊酸鈉組（25.00%，10/50）比較無顯著差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（%，n）

3 討論

精神分裂癥已經(jīng)成為我國(guó)高發(fā)的重性精神病障礙，患者發(fā)病后，可引發(fā)感知、思維、情感及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的精神健康，需盡早干預(yù)治療?？咕穹至寻Y藥物是該類疾病治療的首選療法，臨床常用的基礎(chǔ)治療藥物以喹硫平等藥物為主，但是無法有效改善患者情感癥狀，用量增加可提升臨床療效，但是也增加了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要聯(lián)合情感穩(wěn)定劑治療，在提升臨床療效的同時(shí)，降低喹硫平不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

丙戊酸鈉、碳酸鋰為精神疾病治療的常用情感穩(wěn)定劑，前者為臨床常用的抗癲癇藥，同時(shí)也可用于精神分裂癥治療，可改善患者的心境亢奮、易激惹問題，提升臨床療效；后者為治療躁狂癥或雙相情感障礙的常用藥物，也經(jīng)常作為增效劑來聯(lián)合常規(guī)抗精神分裂癥藥物治療精神分裂癥，可提升臨床治療效果。精神分裂癥臨床治療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，常規(guī)抗精神病治療基礎(chǔ)上聯(lián)合碳酸鋰治療，具有較好的心境穩(wěn)定作用，可進(jìn)一步提升患者治療效果，但是丙戊酸鈉、碳酸鋰作為情感穩(wěn)定劑的應(yīng)用效果差異尚不明確[4]。為此，本研究對(duì)比分析了丙戊酸鈉與碳酸鋰應(yīng)用于常規(guī)抗精神分裂癥治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范治療后，碳酸鋰組PANSS 總分（49.35±9.15分）均顯著低于丙戊酸鈉組（75.14±10.38 分），且總有效率（97.50%，39/40） 顯著高于丙戊酸鈉組（77.50%，31/40），P＆lt;0.05，可知碳酸鋰作為情感穩(wěn)定劑的治療效果更好，可更好地控制精神分裂癥患者的癥狀，臨床療效優(yōu)于丙戊酸鈉，有助于患者預(yù)后。精神分裂癥對(duì)患者生理和心理健康的危害較大，除精神病性癥狀外，還可導(dǎo)致多樣的軀體化癥狀，患者無法正常生活與工作，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，家庭負(fù)擔(dān)也顯著增加，亟待改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)壓力。本次研究對(duì)兩組患者生活質(zhì)量監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，碳酸鋰組治療后Barthel 指數(shù)（89.37±6.38分）均顯著高于丙戊酸鈉組（79.68±7.11 分），可知碳酸鋰治療后可更好地改善患者生活質(zhì)量，有助于患者恢復(fù)日常生活能力，促進(jìn)患者回歸社會(huì)，恢復(fù)正常生活和工作，較丙戊酸鈉治療者，生活質(zhì)量改善更為理想。

但是，碳酸鋰存在一定鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控制其用藥劑量，避免增加不良反應(yīng)，危害患者生命安全[5]。本次研究對(duì)比分析碳酸鋰、丙戊酸鈉聯(lián)合治療的用藥安全性發(fā)現(xiàn)，碳酸鋰組（22.50%，9/40）和丙戊酸鈉組（25.00%，10/50）不良反應(yīng)比較，無顯著差異，可知合理應(yīng)用碳酸鋰治療，未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，其安全性可靠，可作為精神分裂癥治療的情感穩(wěn)定劑。

綜上所述，碳酸鋰用于精神分裂癥常規(guī)抗精神病治療的增效劑效果良好，療效優(yōu)于常規(guī)抗精神病治療聯(lián)合丙戊酸鈉治療，可更好地改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全、高效，值得推廣借鑒。