南京市0～3 歲兒童25- 羥維生素D 水平分析

楊景珍

（南京市玄武區(qū)孝陵衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南京 210014）

維生素D 有廣泛的生理作用，維持人體細(xì)胞正常發(fā)育。維生素D 是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，是兒童生長發(fā)育過程中的重要營養(yǎng)素兒童體內(nèi)維生素D 不足會導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分，導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全，引起兒童佝僂病。不僅如此，研究發(fā)現(xiàn)，維生素D 在自身免疫性疾病、心血管疾病、腫瘤、代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面發(fā)揮了重要的作用[1]。人體內(nèi)維生素D2和維生素D3均沒有生物活性，維生素D 必須先后經(jīng)過兩次羥化作用后才能發(fā)揮生物效應(yīng)。第一次羥化作用在肝細(xì)胞內(nèi)完成，生成25-羥維生素D3[25-（OH）D3]，第二次羥化在腎臟內(nèi)完成，生成具有很強(qiáng)生物活性的1，25-二羥維生素D，即1，25-（OH）2D3。[25-（OH）D3]是目前維生素D 在人體血液循環(huán)中的主要存在形式，能夠反映人體維生素D 的營養(yǎng)狀況[2]。在近幾十年，我國預(yù)防和治療維生素D 缺乏已取得較大進(jìn)步，絕大多數(shù)地區(qū)已在新生兒出生后半月常規(guī)補(bǔ)充預(yù)防量維生素D，但目前我國兒童的維生素D 缺乏狀況仍然不容樂觀?，F(xiàn)選取在本中心兒童保健門診健康體檢的2700 例0～3 歲兒童健康體檢資料進(jìn)行回顧性分析，了解[25-（OH）D]營養(yǎng)狀況，以獲得兒童維生素D合理的補(bǔ)充理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2020 年9 月1 日至2022 年8 月31 日在本中心兒童保健門診健康體檢的0～3 歲兒童為研究對象，共2700 例，其中男童1452 人，占53.78%，女童1248 人，占46.22%。0～1 歲737 人，＞1 歲～≤2 歲946 人，＞2 歲～≤3 歲1017 人。春季702 人，夏季622 人，秋季685 人，冬季691 人。

所有兒童均排除先天畸形、遺傳代謝性疾病、慢性腹瀉、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)不良等。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：所有兒童均采集左手無名指指端末梢血，并使用免疫層析法進(jìn)行[25-（OH）D]的定量檢測。檢測儀器為OSON-7 膠體金試紙分析儀，試劑盒來自廣州菲康生物技術(shù)有限公司。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前國內(nèi)外維生素D 無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)參考我國內(nèi)分泌協(xié)會（2015 年）推薦標(biāo)準(zhǔn)：[25-（OH）D]≤37.5 納摩爾/升為維生素D 缺乏；37.5 納摩爾每升＜[25-（OH）D]≤50 納摩爾/升為維生素D 不足；[25-（OH）D]＞50 納摩爾/ 升為維生素D 充足。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料若符合正態(tài)分布，采用表示，兩組組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗，多組組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究中維生素D 水平成近似正態(tài)分布，2700名兒童[25 -（OH）D]水平為（59.08±11.72）納摩爾每升，其中維生素D 缺乏60 例（2.22%），不足638例（23.63%）（維生素D 缺乏、不足總發(fā)生率25.85%），充足2002 例（74.15%）。

2.2 不同性別[25-（OH）D]水平

女童的平均水平低于男童；維生素D 缺乏率女童高于男童、維生素D 不足發(fā)生率女童高于男童。見表1。

表1 不同性別[25-（OH）D]水平比較（）

表1 不同性別[25-（OH）D]水平比較（）

性別n[25-（OH）D]（nmol/l）男145259.70±11.52女124858.36±11.91 t 值2.974 P 值0.003缺乏（n）24（1.65%）36（2.88%）不足（n）311（21.42%）327（26.20%）充足（n）1117（76.93%）885（70.91%）

2.3 不同年齡[25-（OH）D]水平

[25-（OH）D]平均水平隨著年齡的增加而變化，[25-（OH）D]平均水平0～1 歲組（61.46±11.59）納摩爾/升高于＞1 歲～≤2 歲組（58.95±11.55）納摩爾/升，后者[25-（OH）D]平均水平高于＞2 歲～≤3歲組（57.47±11.69）納摩爾/升；維生素D 缺乏、不足發(fā)生率＞2 歲～≤3 歲最高（3.15%、26.45%），＞1 歲～≤2 歲次之（2.01%、24.52%），0～1 歲最低（1.22%、18.59%）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=25.231，P＆lt;0.001），見表2。

表2 不同年齡[25-（OH）D]水平比較（）

表2 不同年齡[25-（OH）D]水平比較（）

年齡n[25-（OH）D]（nmol/l）0～1 歲73761.46±11.59＞1 歲～≤2 歲94658.95±11.55＞2 歲～≤3 歲1017 F 值57.47±11.69 25.231 P 值＜0.001缺乏（n）9（1.22%）19（2.01%）32（3.15%）不足（n）137（18.59%）232（24.52%）269（26.45%）充足（n）591（80.19%）695（73.47%）716（70.40%）

2.4 不同季節(jié)[25-（OH）D]水平

季度劃分以3～5 月為春季，6～8 月為夏季，9～11 為秋季，12～2 月為冬季。調(diào)查結(jié)果顯示兒童夏季[25-（OH）D]平均水平最高，春、秋季次之，冬季最低；兒童維生素D 缺乏、不足發(fā)生率冬季最高，春秋季居中，夏季最低。見表3。

表3 不同季節(jié)[25-（OH）D]水平比較（）

表3 不同季節(jié)[25-（OH）D]水平比較（）

季節(jié)n[25-（OH）D]（nmol/l）春70259.86±12.24夏62261.24±10.75秋68559.54±10.90冬69155.88±12.15 F 值26.265 P 值＜0.001缺乏（n）18（2.56%）5（0.80%）9（1.31%）28（4.05%）不足（n）159（22.65%）89（14.31%）143（20.88%）247（35.75%）充足（n）525（74.79%）528（84.89%）533（77.81%）416（60.20%）

3 討論

維生素D 對人類健康尤其是兒童健康意義重大。目前維生素D 缺乏是世界范圍內(nèi)普遍存在的兒童健康問題。本研究結(jié)果顯示，0～3 歲兒童維生素D缺乏率2.22%、不足率23.63%，略低于重慶市小于3歲兒童維生素D 不足（5.19%）、缺乏率（29.87%），維生素D 缺乏、不足總發(fā)生率25.85%，明顯高于中國部分地區(qū)7 歲以下兒童維生素D 營養(yǎng)狀況分析中0～3 歲兒童維生素D 不足的發(fā)生率16.3%[2]。提示轄區(qū)內(nèi)0～3 歲兒童維生素D 營養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)提高重視程度，以預(yù)防0～3 歲兒童維生素D 缺乏、不足的發(fā)生。

本研究結(jié)果：女童[25-（OH）D]平均水平低于男童；女童維生素D 缺乏、不足（2.88%，26.20%）的發(fā)生率高于男童（1.65%，21.42%），本研究結(jié)果與江蘇省0～5 歲兒童維生素D 營養(yǎng)狀況研究結(jié)果一致[3]。女童患維生素D 缺乏、不足的風(fēng)險增加，提示應(yīng)加強(qiáng)女童[25-（OH）D]的檢測，及時防治維生素D 的缺乏、不足，但女童風(fēng)險增加的具體原因有待進(jìn)一步研究。

1 歲以內(nèi)的兒童[25-（OH）D] 平均水平最高，＞1 歲～≤2 歲次之，＞2 歲～≤3 歲最低，維生素D的缺乏、不足的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。維生素D 缺乏和不足的年齡特征可能與我國維生素D 補(bǔ)充政策針對0～2 歲兒童有關(guān)[4]。我國維生素D 缺乏性佝僂病防治政策主要針對2 歲以內(nèi)的嬰幼兒，建議嬰兒生后2 周開始每天補(bǔ)充維生素D400IU，而學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童和青少年維生素D 的補(bǔ)充無相關(guān)政策指導(dǎo)，同時隨著年齡的增加，家長逐漸忽視兒童維生素D 的營養(yǎng)補(bǔ)充。另一方面，隨著兒童體格的發(fā)育機(jī)體對維生素D 的需求增加，上述原因均可引起隨著兒童年齡的增長維生素D 水平逐漸下降。

兒童維生素D 缺乏與不足存在季節(jié)差異。本研究顯示，兒童夏季[25-（OH）D]平均水平最高，春、秋季次之，冬季最低；兒童維生素D 缺乏、不足發(fā)生率冬季最高，春秋季居中，夏季最低，與夏黎［5］等研究結(jié)果一致。天然食物維生素D 含量很少，皮膚的光照合成是兒童、青少年維生素D 的主要來源，皮膚產(chǎn)生維生素D 的量與日照時間、波長、暴露皮膚的面積有關(guān)。冬季日照時間短，紫外線輻射強(qiáng)度弱，天氣寒冷，兒童戶外活動少，且衣服厚重，皮膚遮蓋多，故通過日光照射獲得的維生素D 量減少；夏季日照時間長，兒童戶外活動多，著裝減少，皮膚暴露增加，故通過日光照射獲得的維生素D 量增加。

本研究針對0～3 歲兒童，從不同年齡階段、性別、季節(jié)等不同角度對[25-（OH）D]水平進(jìn)行分析，尚存在一些不足，未收集母親孕期維生素D 營養(yǎng)狀況、兒童喂養(yǎng)、維生素D 補(bǔ)充等信息。在后續(xù)研究中將完善兒童上述信息，對兒童維生素D 缺乏、不足的危險因素進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，維生素D是兒童發(fā)育過程中的重要營養(yǎng)素，維生素D 缺乏與不足勢必影響兒童健康以及后期的生命質(zhì)量。0～3 歲是兒童生長過程中的重要階段，因此提高對維生素D缺乏與不足的認(rèn)識、加強(qiáng)維生素D 的監(jiān)測至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對家長的健康宣教，建議春秋季節(jié)，尤其冬季增加兒童的戶外活動；隨著年齡的增長更應(yīng)重視維生素D 的補(bǔ)充，同時關(guān)注女童維生素D 營養(yǎng)狀況。