經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對卵巢腫瘤良惡性及分期的診斷價值分析

孫蘭蘭，楊 燕，徐小依

（南京市六合區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 211500）

卵巢腫瘤是臨床婦科常見的一種生殖系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為卵巢腫脹、增大和新生物形成。惡性卵巢腫瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，從幼兒至老年各年齡段均可發(fā)生，尤其是好發(fā)于40 歲左右的女性，其發(fā)病率和致死率均較高[1-3]。有研究表明，惡性卵巢腫瘤的發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌，位居第三位，對女性的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴重威脅[4]。目前針對惡性卵巢腫瘤尚缺乏有效的早期診斷方法。惡性卵巢腫瘤患者的早期癥狀不明顯，一般發(fā)現(xiàn)時大多已進入晚期階段。晚期惡性卵巢腫瘤患者常有腹脹、消瘦、食欲減退、發(fā)熱、腹水等癥狀[5]。超聲檢查是診斷卵巢腫瘤的一種重要方法，是利用弱超聲波照射人體，再將人體組織的反射波進行一定的圖像化處理，從而觀察機體組織和器官是否發(fā)生病變[6-8]。通過對卵巢進行超聲檢查，可觀察到卵巢的大小、形態(tài)、卵泡發(fā)育情況以及腫瘤的位置、大小、形狀、血流信號等，在卵巢腫瘤性質(zhì)的診斷及惡性卵巢腫瘤的分期診斷中發(fā)揮著重要作用。目前，經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及經(jīng)腹+ 經(jīng)陰道兩者聯(lián)合檢查被認為是針對卵巢腫瘤最主要、最有效的超聲檢查方法，在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用。本研究對經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對卵巢腫瘤良、惡性及分期的診斷價值進行了相關(guān)的分析與探討，現(xiàn)研究方案及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年1 月1 日 至2022 年1 月1 日 在 我 院進行檢查的卵巢腫瘤患者150 例作為研究對象。納入標準：臨床資料完善；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢腫瘤；無其他卵巢疾病或嚴重的婦科疾?。粺o其他惡性腫瘤；認知功能和溝通能力均正常；具有較好的依從性；知情且愿意參與本次研究。排除標準：有嚴重高血壓或心臟病病史；伴有其他嚴重卵巢疾病或婦科疾?。话橛衅渌麗盒阅[瘤；合并嚴重的肝腎等器官疾??；處于哺乳期或妊娠期；合并精神疾病或存在意識障礙；有藥物過敏史；不知情或不愿配合本次研究。150 例患者的年齡在23 ～74 歲之間，平均年齡為（46.53±5.98）歲；病程在1 個月～5 年之間，平均病程為（2.84±1.79）年；病理學(xué)診斷結(jié)果：良性卵巢腫瘤患者68 例（占45.33%），惡性卵巢腫瘤患者82 例（占54.67%）。其中惡性卵巢腫瘤患者的臨床分期分別為：Ⅰ期9 例（占10.98%），Ⅱ期14 例（占17.07%），Ⅲ期32 例（占39.02%），Ⅳ期27 例（占32.93%）。本文所開展的研究已經(jīng)相關(guān)部門機構(gòu)批準通過，并且所涉及的患者及其家屬均在知情同意的前提下簽署了相關(guān)的書面協(xié)議。

1.2 方法

所有患者入院后均接受經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，使用的設(shè)備為GE VolusonE8 和Affiniti30 型彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹超聲檢查：檢查前讓患者充盈膀胱，取仰臥位，充分暴腹部露。將探頭頻率設(shè)定為3.0 ～5.0 MHz，常規(guī)掃描患者腹部，觀察卵巢腫物的大小、形態(tài)及回聲情況，檢測腫物周圍及內(nèi)部的血流情況。經(jīng)陰道超聲檢查：協(xié)助患者排空膀胱，體位取膀胱截石位。將超聲探頭的頻率設(shè)定為7.0 MHz至9.0 MHz 的區(qū)間范圍內(nèi)，將耦合劑涂抹于探頭表面，外裹避孕套。將探頭輕輕置于患者的陰道內(nèi)，多角度、全方位地掃查卵巢，觀察卵巢腫物的大小、形態(tài)、位置、回聲及血流情況。每次診斷結(jié)束后，儲存并打印圖像。采取雙盲法，由我院2 名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師在完全不清楚病理學(xué)診斷結(jié)果的前提下對超聲圖像進行判斷，最終形成一致性的卵巢腫瘤診斷共識。

1.3 觀察指標

（1）將病理學(xué)診斷結(jié)果作為本次研究的金標準，記錄并比較經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合檢查對良惡性卵巢腫瘤的檢出率。（2）將病理學(xué)診斷結(jié)果作為本次研究的金標準，記錄并比較經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合檢查對惡性卵巢腫瘤分期的診斷符合率。（3）記錄并比較良性卵巢腫瘤和惡性卵巢腫瘤的血流信號分級，其中0 級表示腫瘤內(nèi)無任何血流信號；Ⅰ級表示腫瘤內(nèi)可見少量血流信號，且出現(xiàn)1 ～2 個細棒狀或點狀血管；Ⅱ級表示腫瘤內(nèi)可見中等量的血流信號，且出現(xiàn)1 個較長血管或3 ～4 個點狀血管；Ⅲ級表示腫瘤內(nèi)可見大量血流信號，且出現(xiàn)2 個及以上較長血管或5 個及以上點棒狀血管。（4）記錄并比較良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標，主要包括平均流速（mean velocity，Vm）、血流最大峰值( peak systolic velocity，PSV)、阻力指數(shù)（resistive index，RI）及搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，% 表示計數(shù)資，χ2 檢驗進行組間比較，選用±s表示計量資料，t檢驗進行組間比較，P＜0.05 表示有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合檢查對良惡性卵巢腫瘤的檢出率

經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查時，良性卵巢腫瘤的檢出率為95.59%，明顯高于僅經(jīng)腹和僅經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查時，惡性卵巢腫瘤的檢出率為96.34%，明顯高于僅經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合檢查對良惡性卵巢腫瘤的檢出率

2.2 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合檢查對惡性卵巢腫瘤分期的診斷符合率

與病理學(xué)檢查相比，經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查診斷Ⅰ期惡性卵巢腫瘤的符合率為66.67%，顯著高于單獨經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與病理學(xué)檢查相比，經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查診斷Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期惡性卵巢腫瘤的符合率分別為85.71%、96.88%、88.89%，均顯著高于僅經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 超聲檢查中良惡性卵巢腫瘤的血流信號分級情況

超聲檢查中，良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的血流信號分級存在顯著區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 超聲檢查中良惡性卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標

超聲檢查中，良性卵巢腫瘤和惡性卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標（包括Vm、PSV、RI、PI）存在顯著區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表2 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合檢查對惡性卵巢腫瘤分期的診斷符合率

表3 超聲檢查中良惡性卵巢腫瘤的血流信號分級情況[例（%）]

表4 超聲檢查中良惡性卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標（± s）

表4 超聲檢查中良惡性卵巢腫瘤的血流動力學(xué)指標（± s）

類型 Vm（cm/s） PSV（cm/s） RI PI良性卵巢腫瘤（n=68） 16.38±4.72 22.67±8.90 0.62±0.28 1.35±0.42惡性卵巢腫瘤（n=82） 10.21±4.03 16.54±7.26 0.29±0.22 0.63±0.27 t 值 3.982 2.874 6.005 11.236 P 值 0.001 0.001 0.003 0.001

3 討論

卵巢是女性的重要生殖器官，形似葡萄，能產(chǎn)卵子、分泌類固醇激素，維持女性正常的生殖功能[1]。卵巢腫瘤的發(fā)病率多年居高不下，未產(chǎn)女性、絕經(jīng)期女性和月經(jīng)初潮早的女性卵巢腫瘤的發(fā)病率均較高[2-5]。此病一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性卵巢腫瘤的腫塊較小，表面光滑，無壓痛感，包膜界限清晰，患者偶有下腹沉墜或牽痛感。惡性卵巢腫瘤的包塊呈不規(guī)則形，生長速度較快，無移動性，患者常伴有腹水、發(fā)熱、食欲不振和全身無力等癥狀[9]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，近5 年來，卵巢腫瘤患者有越來越年輕化的趨勢[10]。在卵巢腫瘤中，惡性卵巢腫瘤約占10%。惡性卵巢腫瘤是致死率很高的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性的生命安全。因此，早期明確卵巢腫瘤的良惡性質(zhì)及其分期，對本病的治療及改善患者預(yù)后至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進的檢查手段在臨床上得到了普遍的應(yīng)用。病理學(xué)檢查是診斷卵巢腫瘤的金標準，但其操作復(fù)雜，具有創(chuàng)傷性，且時間較長[11]。X 線、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查是現(xiàn)階段臨床上診斷卵巢腫瘤比較常用的方法，但多具有輻射性傷害，且價格昂貴[12]。超聲檢查具有價格較低、簡單易行、無創(chuàng)傷、無輻射、時間短等優(yōu)點，是卵巢腫瘤臨床診斷的首選方法，且在惡性卵巢腫瘤的分期診斷中也能起到重要的作用[13]。

有研究報道，單獨行經(jīng)腹超聲或經(jīng)陰道超聲檢查診斷卵巢腫瘤的誤診率和漏診率較高，且經(jīng)腹超聲探頭的頻率和分辨率較低，并存在檢出腫瘤體積相對較小、檢查結(jié)果易受膀胱充盈度和腸道氣體影響、過度肥胖者檢查準確率較低等不足[14]；經(jīng)陰道超聲檢查存在探頭頻率過高、穿透力強、易對遠處組織顯像造成干擾、未婚女性接受度較低等不足[15]。而將這兩種超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，能夠提高卵巢腫瘤的臨床診斷價值。本研究結(jié)果表明，經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查時，良性卵巢腫瘤和惡性卵巢腫瘤的檢出率均顯著高于單獨經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.05）；與病理學(xué)檢查相比較，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查診斷Ⅰ期惡性卵巢腫瘤的符合率顯著高于僅單獨經(jīng)腹超聲檢查（P＜0.05），診斷Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期惡性卵巢腫瘤的符合率均顯著高于單獨僅經(jīng)腹超聲或僅經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.05）。提示經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲檢查對卵巢腫瘤良惡性及分期的診斷價值較高。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲檢查有利于評估卵巢腫瘤的血流動力學(xué)，在鑒別診斷良惡性卵巢腫瘤中具有一定的輔助作用[13-15]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查中，良、惡性卵巢腫瘤的血流信號分級和血流動力學(xué)指標存在顯著差異（P＜0.05）。分析原因可能是，良性卵巢腫瘤內(nèi)部新生血管較少且血管壁光滑暢通，而惡性卵巢腫瘤組織代謝旺盛，腫瘤細胞的增殖和分化較快，新生血管的數(shù)量和分布多且亂，流速快，阻力低。

綜上所述，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對卵巢腫瘤具有較高的診斷價值，檢出率和診斷符合率均較高，且有助于觀察腫瘤的血流情況，為早期診斷卵巢良惡性腫瘤及評估惡性卵巢腫瘤的臨床分期提供了參考依據(jù)，值得進一步推廣應(yīng)用。