變換體位經(jīng)陰道超聲在妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕鑒別診斷中的應(yīng)用價值

徐 章，王雷雷，馮 杰

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

宮外孕是婦科臨床常見急腹癥之一，是指受精卵未在子宮內(nèi)著床，而在輸卵管、子宮頸、卵巢、腹腔著床的一種病理性妊娠[1]。宮外孕的發(fā)生與精子游走、附件炎癥堵塞輸卵管關(guān)系密切。隨著受精卵逐漸發(fā)育，輸卵管破裂出血風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，嚴(yán)重威脅患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕患者在流產(chǎn)、輸卵管破裂前缺乏典型癥狀，常出現(xiàn)停經(jīng)、不規(guī)則腹痛、陰道少量流血癥狀[2]。妊娠黃體囊腫是妊娠早期在卵巢內(nèi)形成的包塊。妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕在影像學(xué)圖像表現(xiàn)方面存在較高的相似度，這增加了相關(guān)臨床診斷的難度[3]。進(jìn)行超聲檢查是臨床診斷宮外孕和妊娠黃體囊腫的首選方法，具有操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢[4]。基于此，本研究特選取2020 年3 月至2022 年3 月期間我院收治的妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕患者各45例納入研究。將妊娠黃體囊腫患者設(shè)為觀察A 組，將未破裂宮外孕患者設(shè)為觀察B 組，均給予變換體位經(jīng)陰道超聲檢查，以期進(jìn)一步分析變換體位經(jīng)陰道超聲在妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2020 年3 月至2022 年3 月期間我院收治的妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕患者各45 例。將妊娠黃體囊腫患者設(shè)為觀察A 組，將未破裂宮外孕患者設(shè)為觀察B 組。觀察A 組患者年齡25 ～32 歲，平均年齡（28.01±0.14）歲；停經(jīng)時間25 ～46 d，平均時間（37.09±2.05）d ；其中孕囊位于輸卵管壺腹部、間質(zhì)部、峽部的患者分別有32 例、7 例、6 例，占比分別為71.11%、15.56%、13.33%。觀察B 組患者年齡26 ～32 歲，平均年齡（28.21±0.19）歲；停經(jīng)時間25 ～45 d，平均時間（37.04±2.05）d。兩組的以上資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 病例的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 1）觀察A 組患者經(jīng)術(shù)中探查、影像學(xué)檢查確診，屬于未破裂型妊娠黃體囊腫。2）觀察B 組患者經(jīng)流產(chǎn)或隨訪確診。3）兩組的血、尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）檢測結(jié)果均符合陽性標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在重要臟器功能不全。2）存在血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病。3）存在嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染。4）觀察A 組：存在流產(chǎn)型宮外孕、破裂型宮外孕、陳舊型宮外孕。5）存在溝通障礙。

1.3 檢查方法

兩組均行經(jīng)陰道彩色超聲檢查，儀器應(yīng)用PHILIPS Q5 型彩色多普勒超聲檢測儀，陰道探頭頻率5 ～10 MHz。檢查前患者需排空膀胱，于檢查床上取仰臥位，墊高臀部。在超聲探頭上涂抹耦合劑后套上一次性避孕套，緩慢置于陰道內(nèi)，直至后穹窿部。觀察兩組的子宮內(nèi)外包塊大小、環(huán)壁回聲及厚度、周圍血流、血流頻譜、血流阻力指數(shù)等情況。指導(dǎo)患者更換體位，取屈膝側(cè)臥位。將陰道探頭再次置入患者陰道，緩慢置于陰道內(nèi)，直至后穹窿部。重點(diǎn)觀察包塊與同側(cè)卵巢的關(guān)系[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）兩組的包塊情況，包括包塊直徑、環(huán)壁厚度及包塊回聲情況。2）兩組的包塊血流各項(xiàng)參數(shù)，包括主要包塊PSV（動脈收縮期峰值流速）、RI（血流阻力指數(shù)）。3）兩組的包塊周圍血流頻譜形態(tài)，血流頻譜形態(tài)包括極低阻力型（RI ＜0.4）、低阻力型（RI ：0.4 ～0.5）、高阻力型（RI ＞0.5）。4）記錄兩組的包塊周圍血流分布特點(diǎn)，主要包括點(diǎn)狀（血流長寬相同）、條狀（血流圓周長1/4 ～1/2）、半環(huán)狀（血流圓周長1/2 ～3/4）、環(huán)狀（血流圓周長＞3/4）。5）觀察變換體位后兩組的包塊與卵巢關(guān)系，分為改變、未改變，計(jì)算改變率[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，繪制樣本數(shù)據(jù)直方圖，采用正態(tài)性檢驗(yàn)，資料滿足正態(tài)分布。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行卡方(χ2) 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組包塊情況的對比

觀察A 組的包塊直徑、環(huán)壁厚度及其中包塊呈高回聲患者的占比、包塊呈低回聲患者的占比分別為（23.02±1.28）mm、（8.26±0.14）mm、11.11%、88.89%，觀察B 組的包塊直徑、環(huán)壁厚度及其中包塊呈高回聲患者的占比、包塊呈低回聲患者的占比分別為（21.05±1.15）mm、（7.05±0.20）mm、86.67%、13.33%。兩組的包塊直徑相比，觀察A 組大于觀察B組，P＜0.05。兩組的環(huán)壁厚度相比，觀察A 組大于觀察B 組，P＜0.05。兩組中包塊呈高回聲患者的占比相比較，觀察A 組低于觀察B 組，P＜0.05。兩組中包塊呈低回聲患者的占比相比較，觀察A 組高于觀察B 組，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組包塊血流參數(shù)、包塊周圍血流頻譜形態(tài)的對比

觀察A 組的PSV、RI 及其中血流頻譜形態(tài)為極低阻力型、低阻力型、高阻力型患者的占比分別為（16.42±0.79）cm/s、（0.39±0.01）、11.11%、40.00%、48.89%，觀察B 組的PSV、RI 及其中血流頻譜形態(tài)為極低阻力型、低阻力型、高阻力型患者的占比分別為（13.29±0.99）cm/s、（0.56±0.04）、84.44%、8.89%、6.67%。兩組的PSV 相比，觀察A組高于觀察B 組，P＜0.05。兩組的RI 相比，觀察A 組低于觀察B 組，P＜0.05。兩組中血流頻譜形態(tài)為極低阻力型患者的占比相比，觀察A 組低于觀察B組，P＜0.05。兩組中血流頻譜形態(tài)為低阻力型、高阻力型患者的占比相比，觀察A 組均高于觀察B 組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組包塊周圍血流分布特點(diǎn)的對比

觀察A 組中包塊周圍血流呈點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)狀、環(huán)狀分布患者的占比分別為8.89%、8.89%、17.78%、64.44%，觀察B 組中包塊周圍血流呈點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)狀、環(huán)狀分布患者的占比分別為62.22%、24.44%、6.67%、6.67%。兩組中包塊周圍血流呈點(diǎn)狀、條狀分布患者的占比相比，觀察A 組均低于觀察B 組，P＜0.05。兩組中包塊周圍血流呈半環(huán)狀、環(huán)狀分布患者的占比相比，觀察A 組均高于觀察B 組，P＜0.05。詳見表3。

表1 兩組包塊情況的對比

表2 兩組包塊血流參數(shù)、包塊周圍血流頻譜形態(tài)的對比

表3 兩組包塊周圍血流分布特點(diǎn)的對比[例（%）]

2.4 變換體位后兩組包塊與卵巢關(guān)系的對比

變換體位后觀察A 組包塊與卵巢關(guān)系的改變率為4.44%，變換體位后觀察B 組包塊與卵巢關(guān)系的改變率為97.78%。變換體位后兩組包塊與卵巢關(guān)系的改變率相比，觀察A 組低于觀察B 組，P＜0.05。詳見表4。

表4 變換體位后兩組包塊與卵巢關(guān)系的對比

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管堵塞、周圍炎性改變與宮外孕發(fā)生的關(guān)系密切。若輸卵管阻塞，可影響受精卵的正常運(yùn)行，使其在輸卵管內(nèi)或其他位置著床、發(fā)育，形成宮外孕[8-9]。根據(jù)影像學(xué)特征，臨床將宮外孕分為未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型四種類型。其中，未破裂型宮外孕在臨床診斷中常與妊娠黃體囊腫相混淆[10]。妊娠黃體囊腫是妊娠早期孕婦較易發(fā)生的一種非贅生性囊腫，絕大多數(shù)患者的包塊在妊娠約3 個月時消失，臨床可定期觀察，無需采取干預(yù)措施。經(jīng)影像學(xué)檢查可見，妊娠黃體囊腫患者的附件區(qū)存在厚壁囊性包塊，宮內(nèi)無孕囊，因此易將此類囊腫診斷為宮外孕。為了確保后續(xù)干預(yù)治療的有效性，應(yīng)及時對宮外孕和妊娠黃體囊腫進(jìn)行鑒別診斷[11-13]。

超聲檢查作為診斷婦產(chǎn)科疾病常用的方法，具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率。相關(guān)超聲檢查可分為腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種類型。進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查期間可多切面觀察患者子宮及周圍組織器官的情況，了解盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液及積液的總量[14]。未破裂型宮外孕超聲圖像可見卵巢周邊子宮附件區(qū)有包塊，回聲不均勻，直徑約為2 ～3 cm。此類包塊與卵巢分界清晰，包塊周圍血流分布多呈條狀、點(diǎn)狀（且均不起源于卵巢）[15]。未破裂型宮外孕包塊血流分布的豐富度低，RI 阻力高。妊娠黃體囊腫患者超聲圖像中可見包塊多呈低回聲，包塊周圍血流分布則主要為半環(huán)狀、環(huán)狀（且均起源于卵巢）。妊娠黃體囊腫患者包塊的血流分布較為豐富，RI 阻力低，常呈低阻力型、高阻力型[16]。本研究中，為了進(jìn)一步鑒別診斷未破裂宮外孕和妊娠黃體囊腫，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查期間變化檢查體位的方法觀察包塊與同側(cè)卵巢的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)體位變換，妊娠黃體囊腫患者的包塊與同側(cè)卵巢的關(guān)系大多未發(fā)生改變（改變率4.44%），而未破裂宮外孕患者包塊與同側(cè)卵巢的關(guān)系易發(fā)生改變（改變率97.78%）。原因在于：相較于女性性腺卵巢，輸尿管可隨子宮位置變化而出現(xiàn)改變，因此活動度更高。故超聲檢查期間變換體位，通過觀察包塊位置變化可鑒別診斷妊娠黃體囊腫與未破裂宮外孕[17]。

本研究結(jié)果證實(shí)，對未破裂宮外孕患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，可見包塊血流不豐富，阻力大，且經(jīng)體位變換，包塊與同側(cè)卵巢位置發(fā)生變化，上述特征可作為與妊娠黃體囊腫相鑒別的重要依據(jù)。