史振超,李 翔,李華江,劉雪宜,李靜雯
(廣東同江醫(yī)院普外二區(qū),廣東 佛山 528300)
膽囊結(jié)石作為臨床中常見(jiàn)的外科疾病,在成年人群體中具有較高的發(fā)病率。該病的發(fā)生與膽色素、膽固醇存在一定聯(lián)系。根據(jù)無(wú)機(jī)離子、鈣鹽、糖蛋白以及黏液等成分組成的不同,可將膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及混合性結(jié)石[1]。相關(guān)研究顯示,膽囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,是多種影響因素共同導(dǎo)致的結(jié)果,故其發(fā)病機(jī)制和病因尚未明確[2]。華支睪吸蟲(chóng)病是一種人獸共患的寄生蟲(chóng)病。此病的發(fā)生主要是因?yàn)槭秤昧撕腥A支睪吸蟲(chóng)的淡水魚(yú)蝦。輕者無(wú)明顯的臨床癥狀,重者將會(huì)出現(xiàn)腹瀉、消化不良、精神萎靡等癥狀,甚至?xí)?dǎo)致膽管炎、膽管性肝炎等疾病的發(fā)生,從而可對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。早期的國(guó)內(nèi)外研究表明,膽囊結(jié)石與華支睪吸蟲(chóng)病的發(fā)生無(wú)顯著聯(lián)系,但隨著相關(guān)研究的不斷深入,有研究發(fā)現(xiàn)部分膽囊結(jié)石患者的體內(nèi)檢出了華支睪吸蟲(chóng)卵。有研究指出,華支睪吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)會(huì)通過(guò)對(duì)肝膽管的機(jī)械性刺激以及自身代謝產(chǎn)物引起膽管上皮損傷、膽管阻塞等病理改變(以膽管炎、膽囊炎及膽石癥為主要表現(xiàn))[4]。為研究膽囊結(jié)石與華支睪吸蟲(chóng)病的關(guān)系,本研究選擇了2021 年4 月至2022 年4 月在順德地區(qū)醫(yī)院就診的400 例膽囊結(jié)石患者的病理診斷結(jié)果展開(kāi)回顧性分析,現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行介紹。
選擇2021 年4 月至2022 年4 月在順德地區(qū)醫(yī)院就診的400 例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中有男性236 例,女性164 例;其年齡為7 ~75歲,并且在手術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊結(jié)石?;颊叽嬖诟雇?、消化不良以及腹部壓痛等癥狀,部分患者因體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石入院治療,無(wú)明顯體征。手術(shù)完成后,取膽汁和結(jié)石送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。膽汁置于4℃環(huán)境下保存,膽結(jié)石以及組織標(biāo)本置于低溫液氮中保存。
1.2.1 膽汁華支睪吸蟲(chóng)病理診斷 取膽汁10 ~15mL,予2000r/min 離心后,取沉淀物進(jìn)行涂片鏡檢。評(píng)估鏡檢中的蟲(chóng)卵形態(tài)特征是否符合華支睪吸蟲(chóng)卵相關(guān)特征。針對(duì)無(wú)明顯體征的患者,需收集其飲食結(jié)構(gòu)、居住地等病史資料,行術(shù)前糞便和血清華支睪吸蟲(chóng)抗體檢驗(yàn),并結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
1.2.2 膽囊結(jié)石華支睪吸蟲(chóng)病理診斷 使用95% 乙醇保存結(jié)石2h,結(jié)合結(jié)石的性狀和大小選擇合適的試劑進(jìn)行軟化處理。結(jié)石體積若≥0.5cm3,選擇5% 硝酸水溶液浸泡16 ~20h,結(jié)石體積若<0.5cm3,選擇2%硝酸水溶液浸泡5 ~10h,完成后予脫水、石蠟包埋、切片、HE 染色及鏡檢處理。結(jié)石性質(zhì)評(píng)估方法:通過(guò)結(jié)石的硬度、顏色、體積、切面結(jié)構(gòu)和鏡下晶體形態(tài)實(shí)施綜合評(píng)估,對(duì)無(wú)法評(píng)估的結(jié)石采用傅里葉變換紅外線譜儀(TENSOR27 德國(guó)Bruker)進(jìn)行評(píng)估。
分析膽汁、膽囊結(jié)石病理診斷結(jié)果,觀察不同類(lèi)型膽囊結(jié)石的特征,并對(duì)比400 例患者中不同年齡、性別、結(jié)石類(lèi)型患者的華支睪吸蟲(chóng)陽(yáng)性率。
采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
進(jìn)行膽汁和膽囊結(jié)石病理診斷的結(jié)果顯示,在400 例膽囊結(jié)石患者中,共有219 例患者檢出華支睪吸蟲(chóng),占比54.75%(219/400)。經(jīng)過(guò)診斷后發(fā)現(xiàn),華支睪吸蟲(chóng)陽(yáng)性患者的膽囊結(jié)石類(lèi)型以膽色素結(jié)石為主,其特征是:體積不等,似黃豆、沙粒狀;表面粗糙,質(zhì)地軟且脆,表面顏色以棕黑、棕紅為主,切面無(wú)核心或分層。膽固醇結(jié)石的特征是:以單發(fā)為主,質(zhì)地堅(jiān)硬,多為圓形或橢圓形,表面顏色以淡黃色、灰黃色為主,表面光滑,切面有放射狀線紋?;旌闲越Y(jié)石的特征是:以多面狀顆粒型為主,外形無(wú)規(guī)則,邊緣鈍圓,表面顏色以深綠色或棕色為主,質(zhì)地中等硬度,切面以環(huán)狀層、放射狀為主。經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn),膽色素結(jié)石為束針狀和小塊狀,以金黃色、橘紅色以及黃褐色非晶體泥沙樣顆粒為主。膽固醇結(jié)石為稍扁的方狀和長(zhǎng)方狀,以無(wú)色透明的玻璃狀顆粒為主?;旌闲越Y(jié)石中可發(fā)現(xiàn)膽色素、碳酸鈣以及膽固醇等成分,以結(jié)晶體為主。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 與其他年齡段的患者相比,41 ~50 歲患者華支睪吸蟲(chóng)的陽(yáng)性率(44.29%)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與女性患者相比,男性患者華支睪吸蟲(chóng)的陽(yáng)性率(70.31%)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與其他結(jié)石類(lèi)型的患者相比,結(jié)石類(lèi)型為膽色素結(jié)石患者華支睪吸蟲(chóng)的陽(yáng)性率(55.25%)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 不同年齡、性別、結(jié)石類(lèi)型患者的華支睪吸蟲(chóng)檢出率情況[例(%)]
膽囊結(jié)石作為臨床中常見(jiàn)的外科疾病,在成年人群體中具有較高的發(fā)病率。該病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,是多種影響因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn),華支睪吸蟲(chóng)感染與膽囊結(jié)石的發(fā)生存在一定的聯(lián)系[5]。輕度華支睪吸蟲(chóng)感染患者無(wú)顯著癥狀,但是受蟲(chóng)體代謝及相關(guān)機(jī)械刺激的影響,患者可出現(xiàn)膽管炎及肝硬化等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至可發(fā)生膽管癌[6]。一般情況下,對(duì)華支睪吸蟲(chóng)的診斷途徑為蟲(chóng)卵診斷,但是因?yàn)闃?biāo)本之間的差異,其檢出率也存在較大的差別。在各類(lèi)診斷措施當(dāng)中,糞便標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率偏低,十二指腸液或膽汁標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率較高[7]。但是后兩種診斷方式屬于有創(chuàng)診斷,其臨床應(yīng)用相對(duì)受限。然而對(duì)于因膽囊結(jié)石來(lái)院治療的患者而言,進(jìn)行十二指腸液或膽汁的華支睪吸蟲(chóng)診斷成為可行的措施[8]。故在本研究中,分別取患者的膽囊結(jié)石以及膽汁進(jìn)行華支睪吸蟲(chóng)診斷,并獲得了相對(duì)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。
統(tǒng)計(jì)資料顯示,華支睪吸蟲(chóng)病的發(fā)生主要集中在沿海地區(qū),因?yàn)樵诖祟?lèi)地區(qū),魚(yú)蝦是人們的主要食物之一[9]。華支睪吸蟲(chóng)卵主要寄生在肝膽管中,也會(huì)寄生在膽囊以及膽囊管中,其成蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物及相關(guān)機(jī)械性刺激會(huì)導(dǎo)致膽管上皮脫落、增生、膽管狹窄等情況的發(fā)生。隨著膽管狹窄的發(fā)生、成蟲(chóng)數(shù)量的增加,可引起膽管堵塞、膽汁淤積等情況,易引起細(xì)菌感染,導(dǎo)致膽管炎及膽管周?chē)譡10]。隨著成蟲(chóng)的死亡,其碎片以及膽管組織會(huì)聚集形成結(jié)石,該過(guò)程就是華支睪吸蟲(chóng)感染引發(fā)膽囊結(jié)石的過(guò)程。因?yàn)槿A支睪吸蟲(chóng)病的發(fā)生是人食用了含有華支睪吸蟲(chóng)活囊蚴的魚(yú)蝦所引起的,所以此病在珠江三角洲地區(qū)的發(fā)病率較高[11]。本研究的結(jié)果顯示,與其他年齡段的患者相比,41 ~50 歲患者華支睪吸蟲(chóng)的陽(yáng)性率(44.29%)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與女性患者相比,男性患者華支睪吸蟲(chóng)的陽(yáng)性率(70.31%)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與其他結(jié)石類(lèi)型的患者相比,結(jié)石類(lèi)型為膽色素結(jié)石患者華支睪吸蟲(chóng)的陽(yáng)性率(55.25%)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究所選擇的患者均來(lái)自順德地區(qū),而順德區(qū)屬于廣東省佛山市轄區(qū),位于廣東省的南部,珠江三角洲平原中部。該地區(qū)的地理特點(diǎn)是河流縱橫,有多條主流河道,包括西江干流、平洲水道、眉焦河、南沙河等。受地域因素的影響,水產(chǎn)豐富,人們的主要飲食包括魚(yú)蝦類(lèi),故導(dǎo)致該地區(qū)居民華支睪吸蟲(chóng)的感染率較高,并且患者以41 ~50 歲的男性為主。對(duì)膽囊結(jié)石患者的分布和華支睪吸蟲(chóng)的感染率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),二者的發(fā)生具有一定的聯(lián)系。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活質(zhì)量不斷提高,飲食中蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量也不斷增加(這一現(xiàn)象在沿海地區(qū)更為顯著),這使得膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[12]。有研究指出,華支睪吸蟲(chóng)感染與膽囊結(jié)石的發(fā)生存在密切聯(lián)系[13]。本研究的結(jié)果顯示,華支睪吸蟲(chóng)陽(yáng)性患者的膽囊結(jié)石類(lèi)型以膽色素結(jié)石為主,其特征是:體積不等,似黃豆、沙粒狀;表面粗糙,質(zhì)地軟且脆,表面顏色以棕黑、棕紅為主,切面無(wú)核心或分層。膽固醇結(jié)石的特征是:以單發(fā)為主,質(zhì)地堅(jiān)硬,多為圓形或橢圓形,表面顏色以淡黃色、灰黃色為主,表面光滑,切面有放射狀線紋?;旌闲越Y(jié)石的特征是:以多面狀顆粒型為主,外形無(wú)規(guī)則,邊緣鈍圓,表面顏色以深綠色或棕色為主,質(zhì)地中等硬度,切面以環(huán)狀層、放射狀為主。經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn),膽色素結(jié)石為束針狀和小塊狀,以金黃色、橘紅色以及黃褐色非晶體泥沙樣顆粒為主。膽固醇結(jié)石為稍扁的方狀和長(zhǎng)方狀,以無(wú)色透明的玻璃狀顆粒為主?;旌闲越Y(jié)石中可發(fā)現(xiàn)膽色素、碳酸鈣以及膽固醇等成分,以結(jié)晶體為主。有研究發(fā)現(xiàn),華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵的表面呈網(wǎng)格狀,容易對(duì)周?chē)念w粒物質(zhì)產(chǎn)生吸附作用,這也是其導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生的主要原因。隨著膽汁中蟲(chóng)卵的淤積和刺激,促使黏液大量分泌,在蟲(chóng)卵的糖蛋白中介效應(yīng)下,聚集了蟲(chóng)卵以及結(jié)晶物質(zhì),最終導(dǎo)致了膽囊結(jié)石的發(fā)生。進(jìn)行保膽手術(shù)可便捷地獲取膽囊結(jié)石,有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)膽汁以及膽結(jié)石的病理診斷,從而可獲取準(zhǔn)確的診斷效果。對(duì)于行保膽手術(shù)的患者,能夠?qū)ζ淙A支睪吸蟲(chóng)感染情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,從而可為相關(guān)病情的早期診斷及早期治療提供可靠信息[14]。需要注意的是,單純使用顯微鏡觀察華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵可能會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況,主要原因在于華支睪吸蟲(chóng)不僅會(huì)寄生在膽囊結(jié)石中,也會(huì)寄生在膽道系統(tǒng)內(nèi),且不同類(lèi)型吸蟲(chóng)的蟲(chóng)卵在形態(tài)上較為相似,尤其是異形類(lèi)吸蟲(chóng)卵與華支睪吸蟲(chóng)卵在形態(tài)、體積上較為相似,這可能會(huì)導(dǎo)致誤診的發(fā)生[15]。隨著時(shí)間的推移,結(jié)石的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化,蟲(chóng)卵會(huì)被膽紅素或黏液所包裹,從而使其不易被發(fā)現(xiàn)。而某些碳酸鈣結(jié)晶體與鈣化蟲(chóng)卵的形態(tài)類(lèi)似,在診斷過(guò)程中需要仔細(xì)鑒別。對(duì)于無(wú)法明確診斷的蟲(chóng)卵,建議根據(jù)病史、血清抗體等進(jìn)行綜合評(píng)估,以最大限度地保證診斷的準(zhǔn)確性?;诋?dāng)下情況,為減少華支睪吸蟲(chóng)病和膽囊結(jié)石的發(fā)生,建議在流行地區(qū),加強(qiáng)對(duì)膽囊結(jié)石伴華支睪吸蟲(chóng)病的診斷力度,開(kāi)展針對(duì)性治療措施,并呼吁居民盡量避免食用生魚(yú)蝦。上述措施可在一定程度上控制華支睪吸蟲(chóng)的感染率,減少膽囊結(jié)石的反復(fù)發(fā)作,從而可保障相關(guān)地區(qū)人們的生活質(zhì)量及身體健康。
綜上所述,膽囊結(jié)石與華支睪吸蟲(chóng)的感染具有密切聯(lián)系。華支睪吸蟲(chóng)在中年男性群體中具有較高的感染率,相關(guān)結(jié)石類(lèi)型主要以膽色素結(jié)石為主。建議加大相關(guān)診斷和預(yù)防力度,以盡早發(fā)現(xiàn)、控制相關(guān)疾病的發(fā)生。