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    從奇經(jīng)與臟腑關(guān)系探討圍絕經(jīng)期綜合征的辨治思路*

    2023-03-22 17:30:19陳婷玉吳兆利
    西部中醫(yī)藥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:帶脈循行少陽

    陳婷玉,吳兆利

    遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110847

    圍絕經(jīng)期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后,由于卵巢功能衰退,性激素水平發(fā)生變化而出現(xiàn)的一系列癥狀,主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,潮熱汗出,頭暈心悸,煩躁失眠等。《素問·上古天真論篇》提到:“女子七歲……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”指出了女性這一時(shí)期的發(fā)病機(jī)制。沖任與腎關(guān)系密切,沖任虛衰,腎氣衰竭,致各臟腑功能紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生以腎虛為主,涉及心、肝、脾等多個(gè)臟器,葉天士認(rèn)為:“八脈隸于肝腎”,奇經(jīng)八脈以腹部為交會(huì)樞紐,其循行貫絡(luò)臟腑,與婦人生理密切相關(guān),是治療圍絕經(jīng)期綜合征的重要本源,正如李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考·總說篇》對(duì)奇經(jīng)的論述:“醫(yī)不知此,罔探病機(jī)”。

    1 奇經(jīng)與臟腑

    1.1 任沖二脈與臟腑的關(guān)系沖任為奇經(jīng)八脈其中兩脈,沖脈起于氣沖,至胸中而散,在腹部與腎經(jīng)并行而上,為足少陰腎經(jīng)之大絡(luò);任主胞胎,而胞絡(luò)者,乃系于腎,可見沖任二脈與腎關(guān)系密切。明代醫(yī)家錢國賓云:“經(jīng)本于腎,旺于沖任二脈”,腎氣充盛,沖任二脈通暢,月事方能以時(shí)下。沖脈又為血海,五臟六腑之血皆歸于沖脈,婦人經(jīng)水源自于血,而脾胃乃血液化生之源;且任主胞胎,胞胎之血亦離不開脾胃的供養(yǎng),葉天士認(rèn)為:“沖任隸于陽明”,可見沖任之血賴脾胃生化。然血生于脾而藏于肝,肝的疏泄也可影響沖任之血的盈虧,沖任與腎、脾、肝的關(guān)系皆可影響婦人的生理功能。

    1.2 督帶二脈與臟腑的關(guān)系督脈起于少腹,上入屬于腦,下貫脊于腎,為陽脈之海。督脈與腎、腦的關(guān)系尤其密切,除了在循行上有關(guān)聯(lián),在功能上,腎乃先天之精氣,沈金鰲曰:“督脈為精氣升降之道路”,督脈將腎中精髓向上輸注于腦,充養(yǎng)腦髓。頭為諸陽神氣之上會(huì),督脈陽氣充盛則腦竅得以濡養(yǎng),元神得以所用。另一方面,督脈得腎中之陽氣,方可溫煦臟腑,濡養(yǎng)四肢,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽。三者互相影響,相互為用。

    帶脈的循行途徑較特殊,環(huán)腰而行,約束諸經(jīng),而腰乃足少陰腎經(jīng)之府,腎主封藏,帶脈升提則腎中精氣藏而不瀉,腎氣充盛則帶脈提系有力,二者相輔相成。唐容川曰:“帶脈雖系于腰腎……又屬脾土”,道明帶脈與脾的關(guān)系?!镀娼?jīng)八脈考·帶脈》中曰:“帶脈者,起于季脅足厥陰之章門穴,同足少陽循帶脈穴,圍身一周,如束帶然,又與足少陽會(huì)于五樞、維道,凡八穴?!睅}起于肝經(jīng),帶脈穴又為帶脈與足少陽之會(huì),其與肝膽關(guān)系密切。

    1.3 維脈、蹺脈與臟腑的關(guān)系陽維起于諸陽之會(huì),即足太陽膀胱經(jīng)的金門穴,與膀胱、小腸、三焦、膽經(jīng)及督脈均有交會(huì)的腧穴,但三分之二腧穴都交會(huì)于膽經(jīng),從經(jīng)絡(luò)循行的角度看,陽維與膽經(jīng)關(guān)系更緊密?!峨y經(jīng)·第二十九難》中云:“陽維為病苦寒熱?!崩顣r(shí)珍認(rèn)為:“陽維之脈,與手足三陽相維,而足太陽、少陽,則始終相附著,寒熱之證,唯二脈有之,故陽維為病亦苦寒熱?!睆牟C(jī)特點(diǎn)看,陽維與膀胱、膽的關(guān)系均可影響寒熱證候。陰維維于陰,而主營分之血,其循行主要與肝、脾、腎三經(jīng)連系較密,且三經(jīng)均循于心胸脅腹之間,故陰維病的證候主要在心,而表現(xiàn)為苦心痛。

    陽蹺起于跟中,循外踝上行至頭面,為足太陽膀胱經(jīng)之別;陰蹺起于然谷之后,循內(nèi)踝上行至頭面,為足少陰腎經(jīng)之別。腦為神明之府,陰陽蹺脈均循行于頭部,共主腦中之陰陽,與腦關(guān)系密切。蹺脈失衡影響腦的神機(jī),影響睡眠及情志,《奇經(jīng)八脈考·二維為病》記載“邪在陰維、陰蹺則發(fā)癲,邪在陽維、陽蹺則發(fā)癇”。且陰陽蹺在面部交會(huì)于目內(nèi)眥,與眼瞼關(guān)系密切,可見目疾的發(fā)生與其相關(guān)。

    2 辨治梳析

    2.1 從沖任與肝脾腎辨治《婦人大全良方·博濟(jì)方論第三》中云:“婦人病有三十六種,皆由沖任勞損而致”,女子以血為本,婦人在絕經(jīng)前后主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,沖任皆起于胞宮,與婦人經(jīng)水關(guān)系密切。沖任失調(diào)主要由肝脾腎三臟虧損導(dǎo)致,如圍絕經(jīng)期崩漏,系腎氣不固,沖任統(tǒng)攝無權(quán),致經(jīng)血非時(shí)而下,黃可佳教授[1]自擬補(bǔ)腎固沖湯補(bǔ)腎益氣,固沖止血,治療圍絕經(jīng)期崩漏。且脾主統(tǒng)血,肝主藏血,沖脈又為血海,脾胃虛弱,肝郁氣滯,皆可影響沖任功能,黃可佳教授亦隨證加減,調(diào)節(jié)肝脾,治療圍絕經(jīng)期崩漏效果顯著。而沖任又隸于陽明,陽明胃氣上逆熱擾,致面部烘熱汗出,也是圍絕經(jīng)期綜合征的典型表現(xiàn)。方傳明等[2]認(rèn)為,陽明闔折是致沖任衰敗而陽亢于上,出現(xiàn)潮熱汗出、面赤煩躁等癥狀的根本原因。治療以人參、半夏、茯苓通補(bǔ)陽明,糾正沖任氣機(jī)。

    2.2 從督脈與腦、腎辨治圍絕經(jīng)期女性的失眠率達(dá)70%[3]。頭乃精明之府,百神聚于此,人的精神意識(shí)活動(dòng),都離不開腦的調(diào)控,失眠乃腦神不寧所致。頭為諸陽之會(huì),督脈入屬于腦,與腦關(guān)系密切。黃定權(quán)[4]認(rèn)為,任督二脈皆起于頭部,以任督周天推拿手法調(diào)節(jié)任督經(jīng)氣運(yùn)行,改善腦功能,治療圍絕經(jīng)期失眠。結(jié)果表明,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,可有效改善患者睡眠狀態(tài)。圍絕經(jīng)期崩漏除受沖任二脈影響,與督脈亦緊密相關(guān)。督脈循行過腰部正中,腰為腎之府,督脈受損,不能振奮陽氣,腎中陽氣虛弱不能固攝經(jīng)血。李青[5]采用“督脈半灸法”治療腎陽虛型圍絕經(jīng)期子宮出血,總有效率達(dá)86.8%,且可改善腎陽虛諸癥。

    2.3 從帶脈與肝膽、腎辨治婦女絕經(jīng)前后,易出現(xiàn)白帶增多,或質(zhì)稀如水,嚴(yán)重者甚至發(fā)為白崩?!陡登嘀髋啤隆分性疲骸胺驇戮闶菨癜Y,而以帶下名者,因帶脈不能約束,而有此病,故以名之”,帶脈失約,不能約束腰以下諸脈,濕熱侵入于內(nèi),而發(fā)為帶下。帶脈為足少陰之別,帶脈虛損,與腎氣虧虛關(guān)系密切,治療時(shí)在固攝止帶的同時(shí),還應(yīng)補(bǔ)氣固腎,助帶脈升提。傅氏認(rèn)為,帶下病還與肝脾相關(guān),肝郁克脾,脾濕下注,損傷帶脈,發(fā)為白帶;肝經(jīng)濕熱,濕熱下聚中焦,行于帶脈,發(fā)為青帶。傅氏治療重調(diào)肝脾腎,通補(bǔ)帶脈,如完帶湯中肝脾同治,補(bǔ)脾疏肝以利止帶。師瑞華[6]以“提捻帶脈法”原則,在通調(diào)帶脈的同時(shí)兼疏肝、健脾、益腎,治療帶下病效果顯著。

    2.4 從陽維與膀胱、膽辨治陽維為病,主要表現(xiàn)為寒熱病候,即營衛(wèi)失調(diào),寒熱錯(cuò)雜,或兼有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、自汗等衛(wèi)虛表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期女性陰陽失和,易出現(xiàn)忽冷忽熱,甚至出現(xiàn)熱厥或寒厥現(xiàn)象,此即陽維不固,治療應(yīng)從陽入手。太陽經(jīng)主外感表證,陽維主衛(wèi),陽維病多兼外感。韓冰[7]以調(diào)和陽維之法治療圍絕經(jīng)期烘熱汗出,陽維不固兼脾腎虧虛證,方中重用黃芪固表益氣,配合桂芍調(diào)和營衛(wèi),加補(bǔ)腎健脾藥,治療1月,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。陽維與足少陽的交會(huì)穴主要集中在頭肩部,與少陽證口苦、咽干等證候相關(guān),亦為圍絕經(jīng)期女性常見癥狀,且少陽證也可見寒熱往來,治療時(shí)應(yīng)注重足少陽與陽維的關(guān)系。

    2.5 從陰維與肝脾腎辨治陰維的失養(yǎng)與肝脾腎三經(jīng)關(guān)系較為密切,“苦心痛”主要表現(xiàn)為胸腹部的諸疾,與圍絕經(jīng)期女性心腹疼痛、心悸失眠等癥狀相關(guān)。朱南孫等[8]認(rèn)為,考察陰維病范圍,應(yīng)注重陰維絡(luò)于陰而上行于營的前提,提出陰血虧虛而兼有疼痛的癥狀方為陰維所主。韓冰[7]在治療圍絕經(jīng)期陰維病驗(yàn)案中,以二仙湯加減溫腎中陽氣以溫煦血脈,配伍白芍、王不留行等養(yǎng)血補(bǔ)肝,和絡(luò)止痛,二診時(shí)加茯苓健脾安神,共診療三次,胸痛心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

    2.6 從蹺脈與腦辨治《靈樞·寒熱病》篇中曰:“陰蹺陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?!敝赋隽塑E脈主睡眠的機(jī)理。腦為元神之府,蹺脈的生理功能正常,腦中陰陽平衡,方可入睡,反之即發(fā)生失眠。女性圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生除了與督脈相關(guān),與蹺脈的關(guān)系也較為密切。王曉濱等[9]對(duì)86名圍絕經(jīng)期失眠女性進(jìn)行針刺治療,主穴選取申脈、照海、安眠穴,補(bǔ)照海、瀉申脈平調(diào)陰陽蹺脈,養(yǎng)腦安神,配穴內(nèi)關(guān)、百會(huì)等,結(jié)果顯示,總有效率達(dá)93.02%。癲癇的發(fā)生是由于腦神機(jī)失養(yǎng),元神散亂,朱南孫等[8]認(rèn)為,癲癇的發(fā)作與蹺脈虛損有關(guān),宜用甘麥大棗湯甘緩和陽,且甘麥大棗湯所主臟燥之病,亦為圍絕經(jīng)期綜合征所屬的中醫(yī)范疇。

    3 典型病例

    案患者,女,49歲,已婚。2018年9月4日初診。自述月經(jīng)淋漓不止,經(jīng)量較大,近半月。近1年月經(jīng)周期紊亂,月經(jīng)量漸大,色、質(zhì)正常。B超顯示:內(nèi)膜厚約0.71 cm。患者面色較黃,眼瞼色淡;平素手足心熱,睡眠易醒,大便不成形;舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔薄白;脈弦緩。證屬?zèng)_任失調(diào),氣血虧損,法以調(diào)補(bǔ)沖任,補(bǔ)益氣血。方藥:黨參12 g,黃芪20 g,白術(shù)12 g,茜草炭15 g,炒蒲黃15 g,炮姜炭9 g,三七粉(另)3 g,當(dāng)歸12 g,丹參15 g,益母草25 g,熟地黃12 g,生地黃12 g,淫羊藿12 g,巴戟天12 g,山茱萸12 g,覆盆子20 g,女貞子9 g,陳皮9 g。7劑,水煎服,每日1劑。二診:月經(jīng)量減少,手足心熱,睡眠可,二便調(diào);舌質(zhì)暗,舌體胖大,苔薄白;脈弦滑。方藥:上方生地黃改20 g,加黃芩12 g,地骨皮12 g。守方隨證加減,調(diào)理3個(gè)月余,月經(jīng)恢復(fù)正常,余證均調(diào)。

    按患者處圍絕經(jīng)時(shí)期,現(xiàn)沖任二脈虧損,臟腑功能失調(diào),致經(jīng)血失約,發(fā)為崩漏。月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)量漸大,乃腎氣漸衰無以封藏,脾氣虛弱無以統(tǒng)血,肝疏泄失調(diào),導(dǎo)致沖任不固所致。面黃、眼瞼色淡為流血無度,氣血虧虛所致;舌質(zhì)淡胖,有齒痕,大便不成形均為脾虛之象。方中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,脾胃互為表里,沖任屬陽明主司,脾胃功能正常則沖任得以供養(yǎng);當(dāng)歸、熟地黃、益母草補(bǔ)肝經(jīng)之血,調(diào)肝經(jīng)氣機(jī),配伍丹參補(bǔ)養(yǎng)任脈之血,滋養(yǎng)沖任二脈以固經(jīng);茜草炭、炒蒲黃、炮姜炭、三七粉止血活血,防止血留瘀;巴戟天補(bǔ)沖脈之氣;覆盆子補(bǔ)任脈之氣,配伍淫羊藿暖腎調(diào)經(jīng),溫補(bǔ)沖任;山茱萸、女貞子補(bǔ)養(yǎng)肝腎、固本止崩,又可配伍生地黃清手足心之虛熱;佐以陳皮調(diào)理氣機(jī)。全方配伍,從肝脾腎三臟入手,固攝沖任,補(bǔ)益氣血,治療圍絕經(jīng)期崩漏效驗(yàn)顯著。

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