以醫(yī)療數(shù)字化推進(jìn)醫(yī)療體制創(chuàng)新

文_楊燕綏

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)始于人類(lèi)具有造紙和文字記載能力之后。公元前5世紀(jì)，名醫(yī)扁鵲總結(jié)了望、聞、問(wèn)、切四診法。古希臘西方醫(yī)學(xué)之祖希波克拉底在其《希氏文集》第70卷的醫(yī)學(xué)觀察記錄和病理說(shuō)中提出做“有利和尊重（保密）患者”的事情，成為醫(yī)療倫理的奠基石。其后經(jīng)歷了文字、數(shù)字、數(shù)據(jù)、信息、智能、能力的人類(lèi)智慧發(fā)展過(guò)程，特別是在20世紀(jì)70年代以后人類(lèi)進(jìn)入計(jì)算機(jī)時(shí)代，完成了從數(shù)字到數(shù)據(jù)的生產(chǎn)過(guò)程，計(jì)算機(jī)工程師與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液献?，大大推?dòng)了信息化、人工智能化的發(fā)展，人類(lèi)預(yù)測(cè)、決策和社會(huì)生產(chǎn)能力得以快速提高。

一、醫(yī)療數(shù)據(jù)生產(chǎn)及其社會(huì)價(jià)值

醫(yī)療數(shù)據(jù)來(lái)自病組管理和病案管理。100多年前人們就開(kāi)始用文字表示疾病及其分類(lèi)，日本在20世紀(jì)60年代以后研發(fā)了疾病診斷分組（Diagnosis Related Groups，簡(jiǎn)稱(chēng)DRG)，由此進(jìn)行完善臨床路徑和醫(yī)療質(zhì)量管理，并積累了大量的患者病案和醫(yī)療數(shù)字。20世紀(jì)70年代以后，計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的普及，支持公共衛(wèi)生管理者將居民健康檔案的數(shù)字、醫(yī)院管理者將患者醫(yī)療數(shù)據(jù)從病種首頁(yè)中提取出來(lái)和歸類(lèi)使用。1994年，世界衛(wèi)生組織推出由字母和數(shù)字組合的疾病診斷編碼（ICD—10)，用于編制診療指導(dǎo)手冊(cè)、臨床路徑、病案管理、學(xué)科發(fā)展、疾病診斷分級(jí)、傳染病報(bào)告、合理用藥、醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)估、醫(yī)院績(jī)效管理、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理，由此形成大量的數(shù)字表述文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)人工歸類(lèi)形成分門(mén)別類(lèi)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)療科技發(fā)展。醫(yī)學(xué)科學(xué)關(guān)乎全人類(lèi)生命健康，大數(shù)據(jù)即將被納入國(guó)家戰(zhàn)略，如何以數(shù)據(jù)創(chuàng)新探索未來(lái)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，如何在龐大的數(shù)據(jù)資源中快速獲取信息、提升人類(lèi)醫(yī)療集體經(jīng)驗(yàn)，是亟待探討的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。醫(yī)療大數(shù)據(jù)包括病種定義、疾病分類(lèi)、病癥描述、生命周期和技術(shù)以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源、醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全；針對(duì)不同場(chǎng)景羅列臨床、藥學(xué)、中醫(yī)、針灸和公共衛(wèi)生等大數(shù)據(jù)的應(yīng)用實(shí)例，解析區(qū)域衛(wèi)生、醫(yī)療和健康物聯(lián)的大數(shù)據(jù)服務(wù)問(wèn)題，以此對(duì)未來(lái)醫(yī)療進(jìn)行全景式展望。數(shù)據(jù)可以用于科學(xué)研究、設(shè)計(jì)、查證，向研究部門(mén)、決策部門(mén)、教學(xué)部門(mén)、生產(chǎn)部門(mén)，甚至百姓生活傳遞各類(lèi)信息，如新冠病毒的感染率、重癥率、死亡率等，支持人們做出科學(xué)判斷和理性決策。計(jì)算機(jī)編程工程師的出現(xiàn)，通過(guò)對(duì)信息的語(yǔ)言識(shí)別、圖像識(shí)別及其機(jī)器人的處理，形成人工智能生產(chǎn)力。因此，數(shù)據(jù)被定義為繼土地、勞動(dòng)力、資本、技術(shù)之后，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的生產(chǎn)要素，其價(jià)值將超過(guò)前面四個(gè)要素的總和，前四個(gè)生產(chǎn)要素都會(huì)被數(shù)字化、數(shù)據(jù)化、信息化和智能化。以眼底定量化篩查技術(shù)為例，眼底是全身唯一無(wú)創(chuàng)可見(jiàn)血管和神經(jīng)的部位，眼底照相影像成本低且10秒鐘即可出具智能分析報(bào)告，有利于各年齡段人群的慢病篩查、預(yù)防、確診助診，其低成本、高效率，具有推動(dòng)眼科聯(lián)盟、全科聯(lián)盟的學(xué)術(shù)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，支持構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)+眼科醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)融合的大平臺(tái)。

隨后，人工智能介入醫(yī)療領(lǐng)域，使得醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、藥物、醫(yī)生培養(yǎng)和臨床醫(yī)生診療手段發(fā)生質(zhì)變，進(jìn)入醫(yī)療工程師的發(fā)展階段，大大縮短了臨床試驗(yàn)階段，增加了精準(zhǔn)醫(yī)療的比例，提高了醫(yī)療的安全性與合理性。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)療從減少傷害到更加有利于患者，標(biāo)志著人類(lèi)的醫(yī)療倫理大大前進(jìn)了一步。

二、醫(yī)療數(shù)字化如何推動(dòng)醫(yī)療體制改革

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的就診模式。2015年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《以人為本的整合式衛(wèi)生服務(wù)全球戰(zhàn)略報(bào)告》（簡(jiǎn)稱(chēng)“WHO整合式醫(yī)療報(bào)告”），呼吁全球在公共衛(wèi)生和基本保健的籌資、管理及提供三個(gè)方面變革服務(wù)模式。報(bào)告認(rèn)為，以人、家庭、社區(qū)為中心的服務(wù)體系是解決衛(wèi)生系統(tǒng)碎片化、實(shí)現(xiàn)全民維護(hù)健康的重要戰(zhàn)略。這個(gè)報(bào)告的意義在于引領(lǐng)社會(huì)成員轉(zhuǎn)變就醫(yī)模式，從找醫(yī)生和看病難、去醫(yī)院看病貴到進(jìn)入居住的社區(qū)，與簽約家庭醫(yī)生合作，通過(guò)緊密型醫(yī)共體全專(zhuān)融合的、全生命周期維護(hù)健康的服務(wù)體系，解決疾病預(yù)防、門(mén)診、治療、康復(fù)和護(hù)理，直至臨終安寧服務(wù)的全部需求?？梢?jiàn)，整合式醫(yī)護(hù)與優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)護(hù)體系建設(shè)是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵詞。優(yōu)質(zhì)即根據(jù)患者需要進(jìn)行分類(lèi)醫(yī)護(hù)，高效即整合服務(wù)流程，結(jié)束重復(fù)就醫(yī)和碎片服務(wù)的傳統(tǒng)就醫(yī)模式，實(shí)現(xiàn)基本保健服務(wù)的可及性、安全性和可支付性。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的醫(yī)療體制改革。WHO整合式醫(yī)療報(bào)告提出，盡管各國(guó)實(shí)現(xiàn)的方法不盡相同，但應(yīng)遵循公平、協(xié)調(diào)、持續(xù)、整體、預(yù)防、賦權(quán)、尊重、協(xié)作、共同行動(dòng)、全面護(hù)理、賦予權(quán)力與責(zé)任、問(wèn)責(zé)、詢(xún)證、系統(tǒng)思維、倫理共同的核心原則，建立圍繞健康需求提供全生命周期的連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)新管理方式，實(shí)現(xiàn)安全、有效、及時(shí)、高效、質(zhì)量可接受的整合式衛(wèi)生服務(wù)模式?？傊?，系統(tǒng)和連續(xù)性是關(guān)鍵詞。

從碎片式醫(yī)療到整合式醫(yī)療，需要將原有個(gè)性化的病案文字和數(shù)字，按照疾病種類(lèi)、治療時(shí)長(zhǎng)和資源耗費(fèi)、患者癥狀等選項(xiàng)進(jìn)行分類(lèi)處理。然后實(shí)施歸類(lèi)和建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)，再導(dǎo)出相關(guān)信息，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全科、專(zhuān)科及其專(zhuān)家的分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的組織整合，進(jìn)入緊密型醫(yī)療共同體，維護(hù)所在區(qū)域的居民健康；或者進(jìn)入松散型專(zhuān)醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病聯(lián)盟，建立醫(yī)療科技的研發(fā)中心和基地，攻克難關(guān)治病救人。如同汽車(chē)和房地產(chǎn)行業(yè)，單體發(fā)展的時(shí)代結(jié)束了，在全球構(gòu)建產(chǎn)業(yè)鏈，得以最大化地滿(mǎn)足消費(fèi)者需求。因此，醫(yī)生個(gè)體、醫(yī)院?jiǎn)误w發(fā)展的時(shí)代結(jié)束了，醫(yī)生和各類(lèi)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)均需要在國(guó)家和地方的衛(wèi)生醫(yī)護(hù)體系內(nèi)找到自己的位置，現(xiàn)代醫(yī)院管理的第一個(gè)要義即合理定位，中國(guó)的公立醫(yī)院更是如此。

以深圳市羅湖區(qū)、鄭州市鞏義縣為例，上述兩個(gè)地區(qū)均以區(qū)縣三級(jí)醫(yī)院為龍頭，院辦院管進(jìn)入社區(qū)的一級(jí)醫(yī)院，建設(shè)各級(jí)醫(yī)院診療一體化信息系統(tǒng)，做到化驗(yàn)、影像、診療、藥房資源共享，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療支持鄉(xiāng)村醫(yī)生首診。比如，某村醫(yī)為患者做心電圖，總院可以觀測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)重大異常立即通知村醫(yī)及時(shí)送總院救治?？傇和ㄟ^(guò)臨床決策信息系統(tǒng)的視頻觀察各級(jí)醫(yī)院的臨床情況，可以及時(shí)統(tǒng)計(jì)各級(jí)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的患者狀況和醫(yī)護(hù)資源耗費(fèi)情況。在四川省成都市高新區(qū)，為滿(mǎn)足高新區(qū)居民對(duì)兒科服務(wù)的需求，引入商業(yè)相互保險(xiǎn)，利用8%的共享基金建立治理機(jī)制，支持華西二院與街道衛(wèi)生院和簽約家庭醫(yī)生建立婦兒聯(lián)盟，組織專(zhuān)家撰寫(xiě)50個(gè)常見(jiàn)病的診療手冊(cè)，對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、考核和兒科診臺(tái)資質(zhì)管理，建立重癥轉(zhuǎn)診的綠色通道，取得社區(qū)兒科就診率98%的好成績(jī)。

綜上所述，整合式醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的就醫(yī)需求，也是互聯(lián)網(wǎng)生產(chǎn)方式的必然結(jié)果。20世紀(jì)50年代，打開(kāi)患者病案里的數(shù)據(jù)，找到醫(yī)護(hù)成本均值和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，還是肯尼斯·阿羅(Kenneth J.Arrow）等學(xué)者的猜想和20世紀(jì)70年代以后經(jīng)濟(jì)學(xué)均衡論的議題。進(jìn)入21世紀(jì)，互聯(lián)網(wǎng)提供了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文字、數(shù)字、數(shù)據(jù)、信息和人工智能整合式發(fā)展的計(jì)算機(jī)工具和系統(tǒng)建設(shè)的生產(chǎn)方式。

醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。國(guó)家醫(yī)保局《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2020年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)136131萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。中國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障全覆蓋的目標(biāo)，公立醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”進(jìn)入“吃飯找醫(yī)?！钡木置妗｜h的二十大報(bào)告提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見(jiàn)》提出：“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”，“適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。

2018年，國(guó)家醫(yī)療保障局成立?！蛾P(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）提出，做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行。一是做好本地區(qū)6項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼與國(guó)家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)的映射校驗(yàn)工作；二是將8項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”；三是搭建醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用環(huán)境，確保醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)率先應(yīng)用；四是做好數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量控制工作。《通知》還要求，加強(qiáng)組織保障，有效構(gòu)建編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作機(jī)制。從患者病案首頁(yè)抓取相關(guān)字節(jié)和數(shù)字，形成同類(lèi)病種患者匹配的治療時(shí)間、費(fèi)用數(shù)據(jù)和安全性指標(biāo)數(shù)據(jù)，并將相關(guān)信息反饋決策機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理和結(jié)算管理，通過(guò)建立約束—激勵(lì)機(jī)制支持優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)護(hù)體系建設(shè)。

機(jī)制是確保實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的制度安排，從醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展角度看，具體實(shí)施包括預(yù)算管理、績(jī)效評(píng)估、監(jiān)督檢查等。一是區(qū)域總額預(yù)算與人頭加權(quán)預(yù)算管理，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前實(shí)施地市統(tǒng)籌管理。通過(guò)總額預(yù)算將本地消費(fèi)控制在供給能力范圍之內(nèi)，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)效平衡機(jī)制。通過(guò)人頭加權(quán)實(shí)現(xiàn)按照疾病風(fēng)險(xiǎn)配置醫(yī)療保險(xiǎn)基金。做好這項(xiàng)工作需要往年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、增長(zhǎng)率、資金在住院、門(mén)診和社區(qū)醫(yī)療的分布、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的大數(shù)據(jù)；醫(yī)務(wù)人員收入和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展情況的大數(shù)據(jù)和相關(guān)信息；參?；颊呔歪t(yī)信息、醫(yī)藥資源耗費(fèi)數(shù)據(jù)、患者健康恢復(fù)狀況信息。二是結(jié)余留用與健康績(jī)效評(píng)估獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。區(qū)域總額預(yù)算之后，年內(nèi)減去異地醫(yī)療費(fèi)用、住院的病組病種（DRG/DIP）費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、康復(fù)護(hù)理費(fèi)用、抗疫費(fèi)用，剩余的醫(yī)保預(yù)算資金試行結(jié)余留用，支付給醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)，用于醫(yī)院發(fā)展和改善醫(yī)務(wù)人員待遇。同時(shí)，基于參保患者就醫(yī)信息、醫(yī)藥資源耗費(fèi)數(shù)據(jù)、患者健康恢復(fù)狀況信息建立健康績(jī)效評(píng)估模型，根據(jù)評(píng)估結(jié)果支付獎(jiǎng)勵(lì)基金。三是醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。醫(yī)療行為的專(zhuān)業(yè)性和醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)，是困擾醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制的難題。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，交通管理部門(mén)實(shí)施了交通網(wǎng)絡(luò)管理和路面監(jiān)控與懲罰機(jī)制，從此司機(jī)變得更加遵守交通規(guī)則。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)提示了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理者實(shí)施監(jiān)督檢查的重要性。以上海市申康信息系統(tǒng)為例，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在其信息系統(tǒng)內(nèi)建立了臨床路徑與決策和醫(yī)?；鹗褂靡?guī)則互動(dòng)的雙型知識(shí)庫(kù)，嵌入醫(yī)護(hù)工作站，打造以醫(yī)患自律為主、醫(yī)保協(xié)議管理為輔，醫(yī)保行政監(jiān)督兜底的“三維”監(jiān)督機(jī)制，與醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制互相呼應(yīng)，建立了獎(jiǎng)懲分明的治理機(jī)制。綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)從做多患者獲取收入轉(zhuǎn)向維護(hù)區(qū)域居民健康，通過(guò)減少患者獲取人頭費(fèi)結(jié)余資金和健康績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

三、醫(yī)療數(shù)字化改革的保障措施

創(chuàng)新管理體制。適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)的生產(chǎn)方式實(shí)施醫(yī)療體制改革，優(yōu)化醫(yī)護(hù)資源配置會(huì)遇到工業(yè)化初期傳統(tǒng)文化和衛(wèi)生體制的阻力。以農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為例，在英國(guó)是按照居民居住與醫(yī)護(hù)服務(wù)的半徑配置，以及全科、專(zhuān)科和專(zhuān)家功能形成的醫(yī)護(hù)資源配置結(jié)果。英國(guó)可以將衛(wèi)生醫(yī)療預(yù)算的60%向社區(qū)配置，由社區(qū)臨床決策委員會(huì)決定如何向家庭醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行資金分配，最后按照區(qū)域評(píng)估衛(wèi)生支出的健康績(jī)效。中國(guó)已經(jīng)形成衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)級(jí)別的概念，醫(yī)護(hù)資源、職稱(chēng)評(píng)定等均按照這個(gè)級(jí)別進(jìn)行配置，各自獨(dú)立運(yùn)行，甚至允許三級(jí)機(jī)構(gòu)為了盈余去虹吸一級(jí)機(jī)構(gòu)的醫(yī)患資源，導(dǎo)致基本保健服務(wù)距離居民越來(lái)越遠(yuǎn)。同時(shí)，建設(shè)縣域醫(yī)療共同體和區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制也遇到阻力。為此，中國(guó)亟待創(chuàng)新醫(yī)療體制，改變?nèi)?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政屬性，按區(qū)域統(tǒng)一資源配置，形成正三角型醫(yī)護(hù)體系。目前，在衛(wèi)健管理部門(mén)的國(guó)家大考中，區(qū)域健康績(jī)效考核占60%、醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)占40%。

統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療信息化有三大標(biāo)準(zhǔn)。一是建立支持醫(yī)院、診所、藥店信息化的服務(wù)軟件（Software as a Service，SAAS）和醫(yī)院信息化集成平臺(tái)（HIP）、藥店云ERP系統(tǒng)的信息標(biāo)準(zhǔn)。打通醫(yī)院內(nèi)部信息壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合與共享；實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢(xún)等服務(wù)。為零售企業(yè)提供SAAS云平臺(tái)系統(tǒng)和經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)服務(wù)，整合行業(yè)內(nèi)外資源，為藥店提供全方位增值服務(wù)，提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。二是移動(dòng)化HIS系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)。支持診后管理的解決方案，聯(lián)合藥店、醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)為醫(yī)院建立遠(yuǎn)程接診點(diǎn)，有效提升醫(yī)院服務(wù)半徑，為家庭醫(yī)生、藥店、醫(yī)保提供智能化工作方案。三是智能化醫(yī)療決策系統(tǒng)的信息標(biāo)準(zhǔn)。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，支持領(lǐng)先的、個(gè)性化的治療方案。統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，打破部門(mén)限制，在國(guó)家層面實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康委員會(huì)和醫(yī)療保障局建立信息共享機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的必要條件。

確保數(shù)據(jù)和信息安全。數(shù)據(jù)和信息安全包括自身安全和使用過(guò)程的利益相關(guān)人安全。前者需要針對(duì)計(jì)算機(jī)、工程人員、網(wǎng)絡(luò)硬件、軟件及信息、網(wǎng)絡(luò)使用人員依法建立嚴(yán)格的保密制度。國(guó)家信息安全法的調(diào)整對(duì)象包括國(guó)家在維護(hù)信息安全的過(guò)程中所產(chǎn)生的社會(huì)關(guān)系，不僅涵蓋維護(hù)信息產(chǎn)生過(guò)程中的安全所引發(fā)的社會(huì)關(guān)系，還包含維護(hù)信息在傳遞、控制、利用過(guò)程中的安全而產(chǎn)生的社會(huì)關(guān)系，涉及信息系統(tǒng)的整個(gè)運(yùn)行過(guò)程。

醫(yī)療數(shù)據(jù)是生物工程和衛(wèi)生醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)要素，包括與醫(yī)學(xué)相關(guān)的有關(guān)數(shù)據(jù)，如各種診治量、與技術(shù)質(zhì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)、有意義的病史資料、重大技術(shù)數(shù)據(jù)、新技術(shù)價(jià)值數(shù)據(jù)、科研數(shù)據(jù)等。但在使用的過(guò)程中，微觀涉及個(gè)人隱私，中觀涉及機(jī)構(gòu)版權(quán)和醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行，宏觀涉及國(guó)家安全。醫(yī)療數(shù)據(jù)保護(hù)要通過(guò)一定技術(shù)手段，如加密技術(shù)、訪(fǎng)問(wèn)控制技術(shù)，使醫(yī)療數(shù)據(jù)信息不泄露，在學(xué)術(shù)研究、科學(xué)研究和商業(yè)機(jī)構(gòu)之間建立不同的合理使用制度。