眼針療法在眼科中的應(yīng)用*

孟憲怡，張碩，付瑩

天津市北辰醫(yī)院，天津 300400

眼針療法以眼球周圍以及眼眶邊緣部位取穴為主，可單獨(dú)進(jìn)行眼針治療，也可聯(lián)合全身取穴，作為眼科的一種特殊針刺療法，治療眼科和全身疾病均具有獨(dú)特的療效。經(jīng)過近三十年的發(fā)展，眼針療法的應(yīng)用更加廣泛，從眼科到全身疾病，治療病種及應(yīng)用科室不斷增加，相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究也逐漸增多，文獻(xiàn)作者也遍布全國各地，通過配合其他刺灸方法，很大程度上提高了眼針的臨床療效，可見眼針療法已經(jīng)被全國針灸工作者認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。彭靜山教授在分析、歸納了歷代醫(yī)家有關(guān)眼與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等聯(lián)系的論述，同時(shí)深受五輪、八廓學(xué)說的啟發(fā)，總結(jié)出“眼(目)與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)”的理論根基和精髓，創(chuàng)立了彭氏眼針療法，屬于中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)學(xué)說新的組成部分，對目診療法的生理與病理學(xué)理論基礎(chǔ)進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，并總結(jié)多年的臨床實(shí)踐與觀察，證實(shí)了眼針療法在臨床上是行之有效的療法[1-2]。

1 眼針的理論基礎(chǔ)

彭靜山是全國五百名老中醫(yī)之一，作為著名教授任職于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)。眼針療法是彭靜山教授專研博覽《華陀內(nèi)照法》《證治準(zhǔn)繩》《審視瑤函》等書，在歷代醫(yī)家的眼與全身經(jīng)絡(luò)、氣血和臟腑聯(lián)系的理論基礎(chǔ)上，并深受五輪學(xué)說、八廓學(xué)說的影響，認(rèn)識到眼上通于腦，下連臟腑，觀眼可以辨五臟六腑、三焦的病變，并在臨床上逐漸驗(yàn)證而慢慢完善發(fā)展形成的，結(jié)合自己臨床數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)潛心研究創(chuàng)立的一種治療方法，眼針可通過針刺眼球和分布于眼眶周圍的穴位，使眼周緊張的肌肉得到放松，從而達(dá)到治療眼科乃至全身疾病的目的[3-4]。彭教授以傳統(tǒng)的看眼察病作為基礎(chǔ)，將眼球、眼眶區(qū)域分為八個(gè)區(qū)、十三個(gè)穴，每個(gè)穴位都有各自主治的眼科疾病，還能通過眼目與臟腑之間的辨證統(tǒng)一關(guān)系治療所代表的臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生的病癥。

1.1 眼針與五輪學(xué)說五輪學(xué)說最早見于《太平圣惠方》(宋代王懷隱所著)：“目有五輪，屬于五臟，五輪者……”可見，基于中醫(yī)理論的整體觀，五輪學(xué)說明確了人體眼部與整體的統(tǒng)一性與協(xié)調(diào)性，強(qiáng)調(diào)眼睛與各臟腑器官通過經(jīng)絡(luò)連接，在臨證過程中觀察表現(xiàn)于眼目不同部位的外在變化，通過五輪與臟腑之間的隸屬關(guān)系，能夠推斷出相對應(yīng)臟腑的生理情況以及病理變化[5-6]。如果哪一臟腑的經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，可以通過眼部的變化表現(xiàn)出來，嚴(yán)重者可引起眼疾，有些眼部疾病也正是某一臟腑器官功能失調(diào)的體現(xiàn)。因此，五輪學(xué)說不僅豐富了望診內(nèi)容，更對臨床治療有指導(dǎo)意義。

1.2 眼針與八廓學(xué)說“八廓”一詞最早見于南宋，其含義是將外眼劃分成八個(gè)不同區(qū)域，出自《三因極一病證方論·眼敘論》，“故方論有五輪八廓”?！鞍死獙W(xué)說”是將不同的臟腑分屬眼外的八個(gè)區(qū)域，通過觀察各區(qū)的形態(tài)與顏色的變化，進(jìn)行內(nèi)在臟腑辨證論治。歷代醫(yī)家對八廓對應(yīng)的臟腑及其臨床意義具有不同的見解?！睹貍餮劭讫埬菊摗分须m然指出了八廓的名稱以及分別所屬的臟腑，但未明確闡述八廓的確切位置。王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》中較為全面論述了八廓學(xué)說，在明確八廓的方位以及與臟腑對應(yīng)關(guān)系的基礎(chǔ)上，并指出根據(jù)患者發(fā)病時(shí)眼部出現(xiàn)的形色絲絡(luò)來推測“內(nèi)之何臟腑受病”[7]。彭教授按照八廓與八卦相對應(yīng)并配以相對應(yīng)臟腑，調(diào)整了腎、三焦以及命門的定位，并對左右眼的八廓臟腑進(jìn)行了分區(qū)，依據(jù)白睛上的分區(qū)和八廓的理論可以在眶周取穴，據(jù)此確立了眼針療法左右眼不同的分區(qū)及對應(yīng)臟腑關(guān)系[8]，從而使眼針療法的眼區(qū)劃分方案更具合理性、科學(xué)性，不僅對創(chuàng)立眼針療法奠定了理論基礎(chǔ)，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。

2 臨床應(yīng)用研究

2.1 眼針治療干眼癥干眼癥是多種因素共同所致的眼科疾病，以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征，主要表現(xiàn)為眼表面受損后的眼干、眼部不適癥狀以及視功能下降和障礙等[9-10]。目前，全球干眼癥的發(fā)病率為5%～35%，而國內(nèi)發(fā)病率為21%～30%，且有逐年升高趨勢，主要原因在于手機(jī)[11-12]、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用和環(huán)境污染等。目前，臨床主要從恢復(fù)淚膜穩(wěn)態(tài)治療干眼癥，通過抑制或減輕局部炎癥反應(yīng)、補(bǔ)充淚液正常成分以及恢復(fù)眼表面正常結(jié)構(gòu)等，從而減輕患者眼干、眼澀等眼部不適癥狀，減輕視功能下降，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，但尚無有效根治方法[13-14]。干眼癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“白澀癥”“干澀昏花癥”等范疇，其病因病機(jī)涉及氣血津液、七情六淫以及五臟六腑等諸多方面，眼針療法在干眼癥的治療上取得了良好的臨床療效[15-16]。有學(xué)者研究表明，眼針聯(lián)合常規(guī)針刺治療肝經(jīng)郁熱型和肝腎陰虛型干眼癥可以明顯改善患者眼部主觀癥狀、增加淚液分泌，改善淚膜破裂時(shí)間，推斷眼針聯(lián)合常規(guī)針刺可能通過刺激淚腺分泌淚液、恢復(fù)淚膜穩(wěn)定性、修復(fù)角膜上皮起到治療作用[17-18]。劉娟等[19]研究表明，眼針聯(lián)合清肺養(yǎng)陰潤燥中藥可針對干眼癥發(fā)病的內(nèi)因進(jìn)行治療，緩解患者眼干眼澀等不適癥狀，眼針療法不僅緩解患者的臨床癥狀，還能夠促進(jìn)淚液分泌和眼部血液循環(huán)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，具有協(xié)同作用。

2.2 眼針治療Graves眼病甲狀腺相關(guān)眼病是一種自身免疫炎性損傷疾病，又稱為Graves眼病，男女的發(fā)病率分別為2.9%和16%[20]。該病多以突眼、眼瞼水腫或退縮等外觀改變以及畏光、復(fù)視、視力下降等視力障礙為主要臨床表現(xiàn)，若眼外肌受到影響，則可引起眼球運(yùn)動障礙、暴露性角膜炎和視神經(jīng)受累等，不僅可改變患者原有面部形態(tài)，更降低其生活質(zhì)量[21-22]。該病主要與自身抗原相關(guān)的細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)[23]，對于活動期的Graves眼病，西醫(yī)主要采用激素沖擊治療以及環(huán)孢素A等免疫抑制療法，部分患者能夠收獲良好療效，但停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率[24-25]，而對于非活動期Graves眼病患者上述方法療效并不理想。該病可歸屬于中醫(yī)學(xué)目疾中的“鶻眼凝睛”“狀如魚胞證”“魚睛不夜”“神目自脹”等，為風(fēng)熱毒邪壅滯于眼絡(luò)所致，中醫(yī)多以疏肝、涼血、瀉熱等原則進(jìn)行治療[26-27]。有研究證實(shí)，針刺不僅能夠降低突眼度、緩解眼痛、畏光等，還能顯著改善眼球運(yùn)動障礙[28]。臨床多選用瞳子髎、陽白等位于眼周的穴位，根據(jù)經(jīng)脈所過、主治所及的原則，針刺以上腧穴可直接刺激病灶，疏通眼睛周圍的經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而緩解眼部不適癥狀、減輕眼突程度[29-30]。黃佳月[31]研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)口服中藥治療相比較，針刺(眼針結(jié)合體針)能有效緩解中重度非活動期Graves眼病(肝郁化火型)患者眼臉退縮以及浮腫等癥狀和體征，在減輕眼球突出和改善視功能方面效果更佳，分析其原因，可能與眼針、體針近治及整體臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)有關(guān)。

2.3 眼針治療糖尿病性前部缺血性視神經(jīng)病變糖尿病作為目前臨床最常見的多因素致病的全身代謝性疾病，我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1.4億，且隨著發(fā)病率的升高，并發(fā)癥和死亡率也不斷增長[32-33]。隨著糖尿病病程延長，多數(shù)患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)，糖尿病性視神經(jīng)病變是多種并發(fā)癥中最常見的一種神經(jīng)病變，其國外發(fā)病率約為0.4%～1.58%，而國內(nèi)發(fā)病率高達(dá)9.38%～22.2%，不僅可導(dǎo)致視功能障礙或視神經(jīng)不可逆性損害，甚至永久性喪失視力[34-35]。糖尿病性前部缺血性視神經(jīng)病變主要是由于糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)軸性傳導(dǎo)阻滯，視盤得不到充足供血，進(jìn)而視盤急性缺氧、水腫而成，其發(fā)病率在糖尿病性視神經(jīng)病變中約為20.4%[36-37]。該病發(fā)病機(jī)制不僅與患者血糖水平相關(guān)，還與心腦血管疾病、血壓以及血脂等關(guān)系密切[38-39]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過改善微循環(huán)、營養(yǎng)視神經(jīng)以及激素治療等延緩疾病進(jìn)程，但效果并不十分理想。中醫(yī)學(xué)通常將糖尿病性前部缺血性視神經(jīng)病變歸屬于“視瞻昏緲”或“暴盲”范疇，是消渴病的眼部并發(fā)癥之一[40-41]。老年患者本就肝腎精血虧虛，目失濡養(yǎng)，加之久病消渴，氣陰虧乏，氣不行血，脈絡(luò)瘀滯而發(fā)為本病[42-43]。糖尿病性前部缺血性視神經(jīng)病變在臨床常見的證型中屬氣陰兩虛、目絡(luò)瘀滯證。蔡文靜[44]研究結(jié)果顯示，眼針聯(lián)合益氣通絡(luò)法能有效改善該病患者的視力下降、視野缺失等癥狀，并提高視覺敏感度，提高患者生活質(zhì)量。

2.4 眼針治療假性近視假性近視好發(fā)于青少年，又稱功能性近視，臨床以眼脹、視物模糊以及頭暈等視疲勞癥狀為主要表現(xiàn)[45]。假性近視的病因復(fù)雜而多樣，用眼過度或不衛(wèi)生、光色刺激多以及營養(yǎng)缺乏等均可引起睫狀肌調(diào)節(jié)緊張或痙攣，進(jìn)而引發(fā)一時(shí)性功能減退[46]。若假性近視得不到及時(shí)有效的糾正，患者眼軸變大而損傷視功能，則會導(dǎo)致不可逆的真性近視。調(diào)查顯示，我國6～18歲中小學(xué)生近視患病率高達(dá)55.70%，其中，假性近視者占大部分[47-48]。假性近視重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防是逆轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療主要是通過休息、糾正不良用眼習(xí)慣或佩戴近視眼鏡等對癥治療緩解患者睫狀肌疲勞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病位在眼，主要與肝、脾、心、腎臟相關(guān)，臨床假性近視辨證多以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血為原則[49]。張仲凱[50]研究顯示，采用眼針聯(lián)合消旋山莨菪堿滴眼液治療青少年假性近視能夠改善患者的視力和屈光度。

2.5 眼針治療眼肌麻痹眼肌麻痹屬于眼球運(yùn)動障礙性疾病，臨床上較為常見，大部分患者以復(fù)視為首發(fā)癥狀，該病是由于多種原因?qū)е轮溲奂∵\(yùn)動的神經(jīng)損傷或眼外肌本身發(fā)生器質(zhì)性病變，腦血管疾病、糖尿病、顱內(nèi)動脈瘤以及免疫炎癥性疾病等均可引發(fā)[51]。隨著病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)眼球活動受限、眼瞼下垂等眼部癥狀，以及頭暈、頭痛、惡心等眼外癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由患者素體虧虛，氣血化生不足，血虛生風(fēng)，使目竅失養(yǎng)所致，或營衛(wèi)不和，肝風(fēng)內(nèi)動引起眼部肌肉攣縮。蔡玉翠[52]選取雙側(cè)上焦區(qū)、膽區(qū)、脾區(qū)進(jìn)行眼針，同時(shí)配合合谷、三陰交等體針治療眼肌麻痹，結(jié)果顯示，眼針能夠緩解眼部神經(jīng)損傷，且有效率優(yōu)于單純體針治療。陳婧[53]選擇腦干梗死后眼肌麻痹患者，比較眼針和體針改善腦干反射弧的治療情況，結(jié)果顯示，眼針的治療效果明顯優(yōu)于體針，提示眼針能夠更好地改善腦干梗死后眼肌麻痹。分析其原因，可能與眼針刺激眼周穴位能夠提高肌張力，促進(jìn)眼球運(yùn)動恢復(fù)有關(guān)。

2.6 眼針治療青光眼青光眼是臨床常見的不可逆性致盲眼病，以進(jìn)行性視功能損害、視野縮小為主要表現(xiàn)，是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡、視神經(jīng)萎縮引起，也是所有視神經(jīng)疾病的一個(gè)共同特征。調(diào)查顯示，全球該病的發(fā)病率為2%～5%，亞洲患者占據(jù)一半以上數(shù)量，位居不可逆性致盲眼病的首位[54-55]。目前，西醫(yī)主要通過控制眼壓以達(dá)到期延緩病情發(fā)展的目的，但療效有限且尚無根治的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，視野是青光眼進(jìn)展的一項(xiàng)重要檢查指標(biāo)。青光眼屬于瞳神疾病，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“五風(fēng)內(nèi)障”“青盲”的范疇。付晉等[56]運(yùn)用眼針治療青光眼視神經(jīng)萎縮，結(jié)果表明，針刺不僅能夠提高視力，還可增加視野平均光敏感度、調(diào)節(jié)電生理。此外，還有很多有關(guān)眼針配合藥物治療視神經(jīng)萎縮的報(bào)道，例如羅平等[57]運(yùn)用針刺攢竹、球后、睛明以及陽白等穴治療視神經(jīng)萎縮，有效率高達(dá)90.00%。張賓等[58]運(yùn)用針刺眼三針(睛明、承泣、上明)為主治療視神經(jīng)萎縮，收獲良好臨床療效，能夠顯著促進(jìn)患者視力恢復(fù)。張永玲等[59]采用眼針聯(lián)合西醫(yī)治療外傷性視神經(jīng)病變，結(jié)果顯示，針刺療效優(yōu)于西醫(yī)治療，與西醫(yī)治療比較，視力等級比較及預(yù)防非病損目視力下降方面也明顯提升。

2.7 眼針治療內(nèi)科雜病隨著臨床應(yīng)用范圍的增加，眼針療法除了治療眼科疾病具有良好療效，還能夠治療內(nèi)科疾病。彭老師運(yùn)用眼針治療242例中風(fēng)病，臨床療效顯著。對于不同的證型應(yīng)選擇不同的眼針穴區(qū)。既往研究證實(shí)[60-61]，根據(jù)中醫(yī)分型采用臟腑辨證取穴針刺治療腸易激綜合征和中風(fēng)，結(jié)果顯示，眼針治療組療效明顯高于對照組，中風(fēng)患者病變區(qū)域血流顯著增加，腸易激綜合征丘腦區(qū)血流顯著減少，提示眼針對于中風(fēng)等內(nèi)科雜病療效顯著，其機(jī)制可能與眼針穴區(qū)調(diào)控疾病腦興奮區(qū)血液供應(yīng)相關(guān)。另外，眼針穴區(qū)與臟腑特異性相關(guān)，臨床可通過辨證取穴，反射性調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而起到治療疾病的作用。

3 小結(jié)

通過對“五輪八廓”學(xué)說發(fā)展過程的梳理可以發(fā)現(xiàn)，眼針療法的理論基礎(chǔ)與該學(xué)說之間存在著內(nèi)在聯(lián)系。雖然五輪學(xué)說具有一定的局限性和機(jī)械性，但其中“輪標(biāo)臟本”以及“輪臟相應(yīng)”等理論與中醫(yī)學(xué)中整體觀念相一致，揭示了眼病與全身臟腑疾病相互影響的思想。八廓的相對位置與八卦相對應(yīng)，八廓學(xué)說基于中醫(yī)學(xué)的整體觀為眼部分區(qū)定位以及辨證治療提供依據(jù)，強(qiáng)調(diào)眼部分區(qū)通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)，并形成了中醫(yī)特色療法?？梢哉f，眼目與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的理論是眼針療法的核心，同時(shí)補(bǔ)充以氣血津液精神為物質(zhì)基礎(chǔ)的相關(guān)理論，使五輪八廓學(xué)說和眼針療法應(yīng)用于臨床診病治病均取得顯著療效，其臨床價(jià)值得到了國內(nèi)外諸多學(xué)者的公認(rèn)。目前，有關(guān)眼針療法的治療范圍及方式方法沒有特別明確且詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，對于眼針主治疾病的相關(guān)文獻(xiàn)研究也比較少，有待進(jìn)一步深入研究。眼針療法的行針手法、功效和機(jī)理不盡相同，對于不同的針具種類及行針手法的優(yōu)劣、針刺深度的量化與療效的相關(guān)性提及甚少，且研究報(bào)道中的樣本量也多為小樣本量，而動物模型的確立卻未見相應(yīng)的眼針實(shí)驗(yàn)。故眼針療法今后的研究中，應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)研究，擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)眼針療法不同的針具種類及行針手法的優(yōu)劣、針刺深度的量化與療效的相關(guān)性的研究，以期為眼針療法的臨床應(yīng)用提供更多的理論支持。