工作坊模式在低年資護士操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

紀曉康 鄭 婷 吳先帥 王飛燕

上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200233

低年資護士是臨床護理工作的生力軍，我國低年資護士在全國注冊護士中的占比達25%[1]。護理工作的施行有賴于護士嫻熟的護理操作技術(shù)與過硬的專業(yè)核心能力[2]，但低年資護士臨床經(jīng)驗不足，急救技能及應(yīng)急能力較差，通過培訓(xùn)強化低年資護士的思維能力、操作能力是確保急診醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量的關(guān)鍵[3-4]。傳統(tǒng)操作技能培訓(xùn)多是集中受訓(xùn)護士并由科內(nèi)護理操作骨干通過操作示教的形式進行培訓(xùn)，由于參與人員多，且要點不易被記憶和掌握，使培訓(xùn)效果并不理想[5]。工作坊是一種體驗式、互動式培訓(xùn)模式，目前“護理工作坊”已逐漸用于國內(nèi)外護理界[6-7]。本研究以90 例急診醫(yī)學(xué)科低年資護士為例，探討工作坊模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本量計算：N=Z2×P×（1-P）/E2，其中Z 為統(tǒng)計量，取90%置信區(qū)間時Z=1.64；E 為誤差值，本研究允許10%的誤差，E 取0.1，最終N=67。符合納入及排除標準的前提下，樣本量不得少于67 例。選取上海市第六人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診醫(yī)學(xué)科2019 年1 月至2021 年12 月共90 名低年資護士（臨床工作年限＜3 年）接受培訓(xùn)，符合最低樣本量要求。采用便利抽樣法將其分為對照組與工作坊組，每組45 名。工作坊組男10 名，女35 名；年齡20～25 歲，平均（22.14±1.74）歲；學(xué)歷：?？?1 名，本科24 名；工作年限3～32 個月，平均（24.53±5.74）個月。對照組男12 名，女33 名；年齡20～24 歲，平均（22.06±1.53）歲；學(xué)歷：?？?0 名，本科25 名；工作年限5～36 個月，平均（25.14±5.43）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準（YK-2019-03）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)證書，工作于臨床一線；②工作＜3 年；③同意參加本課題項目研究。排除標準：①在急診科室輪轉(zhuǎn)或進修護士；②課題項目研究期間休假、學(xué)習(xí)≥6 個月。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)護理操作技能培訓(xùn)模式，即“教師示教-講解-護士訓(xùn)練”模式，由科護士長制訂培訓(xùn)的方案，5 名護理操作骨干作為帶教老師進行理論講解與技能培訓(xùn)，部門護士長負責(zé)考核。帶教老師在示教室給低年資護士演示操作，邊做邊講解操作要點，并強調(diào)操作相關(guān)注意事項，演示結(jié)束后指導(dǎo)學(xué)員分組練習(xí)。每周圍繞1 個課題培訓(xùn)2 次，每次2 h。

1.3.2 工作坊組

采用工作坊模式進行培訓(xùn)。每周1 個主題，每周培訓(xùn)2 次，2 h/次。

1.3.2.1 成立工作坊小組 小組成員共7 名，其中科護士長1 名、部門護士長1 名、護理操作技能骨干5 名?？谱o士長負責(zé)制訂培訓(xùn)方案；5 名護理操作骨干作為工作坊模式的培訓(xùn)師進行護理操作的技能培訓(xùn)。部門護士長負責(zé)培訓(xùn)完成后的考核。

1.3.2.2 成立培訓(xùn)工作坊 根據(jù)低年資護士培訓(xùn)要求結(jié)合急診科特色設(shè)置心肺復(fù)蘇、除顫儀使用、靜脈輸液、心電監(jiān)護儀使用、有創(chuàng)呼吸機共5 個工作坊。結(jié)合每個工作坊的特點將授課內(nèi)容分為理論講解和操作示教兩個部分，學(xué)員每3～5 人一個小組。

1.3.2.3 培訓(xùn)方法（1）心肺復(fù)蘇工作坊。①理論培訓(xùn)：按照《2020 版國際心肺復(fù)蘇指南》[8]和我院心肺復(fù)蘇操作規(guī)范，通過集中講解、分組討論等形式進行理論知識培訓(xùn)，分析操作的重點與難點。②操作培訓(xùn)：由授課老師逐步講解心肺復(fù)蘇操作步驟，通過模擬示范、小組互動等形式幫助學(xué)員掌握操作要點。（2）除顫工作坊。①理論培訓(xùn)：通過PPT 結(jié)合除顫儀實物講解除顫儀的工作原理、使用方法等。②操作培訓(xùn)：分組進行實戰(zhàn)演練，中間可穿插小組討論幫助學(xué)員掌握除顫儀使用的重難點。（3）靜脈輸液工作坊。①理論培訓(xùn)：講解靜脈輸液操作用物及相關(guān)并發(fā)癥處理等。②操作培訓(xùn)：示范靜脈輸液的操作，通過小組討論和一對一指導(dǎo)幫助學(xué)員掌握消毒、穿刺等操作。（4）心電監(jiān)護工作坊。①理論培訓(xùn)：介紹心電監(jiān)護的工作原理、使用方法，重點講述異常心電波形的解讀等。②操作培訓(xùn)：示范心電監(jiān)護儀的操作規(guī)范，由學(xué)員進行小組練習(xí)，通過情景模擬等方式幫助學(xué)員分析參數(shù)異常的原因及排除方法。（5）有創(chuàng)呼吸機應(yīng)用工作坊。①理論培訓(xùn)：通過PPT 介紹呼吸機工作原理、報警原因與處理等。②操作培訓(xùn)：示范呼吸機操作規(guī)范，通過分組練習(xí)、模擬演示幫助學(xué)員掌握呼吸機管道的連接、常用參數(shù)設(shè)置及呼吸機報警類型與處理方法等。

1.4 觀察指標

1.4.1 理論知識考核

分別于兩組護士培訓(xùn)前后進行理論知識考核，考核內(nèi)容由科護士長確定，總分100 分，≥90 分或較培訓(xùn)前增加至少30 分為優(yōu)秀，80～89 分或增加至少20 分為良好，60～79 分或增加至少10 分為中等，＜60 分或較培訓(xùn)前增加不足10 分為差。

1.4.2 操作技能考核

分別于兩組護士培訓(xùn)前后進行操作技能考核，內(nèi)容包括單人徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管配合、簡易呼吸囊使用、心電監(jiān)護儀使用、除顫儀使用，每項總分100 分，取平均分，評價標準同理論知識成績。

1.4.3 綜合能力考核

由部門護士長評價綜合能力。①溝通協(xié)調(diào)能力：診療過程中與醫(yī)生、患者家屬高效溝通，達到良好理解與配合；②應(yīng)急處理能力：思維敏捷、操作規(guī)范、干預(yù)及時；③急救配合能力：分工明確、配合默契、觀察準確、處理有序；④工作效率：病情觀察及時、操作熟練、流程有序。每項100 分，＞80 分為達標。

1.4.4 滿意度評價

通過問卷形式調(diào)查兩組護士對此次培訓(xùn)效果的滿意度，包括創(chuàng)新性與實用性、培訓(xùn)計劃及安排、教學(xué)設(shè)計及內(nèi)容、培訓(xùn)的課堂氣氛、授課技巧及要點解析、對綜合能力的強化效果6 個項目，每項分為“滿意”“一般”“不滿意”。調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.822，內(nèi)部一致性為0.894。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后理論知識與操作技能考核結(jié)果比較

培訓(xùn)前，兩組理論知識與操作技能的考核得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，兩組理論知識與操作技能的考核得分均較培訓(xùn)前升高，且工作坊組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后理論知識與操作技能考核結(jié)果比較（分，）

表1 兩組培訓(xùn)前后理論知識與操作技能考核結(jié)果比較（分，）

2.2 兩組綜合能力考核結(jié)果比較

培訓(xùn)后，工作坊組溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急處理能力、急救配合能力、工作效率的考核得分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組綜合能力考核結(jié)果比較（分，）

表2 兩組綜合能力考核結(jié)果比較（分，）

2.3 兩組培訓(xùn)滿意度比較

工作坊組對培訓(xùn)的創(chuàng)新性與實用性、教學(xué)設(shè)計及內(nèi)容、授課技巧及要點解析、對綜合能力的強化效果的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組培訓(xùn)滿意度比較[例（%）]

3 討論

低年資護士的護理經(jīng)驗缺乏，且技能操作水平參差不齊，采取常規(guī)護理培訓(xùn)模式不僅缺乏針對性，同時部分新入職護理人員可能還未完全消化培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)就已結(jié)束，對培訓(xùn)護士操作技能及綜合能力的提升有限[9-10]。

工作坊培訓(xùn)模式兼具參與性及體驗性，有利于幫助學(xué)員參與培訓(xùn)過程，利用工作坊主題鮮明、形式靈活、效果顯著的優(yōu)勢，實現(xiàn)以學(xué)員為主角的探討與互動，為培訓(xùn)營造了良好的氛圍，利用團隊的動力特性帶動個體的培訓(xùn)積極性，最終在良好的體驗性與參與感中增強自主學(xué)習(xí)能力與實踐操作技能，效果優(yōu)于傳統(tǒng)被動灌輸?shù)呐嘤?xùn)方式[11-12]。本研究中工作坊組培訓(xùn)后的理論知識與操作技能的考核得分提高均更明顯，證實了工作坊培訓(xùn)模式在低年資護士技能培訓(xùn)中的較高價值。有研究認為[13-14]，工作坊培訓(xùn)模式擺脫了枯燥的理論說教與實踐操作脫節(jié)的現(xiàn)象，把重點集中于臨床問題上，針對性與直觀性更強，便于護士深刻理解和掌握相關(guān)理論知識及操作技能，是一種高效的教學(xué)模式，與本研究結(jié)論一致。

急診醫(yī)學(xué)科的護理工作特殊，這決定了護士必須具備超強的專業(yè)技能與臨床應(yīng)急能力[15]。而低年資護士常因臨床操作技術(shù)熟練度不足、經(jīng)驗缺乏及綜合能力不夠等原因在臨床工作中難以有效配合搶救。對急診醫(yī)學(xué)科護士而言，除需具備相當?shù)牟僮骷寄芡?，?yīng)急處理與急救配合等能力也很重要[16-17]。工作坊模式的培訓(xùn)形式多樣，可根據(jù)不同的主題通過角色扮演等形式創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的情景，幫助低年資護士更好地熟悉及適應(yīng)工作環(huán)境，并使護士在培訓(xùn)過程中有所參與、體驗，在現(xiàn)實情境中遇到問題并分析與解決問題，與臨床實踐的聯(lián)系更為緊密，從而在不斷學(xué)習(xí)與實踐中強化操作技能的同時，使培訓(xùn)護士的綜合能力獲得提高[18-20]，因此工作坊組護士培訓(xùn)后的綜合能力，包括溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急處理能力、急救配合能力得分均高于對照組。隨著護士操作技能更為熟練，同時綜合能力不斷增強，工作坊組的急救工作效率也獲得提高。

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式對時間有嚴格的要求，且學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜，容易造成護士對操作技能培訓(xùn)產(chǎn)生抗拒心理，使培訓(xùn)效果不理想[21-22]。與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相關(guān)，工作坊模式可通過體驗感與參與感激發(fā)護士的學(xué)習(xí)動機與主觀能動性，在輕松的氛圍中體會學(xué)習(xí)樂趣，并通過小組討論、情景演練等形式使學(xué)員與培訓(xùn)老師相互溝通、共同思考，幫助護士實現(xiàn)從理論轉(zhuǎn)向臨床的過渡，提高學(xué)員對培訓(xùn)模式的認同感[23-24]，因此工作坊組對培訓(xùn)的創(chuàng)新性與實用性、教學(xué)設(shè)計及內(nèi)容、授課技巧及要點解析、對綜合能力強化效果的滿意度高于對照組。此外，學(xué)員可從不同主題的各種情景模擬中獲得良好的心理體驗，使其對工作坊培訓(xùn)模式留下深刻的印象，促使其自覺挖掘工作坊培訓(xùn)模式的優(yōu)勢與特點，最終對該種培訓(xùn)模式的滿意度獲得提高[25]。

綜上所述，工作坊模式用于低年資護士可有效強化其理論知識及操作技能的培訓(xùn)效果，增強護士綜合能力，提高培訓(xùn)的滿意度。