“3S2E”護(hù)理管理模式對(duì)ICU重癥肺炎患者呼吸功能、不良情緒和睡眠質(zhì)量的影響

張燊 陳麗娟

摘要?目的：探究“3S2E”護(hù)理管理模式對(duì)ICU重癥肺炎患者呼吸功能、不良情緒和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2022年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的ICU重癥肺炎患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予“3S2E”護(hù)理管理模式。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，記錄2組患者臨床指標(biāo)情況，含住院時(shí)間、通氣時(shí)間等，同時(shí)記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，含呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫及心力衰竭等。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組呼吸頻率、氧合指數(shù)及每分通氣量均顯著低于對(duì)照組，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：“3S2E”護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者中能明顯改善呼吸功能，緩解不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，減少通氣及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?ICU重癥肺炎；“3S2E”護(hù)理管理模式；睡眠質(zhì)量；呼吸功能；焦慮；抑郁

The Impact of the “3S2E” Nursing Management Model on Respiratory Function，Negative Emotions，and Sleep Quality in ICU Patients with Severe PneumoniaZHANG Shen，CHEN Lijuan

（Clinical School of Oncology，F(xiàn)ujian Medical University/Fujian Provincial Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 3500014，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of the “3S2E” nursing management model on respiratory function，negative emotions，and sleep quality in ICU patients with severe pneumonia.Methods：A total of 104 ICU patients with severe pneumonia admitted to the School of Oncology Clinical Medicine，F(xiàn)ujian Medical University from January 2020 to February 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=52） and a control group（n=52） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received “3S2E” nursing management mode.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.Clinical indicators，including length of hospital stay and ventilation time，were recorded，Simultaneously record the incidence of complications in two groups of patients，including respiratory failure，atelectasis，emphysema，and heart failure.Results：After intervention，the respiratory rate，oxygenation index，and ventilation volume per minute in the observation group were significantly lower than those in the control group.The SAS score，SDS score，and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group.The hospital stay and ventilation time in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of the “3S2E” nursing management model in ICU patients with severe pneumonia can significantly improve respiratory function，alleviate negative emotions，improve sleep quality，reduce ventilation and hospitalization time，and reduce the incidence of complications.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?ICU severe pneumonia; 3S2E nursing management model; Sleep quality; Respiratory function; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R563.1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.060

重癥肺炎屬患者機(jī)體內(nèi)肺部的肺泡、肺間質(zhì)和終末氣道發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)引發(fā)肺部感染的ICU急危重癥疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸衰竭、休克、器官功能性異常等^［1］。ICU重癥肺炎發(fā)展快速，若不及時(shí)給予治療容易引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至對(duì)患者生存產(chǎn)生威脅^［2-3］。對(duì)于重癥肺炎的患者，臨床上通常給予機(jī)械通氣治療，雖能起到逐漸改善臨床癥狀的效果，但大部分患者無(wú)法適應(yīng)機(jī)械通氣，可能會(huì)導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)，對(duì)患者的呼吸功能、心理健康及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)而不利于預(yù)后^［4-5］。相關(guān)研究指出，在治療重癥肺炎疾病時(shí)給予科學(xué)合理的護(hù)理措施干預(yù)，能有效加快病情恢復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后效果^［6］?；诖耍疚膶ⅰ?S2E”護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者中，探究其對(duì)患者的呼吸功能、不良情緒和睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的ICU重癥肺炎患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中男31例，女21例；年齡40～73歲，平均年齡（59.41±3.82）歲；病程2～14個(gè)月，平均病程（6.73±1.33）個(gè)月。觀察組中男30例，女22例；年齡39～75歲，平均年齡（60.74±3.92）歲；病程2～13個(gè)月，平均病程（6.39±1.24）個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］；2）意識(shí)清醒且溝通無(wú)障礙者；3）患者及其家屬對(duì)本研究知情且同意被納入。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）伴精神相關(guān)疾病者；2）伴腎肝功能嚴(yán)重障礙者；3）伴惡性腫瘤相關(guān)疾病者。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行生命體征監(jiān)控，給予機(jī)械通氣，維持患者吸氧順暢，給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情情況。

1.4.2?觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予“3S2E”護(hù)理管理干預(yù)?1）成立“3S2E”護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成員包括8名具有5年重癥肺炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、3名醫(yī)師組成。護(hù)士長(zhǎng)組織成員進(jìn)行關(guān)于重癥肺炎疾病知識(shí)及“3S2E”護(hù)理管理模式等知識(shí)的學(xué)習(xí)，待考核通過(guò)后參與護(hù)理工作。2）“3S”護(hù)理管理具體措施：a.提高護(hù)理技能，選擇每周三下午，讓醫(yī)師進(jìn)行吸痰操作、無(wú)菌操作、鼻飼護(hù)理等護(hù)理操作的現(xiàn)場(chǎng)演示，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)操練習(xí)及相關(guān)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)。待培訓(xùn)結(jié)束后2 d進(jìn)行理論和實(shí)操的考核，確保小組護(hù)理人員全部通過(guò)考核后進(jìn)行護(hù)理工作。b.增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，進(jìn)行護(hù)理工作前，讓醫(yī)師對(duì)小組的護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德及政治思想相關(guān)培訓(xùn)工作，此后每2個(gè)月醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化教育培訓(xùn)，同時(shí)隨機(jī)抽查護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理態(tài)度及質(zhì)量的評(píng)估，確保小組護(hù)理人員保持高服務(wù)意識(shí)。c.保障護(hù)理安全，通過(guò)質(zhì)量控制的方式保障護(hù)理安全，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施的消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及危重患者護(hù)理措施質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)低于平均分者開(kāi)展鞏固優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的培訓(xùn)。3）“2E”護(hù)理管理具體措施。a.評(píng)估護(hù)理功能：對(duì)患者給予呼吸機(jī)供氧，同時(shí)評(píng)估患者的呼吸頻率、氧合指數(shù)及每分通氣量。b.實(shí)施心理干預(yù)：護(hù)理人員通過(guò)患者及其家屬進(jìn)行深入交談，充分了解患者性格、學(xué)歷及社會(huì)地位等基本信息，制作具有針對(duì)性的心理干預(yù)小視頻，播放小視頻對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的心理洽談，通過(guò)干預(yù)引導(dǎo)患者心理逐漸轉(zhuǎn)變至積極向上。同時(shí)播放歡快舒緩的音樂(lè)，鼓勵(lì)家屬給予關(guān)懷，通過(guò)介紹成功患者案例鼓勵(lì)患者。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異^［10］，量表分7個(gè)維度，總分21分，分?jǐn)?shù)越低提示睡眠質(zhì)量越佳。2）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況^［8-9］，分?jǐn)?shù)越高提示患者情況越嚴(yán)重。3）記錄2組患者臨床指標(biāo)情況：含住院時(shí)間、通氣時(shí)間等。4）記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：含呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫及心力衰竭等。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后ICU重癥肺炎患者呼吸功能比較?干預(yù)后，觀察組呼吸頻率、氧合指數(shù)及每分通氣量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者臨床指標(biāo)比較?干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間、通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較?干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

重癥肺炎屬常見(jiàn)的危重肺部感染性疾病，具有較高的病發(fā)率及死亡率，且呈現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)瀕死感，致使患者心理上存在恐懼感^［11-12］。臨床上對(duì)于ICU重癥肺炎患者一般實(shí)施機(jī)械通氣治療，但由于治療時(shí)患者容易受到儀器設(shè)備及電磁輻射等影響，出現(xiàn)生物鐘異常，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，致使患者機(jī)體內(nèi)免疫力降低，引起不良情緒及呼吸功能異常等癥狀^［13-14］。所以，ICU重癥肺炎患者給予合理的護(hù)理措施對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量、呼吸功能及不良程度具有積極的意義。

常規(guī)護(hù)理措施對(duì)于出現(xiàn)睡眠異常、不良情緒等癥狀，多給予藥物治療或者心理干預(yù)等方法為主，但藥物治療存在可能引發(fā)并發(fā)癥的弊端且療效較差，而心理干預(yù)對(duì)于睡眠質(zhì)量的改善效果欠佳^［15-16］。吳瑩^［17］研究中報(bào)道，“3S2E”護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎中能有效調(diào)節(jié)患者呼吸功能，提高睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究指出，對(duì)機(jī)械通氣中重癥肺炎患者實(shí)施護(hù)理管理能有效改善心理狀態(tài)^［18］?！?S2E”護(hù)理管理模式屬護(hù)理安全體系和綜合臨床實(shí)踐結(jié)果提出的新型護(hù)理模式，通過(guò)提高護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備、護(hù)理技能以及增強(qiáng)護(hù)患之間交流進(jìn)而達(dá)到提高預(yù)后的效果。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，觀察組呼吸功能指標(biāo)（呼吸頻率、氧合指數(shù)及每分通氣量）均低于對(duì)照組（均P<0.05）。提示“3S2E”護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者中能明顯改善呼吸功能。侯倩等^［19］研究也表明，對(duì)ICU重癥肺炎患者實(shí)施“3S2E”護(hù)理管理模式能有效改善呼吸功能，與本研究的結(jié)論一致。主要是因?yàn)椤?S2E”護(hù)理管理模式中通過(guò)針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能、服務(wù)意識(shí)以及護(hù)理安全等方面進(jìn)行優(yōu)化培訓(xùn)，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理技能及服務(wù)意識(shí)、保障護(hù)理安全的作用，嚴(yán)格的考核制度讓護(hù)理人員充分掌握護(hù)理技能，讓護(hù)理人員參與護(hù)理工作時(shí)最大限度保障護(hù)理安全，最終起到改善患者呼吸功能的效果。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組不良情緒（SAS和SDS）評(píng)分及PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（均P<0.05）。“3S2E”護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者中能顯著緩解不良情緒，提升患者睡眠質(zhì)量。主要是由于“3S2E”護(hù)理管理模式中實(shí)施評(píng)估護(hù)理功能以及實(shí)施心理干預(yù)，護(hù)理過(guò)程通過(guò)對(duì)護(hù)理功能的評(píng)估，不斷優(yōu)化護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于護(hù)理過(guò)程存在評(píng)分較低者實(shí)施加強(qiáng)式培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，盡量減少儀器及電磁輻射對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量；對(duì)ICU重癥患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，通過(guò)播放針對(duì)性心理干預(yù)視頻，改善患者的負(fù)性情緒，同時(shí)通過(guò)患者家屬鼓勵(lì)，提高患者自信心，進(jìn)而促使患者不良情緒得到改善。此外，干預(yù)后，觀察組臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、通氣時(shí)間）低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%（3/52）低于對(duì)照組的19.23%（10/52）（χ²=4.308，P<0.05）?！?S2E”護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者中能減少通氣及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能是因?yàn)樽o(hù)理人員護(hù)理技能得到提高，保障護(hù)理安全，讓患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，“3S2E”護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者中能明顯改善呼吸功能，緩解不良情緒，提升患者睡眠質(zhì)量，減少通氣及住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］常青，陳莎莎.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（1）：146-148.

［2］楊敏，魏娟.重癥肺炎患者機(jī)械通氣期間氣道分級(jí)管理的效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（7）：175-176，190.

［3］邱麗艷，王玲.對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理管理效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（6）：143-145.

［4］朱慧敏，郝赟，張慧.中西醫(yī)結(jié)合療法和排痰護(hù)理在重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的臨床應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2020，12（23）：33-35.

［5］李寧，李靜，高華.早期預(yù)警護(hù)理對(duì)ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響［J］.臨床與病理雜志，2021，41（1）：163-168.

［6］徐美亞.精細(xì)化護(hù)理管理在改善ICU機(jī)械通氣患者下呼吸道感染中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（1）：4-7.

［7］陳云峰.關(guān)于“中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）”中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的商榷［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（8）：639.

［8］梁梅芳，趙曉云.全面護(hù)理措施對(duì)ICU重癥肺炎患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2021，21（12）：2211-2214.

［9］王妍，呂秋影，張尤帥等.四級(jí)鍛煉結(jié)合無(wú)縫隙干預(yù)對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)參數(shù)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（9）：988-993.

［10］趙紅，彭娟.優(yōu)化個(gè)體護(hù)理對(duì)監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎患者凝血指標(biāo)、生理指標(biāo)及預(yù)后的影響［J］.血栓與止血學(xué)，2022，28（2）：316-317.

［11］黃美霞，余正芝，張波，等.督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理模式在重癥肺炎患者機(jī)械通氣治療期間的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2021，34（8）：152-154.

［12］李威.個(gè)性化護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者效果的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（8）：86-89.

［13］孫曉萍，潘丹丹.個(gè)性化護(hù)理結(jié)合音樂(lè)治療對(duì)重癥肺炎患者的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（8）：84-86.

［14］許宣宣，邵曉芳，姚洋.個(gè)性化護(hù)理對(duì)ICU重癥肺炎患者影響的研究［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（5）：571-575.

［15］劉洋，高占華.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的ICU過(guò)渡期護(hù)理模式在重癥肺炎患者中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)病案，2020，21（11）：96-100.

［16］張玉姣.行呼吸機(jī)輔助治療的重癥肺炎患者采用重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果及對(duì)其急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（4）：453-457.

［17］吳瑩.3S2E護(hù)理對(duì)重癥肺炎患者呼吸頻率、氧合指數(shù)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（35）：5164-5166.

［18］李丹，高勝浩，王海播.護(hù)理目標(biāo)管理對(duì)機(jī)械通氣中的重癥肺炎患者心理狀態(tài)的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（1）：183-186.

［19］侯倩，王俊霞，牛杜娟，等.“3S2E”護(hù)理管理模式在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（3）：377-382.

作者簡(jiǎn)介：張燊（1985.10—），女，本科，主管護(hù)師，腫瘤醫(yī)院ICU護(hù)理