PDCA循環(huán)護理對提高頸椎手術(shù)患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的影響

陳泳詩 林清霞 黃玲 吳運娟

摘要?目的：探討戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)護理對提高頸椎手術(shù)患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受頸椎手術(shù)治療的患者72例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組在圍術(shù)期開展常規(guī)護理，觀察組在圍術(shù)期開展PDCA循環(huán)護理。比較2組頸椎軸性癥狀發(fā)生情況、生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組出院時軸性癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后觀察組PSQI評分、覺醒頻率低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組呼吸困難、墜積性肺炎、感染等發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)護理在頸椎手術(shù)圍術(shù)期護理中取得滿意效果，極大降低了軸線癥狀發(fā)生率，還使患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量提高，達到控制并發(fā)癥發(fā)生的效果。

關(guān)鍵詞?頸椎手術(shù)；戴明環(huán)循環(huán)護理；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；并發(fā)癥

The Effect of PDCA Circulation Nursing on Improving the Quality of Life and Sleep of Patients Undergoing Cervical Spine SurgeryCHEN Yongshi，LIN Qingxia，HUANG Ling，WU Yunjuan

（Spinal Surgery Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of Deming Ring（PDCA） circulation nursing on improving the quality of life and sleep of patients undergoing cervical spine surgery.Methods：A total of 72 patients who underwent cervical spine surgery in our hospital from February 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into two groups by drawing lots.One group received routine nursing during the perioperative period as the control group（n=36）.Another group underwent PDCA circulation nursing during the perioperative period，serving as the observation group（n=36）.Compare the occurrence of cervical axial symptoms，quality of life，sleep quality，and complications between the two groups.Results：The incidence of axial symptoms at discharge in the observation group was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The quality of life score of the observation group after nursing was higher than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the PSQI score and awakening frequency of the observation group were lower than those of the control group，and the sleep duration was longer than that of the control group（Ps<0.05）.The incidence of dyspnea，persistent pneumonia，and infection in the observation group was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：PDCA circulation nursing has achieved satisfactory results in perioperative nursing of cervical spine surgery，greatly reduced the occurrence of axis symptoms，and improved patients′ quality of life and sleep，and achieved the effect of controlling complications.

Keywords?Cervical spine surgery; Daiming Ring circulation nursing; Sleep quality; Quality of life; Complications

中圖分類號：R338.63；R472.3??文獻標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.053

頸椎疾病近年來發(fā)病率呈現(xiàn)增加的狀態(tài)，同時伴有年輕化的趨勢，其診療越發(fā)受到關(guān)注^［1］。頸椎疾病可采用手法按摩、物理牽引、藥物治療等保守治療方案，但部分患者采用保守治療方案效果不佳^［2］。手術(shù)是保守治療效果不佳患者的備選方案，雖然許多患者通過手術(shù)糾正了病理狀態(tài)，但手術(shù)作為有創(chuàng)性治療方案，難以杜絕軸性癥狀的發(fā)生。軸性癥狀即以頸背部疼痛為主要表現(xiàn)的癥狀，還伴有僵硬、酸脹、肌肉痙攣等^［3］。軸性癥狀會極大影響患者的日常生活，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降，還會在患者睡覺時影響睡眠質(zhì)量。臨床研究顯示，采用合理的護理干預(yù)方案，可降低手術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生，幫助患者取得更滿意的治療效果^［4］。戴明環(huán)（Plan，Do，Check，Act，PDCA）循環(huán)護理作為一種新型護理模式在許多疾病的護理中已經(jīng)顯示出良好效果，其應(yīng)用價值得到認(rèn)可^［5］。本研究將PDCA循環(huán)護理應(yīng)用于頸椎圍手術(shù)期，希望可改變軸性癥狀發(fā)生率高等問題。本研究選取72例頸椎手術(shù)患者作為研究對象，分析PDCA循環(huán)護理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受頸椎手術(shù)治療的患者72例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男19例，女17例；年齡30～74歲，平均年齡（52.77±12.24）歲；疾病類型：頸椎病12例、頸椎骨折15例、頸椎間盤突出癥9例。觀察組中男18例，女18例；年齡32～77歲，平均年齡（52.74±12.28）歲；疾病類型：頸椎病13例、頸椎骨折14例、頸椎間盤突出癥9例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）擬行頸椎手術(shù)治療，符合手術(shù)治療指征者；2）知情同意研究者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并心腦血管疾病，重度肝腎損傷等者；2）非頸椎疾病造成的睡眠障礙者；3）未能配合研究完善各項調(diào)查者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?常規(guī)護理模式，入院后首先安排患者進行各項檢查，并向患者介紹疾病基本情況；確定手術(shù)后提醒患者做好手術(shù)的各項準(zhǔn)備，并密切監(jiān)測患者的生理指標(biāo)；向患者介紹手術(shù)基本情況，建立對手術(shù)的基本認(rèn)識。手術(shù)后予以患者飲食護理，并積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥?？祻?fù)期間提醒患者手術(shù)后的注意事項，并在合適時機指導(dǎo)患者進行簡單的康復(fù)鍛煉。

1.4.2?觀察組?PDCA循環(huán)護理模式對頸椎手術(shù)治療患者的護理進行總結(jié)，充分發(fā)揮PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢，提升頸椎手術(shù)患者的護理質(zhì)量。具體實施如下。1）計劃階段（P），集合科室護理人員，對頸椎手術(shù)圍術(shù)期的護理問題進行總結(jié)，同時對頸椎手術(shù)患者的護理需求進行調(diào)查，找出并制定當(dāng)前計劃階段需要嘗試解決的問題。頸椎手術(shù)患者的主要護理問題有以下內(nèi)容：a.術(shù)前準(zhǔn)備不足影響手術(shù)的順利實施；b.患者對手術(shù)的認(rèn)知不足，配合度不足；c.頸椎手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者康復(fù)；d.頸椎手術(shù)術(shù)后康復(fù)的注意事項多；e.手術(shù)后需要使用頸托，患者頸椎的活動受限，對患者生活和睡眠造成巨大影響。將頸椎手術(shù)患者護理問題進行整理，通過會議、查詢資料、翻閱既往病案等方式嘗試解決以上問題。具體解決措施有：a.開展全面健康教育，在手術(shù)前采用視頻、文字、圖片的形式開展健康教育，使患者對自身疾病建立正確的認(rèn)知。并針對患者的實際情況，答疑解惑，確?；颊咧匾曌陨砑膊〉淖o理。手術(shù)前將手術(shù)前的注意事項通過列表的形式進行列舉，指導(dǎo)患者做好手術(shù)的各項準(zhǔn)備。未做好手術(shù)準(zhǔn)備的患者，輔導(dǎo)患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備。b.在全面健康教育的基礎(chǔ)上，增加患者治療依從性。將配合護理措施實施的意義、不配合護理措施實施產(chǎn)生的風(fēng)險明確告知患者、家屬，提升患者的依從性。c.對患者并發(fā)癥風(fēng)險進行全面的評估，依據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果重點預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥。其中60歲以上、女性、單開門角度＞30°等患者風(fēng)險高。針對軸性癥狀風(fēng)險高的患者，加強體位護理、飲食護理、頸托護理等內(nèi)容，控制軸性癥狀的發(fā)生。d.采用合理的方式幫助患者掌握手術(shù)后的注意事項，如年齡較小的患者，采用抖音小視頻的形式宣教有關(guān)內(nèi)容；年齡較大的患者，采用口頭宣教、口頭提醒的方式幫助患者掌握注意事項。e.縮短頸托的佩戴時間，避免過長時間佩戴。同時指導(dǎo)患者在睡眠時采用合適的體位，提升睡眠時的舒適性。選擇大小型號合理的頸托，提升佩戴頸托的舒適性。2）執(zhí)行階段（D），按照護理計劃執(zhí)行，通過制定的解決辦法解決頸椎手術(shù)圍術(shù)期面臨的護理問題。3）檢查階段（C），對護理技術(shù)的執(zhí)行情況進行檢查，能夠立即整改的安排立即整改；如不能當(dāng)前階段整改，則準(zhǔn)確記錄有關(guān)護理問題。4）處理階段（A），對本次循環(huán)護理問題的解決情況進行評價，重點商討未解決護理問題的原因，并商討新的解決方式，啟動下一次循環(huán)解決有關(guān)護理問題。

1.5?觀察指標(biāo)?1）記錄患者出院時軸性癥狀發(fā)生情況并進行比較。2）采用健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）對患者的生命質(zhì)量進行評價，該量表包括8個維度，相加得分，計算得分率=（得分/總分），對比2組患者的得分率。3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價患者的睡眠質(zhì)量，總分27分，超過11分則存在明顯的睡眠障礙；并記錄患者近3 d的覺醒頻率、睡眠時長。4）統(tǒng)計患者的并發(fā)癥情況，統(tǒng)計項目有呼吸困難、墜積性肺炎、感染。

2?結(jié)果

2.1?2組患者軸性癥狀發(fā)生情況比較?觀察組出院時軸性癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者生命質(zhì)量比較?護理后觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量比較?護理后觀察組PSQI評分、覺醒頻率低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者并發(fā)癥比較?觀察組呼吸困難、墜積性肺炎、感染等發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

頸椎手術(shù)是治療頸椎病、頸椎骨折、頸椎間盤突出癥的重要方式，但若圍術(shù)期護理不當(dāng)，則發(fā)生軸性癥狀等并發(fā)癥的風(fēng)險顯著增加^［6］。軸性癥狀等并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的日常生活，并影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于患者取得理想的預(yù)后^［7］。提升手術(shù)技術(shù)水平、優(yōu)化手術(shù)方案可降低頸椎手術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險，但在現(xiàn)階段依然不能杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究顯示，采用針對軸性癥狀的干預(yù)措施，對患者術(shù)后康復(fù)有促進作用，還可縮短頸椎功能恢復(fù)時間^［8］。

PDCA循環(huán)護理是近年來逐步興起的護理模式，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段不斷循環(huán)解決護理問題，達到提升護理質(zhì)量的目的^［9］。PDCA循環(huán)護理依據(jù)當(dāng)前面臨的問題，采取有針對性的護理措施解決護理問題，具有較高的適用性^［10］。本研究將PDCA循環(huán)護理應(yīng)用于頸椎手術(shù)患者的護理中，并對院內(nèi)收治患者當(dāng)前面臨的護理問題進行總結(jié)。分析護理問題，提出解決護理的計劃措施，使護理問題得到解決。本研究在PDCA循環(huán)護理的第1個循環(huán)總結(jié)了5個亟待解決的問題，并依據(jù)護理問題制定護理計劃。而研究結(jié)果顯示采用PDCA循環(huán)護理取得更為理想的護理效果，在護理后觀察組軸性癥狀發(fā)生率顯著降低，相較對照組呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。其次，觀察組患者生命質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明PDCA循環(huán)護理能夠提升頸椎手術(shù)患者的生命質(zhì)量。并且在護理后觀察組PSQI評分、覺醒頻率低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），提示觀察組患者的睡眠質(zhì)量也有顯著的改善。除此之外，開展PDCA循環(huán)護理還使觀察組并發(fā)癥顯著減少，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理在頸椎手術(shù)圍術(shù)期取得良好護理效果，不僅降低軸性癥狀及其他并發(fā)癥發(fā)生，還使患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量得到提升。

利益沖突聲明：無。

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