分析綜合式康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病合并心律失?；颊咚哔|(zhì)量的影響

鄭麗如 陳秀娟 方霞

摘要?目的：分析綜合式康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病合并心律失?；颊咚哔|(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月福建省莆田市第一醫(yī)院收治的冠心病合并心律失?；颊?00例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用SPIEGEL睡眠量表比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組心律失常發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率均明顯減少，且觀察組顯著低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SPIEGEL睡眠量表各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組SF-36量表各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：為冠心病合并心律失?；颊咛峁┚C合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不但能明顯減少患者心律失常，有效減輕其不良情緒，還能顯著提高其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?綜合式康復(fù)護(hù)理；冠心??；心律失常；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

Analysis of the Impact of Comprehensive Rehabilitation Nursing on Sleep Quality in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Arrhythmia

ZHENG Liru，CHEN Xiujuan，F(xiàn)ANG Xia

（Putian First Hospital in Fujian Province，Putian 351100，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of comprehensive rehabilitation nursing on sleep quality in patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia.Methods：A total of 200 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia admitted to Putian First Hospital in Fujian Province from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=100） and a control group（n=100） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive rehabilitation nursing intervention.Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） was used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between two groups of patients.The SPIEGEL Sleep Scale was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the duration and frequency of arrhythmia attacks in the observation group were significantly reduced，and the observation group was significantly lower than the control group.The SAS score，SDS score，and SPIEGEL sleep scale scores of the observation group after nursing were significantly lower than the control group.The SF-36 scale scores of the observation group were significantly higher than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Providing comprehensive rehabilitation nursing intervention for patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia can not only significantly reduce arrhythmia and effectively alleviate negative emotions，but also significantly improve their sleep quality and quality of life.It is worth promoting and applying.

Keywords?Comprehensive rehabilitation nursing; Coronary heart disease; Arrhythmias; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R541.4；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.051

冠心病為臨床中較為常見(jiàn)的心血管疾病之一，主要是因?yàn)楣诿}粥樣病變而對(duì)血流造成阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而引起^［1］。冠心病具有較高的病死率，容易導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全^［2］。而心律失常則是冠心病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙、心跳的頻率、節(jié)律異常等，會(huì)讓冠心病患者的病情加劇^［3］?，F(xiàn)階段臨床中主要是通過(guò)藥物控制對(duì)冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行治療，然而整體的康復(fù)效果卻并不理想^［4］。而有臨床研究結(jié)果顯示，冠心病合并心律失常患者在接受臨床治療時(shí)，為其提供科學(xué)和規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案，能顯著改善其生命質(zhì)量，促進(jìn)其病情及早康復(fù)^［5］。綜合性康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理模式之一，是將患者作為護(hù)理工作的中心，結(jié)合其病情制定系統(tǒng)和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，進(jìn)而讓護(hù)理質(zhì)量有效提高^［6］。本文選取我院收治的冠心病合并心律失?；颊?00例作為研究對(duì)象，分析康復(fù)護(hù)理聯(lián)合睡眠管理對(duì)冠心病合并心律失?；颊咚哔|(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年3月至2023年3月福建省莆田市第一醫(yī)院收治的冠心病合并心律失?；颊?00例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男64例，女36例；平均年齡（67.63±9.03）歲，平均病程（8.11±1.65）年。觀察組中男68例，女32例；平均年齡（66.14±8.23）歲，平均病程（7.96±1.76）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）滿足冠心病合并心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］，經(jīng)心電圖檢查、冠脈造影檢查等證實(shí)；2）心律失常類型中的室性期前收縮；3）意識(shí)清楚，交流溝通能力正常并簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）心理性疾病、精神性疾??；2）急慢性感染；3）重要組織器官功能障礙；惡性腫瘤；4）免疫缺陷疾??；5）血液系統(tǒng)疾??；6）近期進(jìn)行重大手術(shù)治療。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?心功能Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不限制，可適當(dāng)參加體育鍛煉，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)適當(dāng)限制，增加午睡時(shí)間，輕體力勞動(dòng)或家務(wù)勞動(dòng)不受影響，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)；心功能Ⅲ級(jí)：日常生活鼓勵(lì)患者自理，每天床旁活動(dòng)，一般體力活動(dòng)嚴(yán)格限制；心功能Ⅳ級(jí)：患者可下床站立或室內(nèi)緩慢行走，協(xié)助生活護(hù)理，以不引起癥狀加重為宜。構(gòu)建舒適和溫馨的病房環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)，讓其嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，對(duì)生命體征及病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.4.2?觀察組給予綜合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)?1）健康教育：首先應(yīng)對(duì)宣傳內(nèi)容及途徑進(jìn)行明確，結(jié)合患者病情制定有針對(duì)性的宣教方案，通過(guò)公眾平臺(tái)、錄音、視頻、宣傳手冊(cè)、宣傳欄二維碼墻等方式開展。在講解疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，保證患者能充分了解和掌握發(fā)病的具體原因、現(xiàn)階段的治療措施、治療效果等；在開展日常護(hù)理及查房工作時(shí)，護(hù)理人員則可以通過(guò)面對(duì)面的方式講解相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)患者存在的疑惑進(jìn)行耐心解答。詳細(xì)告知患者醫(yī)院制度、病房環(huán)境、主管醫(yī)生、治療過(guò)程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，讓患者能有效地消除陌生感；告知藥物的正確用量、用法、相關(guān)注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，并講述嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的重要性。2）心理康復(fù)干預(yù)：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)影響患者情緒的相關(guān)因素進(jìn)行了解和分析，通過(guò)引導(dǎo)、交流的方式，讓患者能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)自身疾病，有效減輕其不良情緒。3）飲食康復(fù)干預(yù)：向患者詳細(xì)講解相關(guān)的飲食禁忌，對(duì)患者的飲食喜好進(jìn)行了解，制定科學(xué)的飲食方案，對(duì)每天的鈉鹽、脂肪及熱量的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，叮囑患者不能進(jìn)食刺激性、辛辣的食物，多食用蔬菜。若有便秘，應(yīng)對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，保持大便通暢。并鼓勵(lì)患者，讓其合理鍛煉。叮囑患者注意休息，有效減輕心臟負(fù)擔(dān)，如果患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀時(shí)，則可以協(xié)助其保持半臥位，使回心血量減少，呼吸急促、胸悶等癥狀減輕，如果病情需要?jiǎng)t可以進(jìn)行氧氣吸入。4）睡眠護(hù)理：在患者睡前，讓其身體盡可能保持放松狀態(tài)，逐漸進(jìn)入到睡眠模式當(dāng)中。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其開展呼吸練習(xí)，或者是通過(guò)聽音樂(lè)、看書的方式保持放松。確定每天起床和就寢的時(shí)間，嚴(yán)格監(jiān)督和執(zhí)行，讓患者的睡眠習(xí)慣保持健康。病房應(yīng)保持安靜和溫馨，提高患者的睡眠質(zhì)量。5）康復(fù)鍛煉：結(jié)合患者病情和身體狀況，為其制定科學(xué)和系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉方案，運(yùn)動(dòng)方式主要為有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑等，在確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率時(shí)應(yīng)充分考慮患者的病情、年齡，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，以患者耐受、無(wú)疲勞感為宜。6）出院康復(fù)干預(yù)：告知患者出院后門診復(fù)查時(shí)間，如果患者在出院之后未定期到醫(yī)院復(fù)查，則通過(guò)電話隨訪等方式對(duì)患者的病情、康復(fù)情況進(jìn)行了解。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況^［8-9］，患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分越高，則表示其抑郁程度、焦慮程度越嚴(yán)重。2）采用選擇SPIEGEL睡眠量表比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異^［10］，從醒后感覺(jué)、夜間做夢(mèng)、睡眠深度、夜醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等方面，對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值與睡眠質(zhì)量表現(xiàn)負(fù)相關(guān)。3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化^［11］，評(píng)估內(nèi)容為精神健康、情感職能、社會(huì)能力、活力、一般健康狀態(tài)、軀體疼痛、生理職能、生理功能，總分為100分，分值與生命質(zhì)量表現(xiàn)正相關(guān)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后心律失常發(fā)作情況比較???干預(yù)后，2組心律失常發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率均明顯減少，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較?干預(yù)后，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?干預(yù)后，2組SPIEGEL各維度評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較?干預(yù)后，2組患者SF-36評(píng)分均有所提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

冠心病不僅具有較高的發(fā)病率，而且病情反復(fù)發(fā)作遷延難愈，具有較高的病死率；冠心病患者因?yàn)楣诿}供血不足，常常發(fā)生心肌缺血，進(jìn)而對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能造成直接影響，進(jìn)一步導(dǎo)致心律失常，易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、室性期前收縮等，導(dǎo)致冠心病病情程度加重。臨床中在對(duì)冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，常常需要聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物，其主要目的是對(duì)患者病情進(jìn)行緩解，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行改善。然而隨著臨床研究的逐漸深入，越來(lái)越多的臨床研究表明，冠心病合并心律失?；颊咭?yàn)槟挲g偏大，不了解相關(guān)的疾病知識(shí)，治療依從性并不理想，而且在疾病長(zhǎng)時(shí)間的折磨下，容易出現(xiàn)各種不良情緒，如抑郁、焦慮等，不僅會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成直接影響，而且還會(huì)對(duì)其病情康復(fù)造成影響，導(dǎo)致其生命質(zhì)量降低。睡眠質(zhì)量不理想，會(huì)引起代謝功能及內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而對(duì)心臟康復(fù)效果造成影響；而高質(zhì)量的睡眠則能有效消除機(jī)體疲勞，讓機(jī)體免疫力顯著提高^［12］。在深度睡眠的情況下，能讓大腦充分休息，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)自身精力。所以冠心病合并心律失常患者在接受治療時(shí)，還應(yīng)為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，以提高其睡眠質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)知識(shí)只停留在被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑層面，缺乏主動(dòng)性，也并未考慮患者的實(shí)際情況和個(gè)體差異，對(duì)于患者的合理需求并不能有效滿足，導(dǎo)致護(hù)理工作的盲點(diǎn)較多。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組的心律失常發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率均明顯減少（均P<0.05）；護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）。研究結(jié)果顯示，為冠心病合并心律失常患者提供綜合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能取得顯著的護(hù)理效果，能顯著改善患者的不良情緒。心理情緒與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系非常密切，不良情緒會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成一定影響，而睡眠質(zhì)量差也會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中，觀察組護(hù)理后的SPIEGEL睡眠量表各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而SF-36量表各維度評(píng)分則顯著高于對(duì)照組（均P<0.05）。研究結(jié)果顯示，為冠心病合并心律失常患者提供綜合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能顯著改善其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。綜合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)是將患者的實(shí)際需求作為基礎(chǔ)，能對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行有效緩解，通過(guò)健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等干預(yù)對(duì)策，讓患者的心理、精神以及生理能在治療過(guò)程中保持最佳狀態(tài)，減少心律失常的發(fā)生，讓其生命質(zhì)量顯著提高。積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)對(duì)于疾病康復(fù)具有非常重要的作用，從而提高患者的依從性；加強(qiáng)健康宣教工作，告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥并能辨別并發(fā)癥的發(fā)生，能使患者疾病認(rèn)識(shí)水平顯著提高，進(jìn)一步改善其生命質(zhì)量。綜合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是集合了社會(huì)、心理、生理的一種新型護(hù)理模式，從不同角度對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，讓患者身心方面的合理需求得以充分滿足，能讓患者積極配合，從而改善其預(yù)后；通過(guò)用藥知識(shí)及疾病知識(shí)的講解，能有效減輕患者的不良情緒和心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)飲食康復(fù)干預(yù)則能提示功能患者的抵抗力，有效減輕患者的胃腸壓力。

綜上所述，為冠心病合并心律失?；颊咛峁┚C合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不但能讓心律失常發(fā)生明顯減少，有效減輕患者的不良情緒，而且能顯著提高其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：鄭麗如（1974.09—），本科，副主任護(hù)師，研究方向：心血管內(nèi)科