分析心理護理聯(lián)合睡眠干預對重度抑郁癥伴睡眠障礙患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響

盧惠陽 蘇珊珊

摘要?目的：分析心理護理聯(lián)合睡眠干預對重度抑郁癥伴睡眠障礙患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月廈門市仙岳醫(yī)院收治的住院治療的重度抑郁癥伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組基礎上同時配合心理護理和睡眠干預治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，應用睡眠檢測儀測定睡眠時長、入睡潛伏期、覺醒時間及睡眠效率。結果：干預后，觀察組患者PSQI評分、HAMD評分均顯著低于對照組，觀察組睡眠時長、睡眠效率、覺醒時間均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：對重度抑郁癥伴睡眠障礙患者實施心理護理聯(lián)合睡眠干預有助于改善患者抑郁心理和睡眠質量，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。

關鍵詞?心理護理；睡眠干預；重度抑郁癥伴睡眠障礙；心理狀態(tài)；睡眠質量

Analysis of the Impact of Psychological Nursing Combined with Sleep Intervention on the Psychological Status and Sleep Quality of Patients with Severe Depression and Sleep Disorders

LU Huiyang，SU Shanshan

（Xiamen Xianyue Hospital，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of psychological nursing combined with sleep intervention on the psychological status and sleep quality of patients with severe depression and sleep disorders.Methods：Eighty hospitalized patients with severe depression and sleep disorders admitted to Xiamen Xianyue Hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine symptomatic treatment，while the observation group received psychological nursing and sleep intervention treatment in addition to the control group.The Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.Sleep duration，sleep latency，awakening time，and sleep efficiency were measured using a sleep detector.Results：After intervention，the PSQI score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the sleep duration，awakening time and sleep efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The implementation of psychological nursing combined with sleep intervention for patients with severe depression and sleep disorders can help improve their depressive psychology and sleep quality，which has important clinical significance and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?Psychological nursing; Sleep intervention; Severe depression with sleep disorders; Psychological state; Sleep quality

中圖分類號：R749.4+1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.037

抑郁癥是臨床常見的一種精神性疾病，有著較高發(fā)病率及自殺自殘率，對患者身心健康和生活造成極不利的影響。當前，研究表明其發(fā)病機制是5-羥色胺等神經(jīng)遞質功能下降。從臨床看，重度抑郁癥患者通常存在嚴重的精神性癥狀，甚至存在自殺自殘等情況^［1］。研究表明，重度抑郁癥患者伴有一定的睡眠障礙，睡眠質量不佳^［2］。抑郁癥病情越嚴重伴睡眠障礙可能性越高，二者間越發(fā)密切，治療更為復雜，難度更大。有關研究顯示，睡眠障礙是抑郁癥發(fā)作的一個重要危險因素，且與患者自殺行為密切相關^［3］。近年來，隨著我國現(xiàn)代護理事業(yè)的進步和發(fā)展，護理理念及模式也隨之有巨大變化，常規(guī)、被動的護理干預轉變到主動、基于患者為中心的護理，不僅重視生理層面的護理，還特別注重心理層面的護理。心理護理聯(lián)合睡眠干預就是在對患者開展積極心理干預基礎上配合以改善睡眠質量為目的系統(tǒng)護理^［4］。但當前關于心理護理聯(lián)合睡眠干預在重度抑郁癥患者的應用不多。本文選我院收治的住院治療的重度抑郁癥伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，分析心理護理聯(lián)合睡眠干預對重度抑郁癥伴睡眠障礙患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年6月廈門市仙岳醫(yī)院收治的住院治療的重度抑郁癥伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組基礎上同時配合心理護理和睡眠干預治療。觀察組中男21例，女19例；年齡26～70歲，平均年齡（37.45±7.20）歲；病程9～26個月，平均病程（15.70±6.44）個月；文化水平：高中以下15例、大專12例、本科及以上13例。對照組中男23例，女17例；年齡25～70歲，平均年齡（36.94±6.87）歲；病程6～28個月，平均病程（17.42±5.61）個月；文化水平：高中以下17例、大專11例、本科及以上12例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）經(jīng)癥狀、評估等檢查確診，符合ICD-10有關重度抑郁癥的相關標準^［5］；2）存在失眠等睡眠障礙；3）年齡≥18歲；4）近期未服用過影響睡眠的藥物；5）住院治療，對研究知情并同意。

1.3?排除標準?1）存在自殺、自殘等行為；2）伴精神性病癥；3）伴心、腦、肝、腎等功能不全及免疫系統(tǒng)病癥；4）中途退出的。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組實施常規(guī)護理干預?包括用藥護理、日常生活護理等。所有患者入院后均遵醫(yī)囑給予抗抑郁等治療，服用草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080788），起始劑量為10 mg，每天早上口服；同時服用米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060702），起始量為15 mg，每晚1次。

1.4.2?觀察組在對照組護理基礎上開展心理護理、睡眠聯(lián)合護理干預?1）心理干預。a.溝通及心理疏導：護理人員主動與患者交流、溝通，給予患者良好、多樣化心理支持，耐心傾聽患者傾訴感受，并及時給出看法、鼓勵，讓患者感到被尊重。在日常護理操作可通過音樂、聊天等方式分散患者的注意力，讓其不過分注重病情帶來的不適，以改善和增強其依從性。b.健康指導：通過開展講座、播放宣教視頻、公眾號推文等方式為患者講解抑郁癥原因、機制、干預方法等，提高患者的疾病認知。還可向患者發(fā)放宣教手冊，通過圖文并茂的內(nèi)容提高患者的認識，轉變心態(tài)。c.運動鍛煉：根據(jù)患者實際病情制定相應活動方案。指導患者參加合理、適當?shù)捏w育鍛煉，并在鍛煉中及時根據(jù)自身的情況做相應調整，以實現(xiàn)良好效果。譬如慢體操、打太極、慢走等，讓患者在運動中重拾生活熱情、對抗疾病的勇氣及戰(zhàn)勝疾病的信心。d.放松療法：正念療法、冥想、身體掃描是抑郁癥治療的有效護理干預措施，指導患者學習和掌握簡易放松療法，如深呼吸、適當有氧運動等，在此過程中可配合舒緩的輕音樂，讓患者放松身心，1次/d，15～20 min/次，讓患者保持相對輕松的狀態(tài)。e.社會支持：通過溝通，熟悉患者生活所需和心理狀態(tài)，及時給予支持和心理疏導，抑郁與社會支持感知度低與死亡率有關。幫助患者重拾信心，對生活充滿熱愛，改善負性心理^［5］。2）睡眠干預：a.通過宣教讓患者充分重視睡眠對病情的影響，通過一對一面談、播放視頻等方式進行宣教，以便提高患者對睡眠重要性的認知度。b.開展認知療法，通過集體訓練、個別輔導，改變患者對睡眠的不當認知，從而降低對睡眠的過度擔憂，達到減少患者睡前清醒的效果。c.指導患者進行睡眠調節(jié)，如白天囑患者進行一些合適的集體活動，以便轉移注意力，避免睡眠過度影響；此外，可根據(jù)實際適當改善病房環(huán)境，如營造溫馨舒適的睡眠氛圍，夜間減少護理操作等。d.開展引導想象訓練，一對一指導，首先給患者講解引導想象內(nèi)容，包括呼吸訓練、肌肉放松，譬如引導語“引導患者想象坐在樹下扁平石塊上，看見溪流湍急，潺潺水聲，寧靜柔和，讓你越來越放松”。每天中午、晚上睡覺進行1次，15 min/次，在此過程中控制音量使患者舒適。d.為了保證患者的良好依從性，由責任護士進行日常的監(jiān)督、指導。做好睡眠質量監(jiān)測，進一步監(jiān)測患者是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，必要時進行無創(chuàng)輔助通氣。護理人員應積極對影響患者睡眠的因素進行調節(jié)，以便提高患者舒適度，進而促進患者睡眠，提高睡眠質量。

1.5?觀察指標?1）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態(tài)的改善效果：評分＜7分表示正常；7～17分表示可能存在抑郁癥；17～24分表示存在抑郁癥；24分表示嚴重抑郁癥。2）采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，該表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等7項，每項3分，共21分，評分越高表明睡眠質量越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.796^［6］。3）應用睡眠檢測儀測定睡眠時長、入睡潛伏期、覺醒時間及睡眠效率，連續(xù)測3次，計算平均值。

2?結果

2.1?2組患者干預前后PSQI評分、HAMD評分比較?護理后7 d，2組患者PSQI評分、HAMD評分均有降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后睡眠質量比較?干預后，觀察組睡眠時長、睡眠效率、覺醒時間均顯著高于對照組，入睡潛伏期顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

3?討論

抑郁是臨床常見的一種心理障礙性病癥，如不能及時有效干預，隨著病情發(fā)展會對患者身心狀態(tài)造成不利影響^［7］。研究報道，80%左右抑郁癥患者伴不同程度失眠，特別是重度抑郁癥患者更為突出，睡眠障礙不但影響患者身心健康，甚至加重患者病情，出現(xiàn)嚴重的社會功能缺陷，不利于臨床治療^［8］。睡眠障礙是抑郁癥的新發(fā)或復發(fā)危險因素?；诖耍仨氈匾暫图訌娀颊叩男睦砗退咦o理。

心理護理就是在用藥護理、日常生活護理等系列常規(guī)護理上對患者進行健康宣教、心理支持等^［8］。本研究中，觀察組在積極治療和干預基礎上配合心理護理聯(lián)合睡眠干預，從結果看，護理后的PSQI、HAMD評分均比護理前降低，且低于常規(guī)護理的對照組。原因可能是心理護理有助于增強護患間的溝通、交流，讓患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，并通過指導患者掌握放松療法，強化患者的情感支持，舒緩其負性心理，進而緩解抑郁狀態(tài)^［9］。同時，本研究結果顯示，觀察組護理后的睡眠時長、睡眠效率、覺醒時間均高于對照組（均P<0.05），入睡潛伏期短于對照組（P<0.05）。原因可能在于心理護理讓患者感到被尊重，通過言語、情感支持等方式，為患者提供人文關懷，并給予系統(tǒng)宣教，提高患者對睡眠障礙、抑郁癥間的相關性認知，并教給患者掌握放松方式，使患者自主調控自身的情緒^［10］。既往改善睡眠障礙大多數(shù)會選擇鎮(zhèn)靜及催眠類相關藥物進行治療，對睡眠障礙問題沒有更多關注^［11］。睡眠干預在臨床上屬于非藥物干預措施，就是護理人員通過制定科學睡眠計劃、引導措施來幫助患者養(yǎng)成良好睡眠習慣，恢復相對正常的生物鐘，進而提高患者的睡眠質量^［12］。此外在睡眠干預中進行引導想象訓練，這種想象有助于減少周圍環(huán)境對患者的影響，緩解負性情緒、減輕感知壓力，分散患者注意力，通過語言誘導、催眠方式，引導患者想象，使患者全身放松、舒緩，更易進入睡眠狀態(tài)。與此同時，開展針對性心理護理，對患者的抑郁等負性情緒予以疏導，能改善負性情緒對睡眠質量的不良影響，促使睡眠障礙和抑郁癥間的惡性循環(huán)向良性方面轉變，實現(xiàn)睡眠護理與心理護理的良好結合，進而有效緩解患者抑郁癥狀，改善睡眠質量，提高療效，促進患者病情的恢復。

綜上所述，在重度抑郁癥伴睡眠障礙患者臨床治療中，實施心理護理聯(lián)合睡眠干預有助于改善患者抑郁心理和睡眠質量，有著重要的臨床意義，值得推薦。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：盧惠陽（1985.05—），女，本科，主管護師，研究方向：精神科護理