延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、睡眠與生命質(zhì)量的影響

馬巧英

摘要?目的：探討在高齡初產(chǎn)婦群體中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對生命質(zhì)量、睡眠、產(chǎn)后抑郁的改善作用。方法：選取2021年8月至2022年11月福建省寧化縣總醫(yī)院收治的高齡初產(chǎn)婦150例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：相較于對照組患者，觀察組患者出院后6周、3個月、6個月的產(chǎn)后抑郁（PPD）發(fā)生率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；干預(yù)后抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率可得到有效控制，睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、心理狀況可得到良好改善，臨床可將其作為理想的護(hù)理方案廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?高齡初產(chǎn)婦；生命質(zhì)量；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；睡眠；產(chǎn)后抑郁

The Effect of Continuous Nursing Intervention on Postpartum Depression，Sleep，and Quality of Life in Elderly Primiparous Women

MA Qiaoying

（Department of Obstetrics and Gynecology，Ninghua County General Hospital，Ninghua 365400，China）

Abstract?Objective：To explore the improvement effect of continuous nursing intervention on quality of life，sleep，and postpartum depression in elderly primiparous women.Methods：A total of 150 elderly primiparous women in our hospital were selected as the experimental subjects，and the samples were collected from August 2021 to November 2022.They were divided into groups based on different nursing methods received.Among them，75 patients who received routine nursing intervention were named as the control group，and 75 patients who received continuous nursing intervention were named as the observation group.The incidence of postpartum depression，improvement in sleep quality，and quality of life between two groups were compared.Results：Compared with the control group patients，the incidence of postpartum depression（PPD） in the observation group patients was significantly lower at 6 weeks，3 months，and 6 months after discharge，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.The statistical data obtained from the observation group and the control group were compared，and the difference was statistically significant（both P<0.05）.After intervention，the Self-rating Depression Scale（SDS） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were compared，and the observation group was better than the control group，with statistically significant differences（Ps<0.05）.Conclusion：Through continuous nursing intervention，the incidence of postpartum depression in elderly primiparous women can be effectively controlled，and sleep quality，quality of life，and psychological status can be improved.It can be widely used as an ideal nursing plan in clinical practice.

Keywords?Elderly primiparous women; Quality of life; Continuous nursing intervention; Sleep; Postpartum depression

中圖分類號：R338.63；R473.71??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.028

所謂的高齡初產(chǎn)婦，具體指的是年齡≥35歲初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，近年來，高端輔助生殖技術(shù)得到了大力推廣，再加上女性文化水平的提升，越來越多的女性選擇了晚婚晚育，從而在一定程度上增加了高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量。對高齡初產(chǎn)婦而言，由于其宮頸、陰道彈性都處于比較差的狀態(tài)，所以很容易引起妊娠并發(fā)癥，增加分娩風(fēng)險。相較于低齡初產(chǎn)婦，高齡初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，再加上睡眠質(zhì)量不佳，會間接影響其生命質(zhì)量和產(chǎn)后恢復(fù)^［1］。鑒于此，針對高齡初產(chǎn)婦有必要做好臨床護(hù)理管理，以促使其快速康復(fù)，同時保障新生兒成長發(fā)育。本文觀察和對比的樣本為150例由本院收治的高齡初產(chǎn)婦?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年8月至2022年11月福建省寧化縣總醫(yī)院收治的高齡初產(chǎn)婦150例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組中年齡36～41歲，平均年齡（39.5±2.8）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.6±0.7）周；自然分娩48例、剖宮產(chǎn)27例。觀察組年齡37～40歲，平均年齡（39.7±2.6）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（39.8±0.6）周；自然分娩47例、剖宮產(chǎn)28例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡超過35歲，單胎足月妊娠，胎兒發(fā)育沒有任何異常者；2）產(chǎn)前進(jìn)行胎盤、羊水、胎心檢查正常者；3）初產(chǎn)婦與家屬對本次試驗(yàn)?zāi)康闹橥庹摺?/p>

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）圍產(chǎn)期檢查結(jié)果顯示不正常者；2）初產(chǎn)婦原本就有精神能力障礙的情況者；3）患有感染性疾病，肝、腎、心等重要臟器存在病變情況者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)本組高齡初產(chǎn)婦對保健知識進(jìn)行了解和掌握，同時促使其知曉如何進(jìn)行正確的產(chǎn)后衛(wèi)生護(hù)理、飲食調(diào)整，做好乳房清潔工作，加強(qiáng)會陰傷口護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)需要連續(xù)進(jìn)行2周的時間。

1.4.2?觀察組?觀察組予以延續(xù)性護(hù)理，組建專門負(fù)責(zé)和服務(wù)于高齡初產(chǎn)婦的延續(xù)性護(hù)理專題組，要求組員必須具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。由責(zé)任護(hù)士一對一護(hù)理產(chǎn)婦，并綜合評價產(chǎn)婦的情況，以充分了解和全面掌握產(chǎn)婦的身體狀況，制定并實(shí)施護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。1）住院期間，通過床頭宣教進(jìn)行宣教指導(dǎo)。產(chǎn)婦在出院以前需要為其創(chuàng)建個人隨訪檔案，在檔案中需要詳細(xì)記錄每位產(chǎn)婦的基本情況，同時需要對其聯(lián)系電話、家庭住址等進(jìn)行核實(shí)，整理編輯育兒知識，相應(yīng)的保養(yǎng)、護(hù)理內(nèi)容，發(fā)放給產(chǎn)婦及其家屬。2）利用QQ、微信等，定期將產(chǎn)科護(hù)理知識、育兒知識等介紹給產(chǎn)婦，責(zé)任專人需要定期在線幫助產(chǎn)婦及家屬解答問題。3）出院后，需要對產(chǎn)婦進(jìn)行定期隨訪，1次/周，30 min/次。隨訪的主要內(nèi)容：積極主動地宣教產(chǎn)后保養(yǎng)知識和育兒要點(diǎn)，產(chǎn)婦提出的個體化問題，必須及時給予解答。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后有無心理問題，并予以個性化、針對性地勸導(dǎo)、撫慰。跟蹤指導(dǎo)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，告訴產(chǎn)婦通過局部按摩的方式可促使產(chǎn)后惡露有效排出，加快泌乳。在產(chǎn)婦出院1周以后需要全面評估新生兒狀況，監(jiān)控其體溫、體質(zhì)量，測試心肺功能。關(guān)于早期喂養(yǎng)新生兒的知識以及護(hù)理新生兒的知識，需要傳授給產(chǎn)婦及其家屬。出院第2～3周，需要就保健知識對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教指導(dǎo)，檢查盆底功能，及時判斷有無異常，以便盡快采取解決對策。評估產(chǎn)婦的心理狀況，同產(chǎn)婦主動交流，明確其心理變化，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，盡可能地改善和緩解其焦慮、煩躁情緒，保持愉悅、樂觀的心態(tài)。了解新生兒情況，演示護(hù)理新生兒的要點(diǎn)和技巧，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平和育兒能力，介紹新生兒群體比較常見的不良狀況，同時介紹相關(guān)的解決措施。出院第4～5周，有必要系統(tǒng)評估1次產(chǎn)婦的整體康復(fù)情況與新生兒成長發(fā)育情況，全面掌握母嬰的日常睡眠、運(yùn)動、飲食和心理狀況后，制定和采取個性化解決問題的方案。

1.5?觀察指標(biāo)?利用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）在2組產(chǎn)婦出院后6周、3個月、6個月隨訪時間內(nèi)對其產(chǎn)后抑郁（Post Partum Depression，PPD）發(fā)生情況進(jìn)行測評，總分值30分，超過13分，則視為PPD^［2］。生命質(zhì)量的評價在出院后6個月進(jìn)行，依據(jù)健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36），涉及軀體疼痛、生理功能、精神健康等8項(xiàng)內(nèi)容，100分為總分值，得分越高的情況下，意味著生命質(zhì)量越高^［3］。評價抑郁程度運(yùn)用的為抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），分值介于20～80分間，分值同抑郁程度是正比關(guān)系^［4］。睡眠質(zhì)量的評價選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），8～15分為分值范圍，得分越低的情況下，證明睡眠質(zhì)量越好^［5］。同時記錄患者的入睡時間和睡眠時間，分析患者的個體狀況。

2?結(jié)果

2.1?出院后PPD發(fā)生率比較?出院后6周、出院后3個月、出院后6個月的PPD發(fā)生率，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?SDS評分、PSQI評分變化情況比較?SDS評分、PSQI評分，干預(yù)前觀察組與對照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組2項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?生命質(zhì)量評分情況比較?活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、總體健康、社會功能、情感職能等生命質(zhì)量評分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?睡眠指標(biāo)比較?結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)睡眠指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的睡眠時間更長，并且入睡時間更短，數(shù)據(jù)對比分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

產(chǎn)后抑郁屬于臨床婦產(chǎn)科十分常見的一種并發(fā)癥，其亦是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦發(fā)生率較高的一種精神障礙，相較于低齡初產(chǎn)婦，高齡初產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。對其原因進(jìn)行分析，年齡不斷增長過程中，陰道、宮頸彈性可謂越來越差，這會在很大程度上增加妊娠期并發(fā)癥、胎兒染色體疾病的發(fā)病概率。分娩后，產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等重要器官功能還未能完全復(fù)原的情況下，面對較大的生理、心理變化，無可避免地會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至?xí)拹盒律鷥?，睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量均會受到影響，而這無論是對產(chǎn)婦身心健康，還是對新生兒成長發(fā)育都非常不利^［6］。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對初產(chǎn)婦群體，適當(dāng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)可對其產(chǎn)后不良情緒進(jìn)行緩解，同時促進(jìn)產(chǎn)后生命質(zhì)量的改善^［7］。另有文獻(xiàn)報道，在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，可顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提升睡眠質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念中僅僅將護(hù)理工作局限在住院過程中，正是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)程度不夠，所以高齡初產(chǎn)婦出院后遇到的各種問題無法得到及時解決，從而造成影響其身體康復(fù)和新生兒發(fā)育的不良后果。延續(xù)性護(hù)理實(shí)際上是對住院護(hù)理的一種延續(xù)和拓展，在高齡初產(chǎn)婦出院以后依然通過不同渠道、方式同產(chǎn)婦進(jìn)行交流互動，繼續(xù)給予其護(hù)理指導(dǎo)，在產(chǎn)婦出院后的日常生活中不斷地滲透護(hù)理理論及方法，保證護(hù)理工作的延續(xù)性，對臨床護(hù)理的核心內(nèi)涵進(jìn)行充分體現(xiàn)。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒可以得到有效緩解，促使其更好地培養(yǎng)母嬰關(guān)系，最終顯著提升生命質(zhì)量和自我效能感，控制和減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)顯示，與對照組高齡初產(chǎn)婦比較，觀察組出院后6周、3個月、6個月的PPD發(fā)生率以及干預(yù)后的SDS評分、PSQI評分降低的更明顯，各項(xiàng)生命質(zhì)量評分則提升的更明顯（均P<0.05）。由此說明，高齡初產(chǎn)婦接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提升睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，改善心理狀況，具有廣泛應(yīng)用于臨床的價值。

利益沖突聲明：無。

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