輸尿管結(jié)石患者排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療PSQI評(píng)分及BUN水平的變化

周秋敬

摘要?目的：探討排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年4月至2023年4月泉州濱海醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組選擇鈥激光碎石術(shù)，觀察組選擇排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療。比較2組臨床療效、炎癥介質(zhì)水平、腎功能、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組炎癥介質(zhì)水平、腎功能指標(biāo)、睡眠質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組炎癥介質(zhì)水平、腎功能水平升高幅度較低，睡眠質(zhì)量評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者，臨床效果顯著，可以減輕炎癥反應(yīng)，改善腎功能，強(qiáng)化睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?輸尿管結(jié)石；排石顆粒；鈥激光碎石術(shù)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分；血尿素氮水平

Changes in PSQI Score and BUN Level in Patients with Ureteral Stones with Paishi Granules Combined with Holmium Laser Lithotripsy

ZHOU Qiujing

（Department of Urology，Quanzhou Binhai Hospital，Quanzhou 362343，China）

Abstract?Objective：To explore the application value of Paishi Granule combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods：A total of 110 patients with ureteral calculi who were treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects，and were divided into two groups according to the principle of random number table method，with 55 cases in the observation group and 55 cases in the control group.The control group was treated with holmium laser lithotripsy，while the observation group was treated with a combination of Paishi Granule and holmium laser lithotripsy.The clinical efficacy，inflammatory mediator level，renal function and sleep quality were compared between the two groups.Results：The clinical effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in the levels of inflammatory mediators，renal function indicators，and sleep quality between the two groups（Ps>0.05）.After treatment，compared with the control group，the observation group had lower levels of inflammatory mediators and renal function，and lower sleep quality scores，with statistically significant differences（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of Paishi Granules and holmium laser lithotripsy for the treatment of patients with ureteral stones has a significant clinical effect，which can reduce inflammatory reaction，improve renal function and enhance sleep quality.

Keywords?Ureteral calculus; Paishi Granules; Holmium laser lithotripsy; Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score; Blood urea nitrogen level

中圖分類號(hào)：R338.63；R691.4??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.006

輸尿管結(jié)石屬于臨床泌尿系統(tǒng)中比較常見(jiàn)的一種疾病，病情發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腰痛、腹痛的癥狀，排尿不通暢，極其容易誘發(fā)感染。如果臨床不及時(shí)采取有效方式治療，就會(huì)促使患者病情逐漸加重，誘發(fā)腎盂積水，甚至還會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿、肉眼血尿的現(xiàn)象，造成腎功能嚴(yán)重受損。目前臨床上以手術(shù)治療方式為主，鈥激光碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石疾病最安全的一種腔內(nèi)碎石方法，鈥激光屬于高能脈沖固體激光，損傷程度小，可集中在表層高效地完成切割和切除，及時(shí)止血^［1］。近些年，我國(guó)中醫(yī)藥在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后促排石治療中具有極大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的病機(jī)為體內(nèi)物質(zhì)凝結(jié)成砂石，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注在下焦，結(jié)為砂石，阻塞尿道。排石顆粒具有清熱利水，消炎止痛的作用，可以有效降低草酸鈣結(jié)晶的聚集，改善患者的臨床癥狀。本文深入分析排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月泉州濱海醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男34例，女21例；年齡27～72歲，平均年齡（43.84±5.19）歲；結(jié)石部位左側(cè)27例、右側(cè)28例；結(jié)石直徑1～2 cm，平均結(jié)石直徑（1.38±0.14）cm。觀察組中男32例，女33例；年齡26～70歲，平均年齡（44.65±5.22）歲；結(jié)石部位左側(cè)25例、右側(cè)30例；結(jié)石直徑1～1.8 cm，平均結(jié)石直徑（1.36±0.2）cm。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)者^［2］；2）經(jīng)CT、靜脈尿路造影證實(shí)者；3）入組之前未接受過(guò)任何治療者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在嚴(yán)重的腎積水者；2）觀察組患者對(duì)本次藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；3）合并傳染性疾病者。

1.4?研究方法?對(duì)照組選擇鈥激光碎石術(shù)。采用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的輸尿管導(dǎo)引鞘對(duì)患者患側(cè)的輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，該設(shè)備型號(hào)為Y型12Frx36 cm。擴(kuò)張后，進(jìn)鏡，再用注射器對(duì)灌液量的壓力和流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保手術(shù)視野清晰可見(jiàn)，合理留置導(dǎo)絲，用200 pm鈥激光進(jìn)行碎石，仔細(xì)處理碎石粒。留置雙J管、導(dǎo)尿管。觀察組選擇排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，鈥激光碎石術(shù)同對(duì)照組，排石顆粒用法用量：3次/d，1袋/次，連續(xù)治療4周。

1.5?觀察指標(biāo)?1）臨床療效：于治療前、治療4周后評(píng)估患者的臨床效果。顯效：自覺(jué)結(jié)石排出，或者采集排出結(jié)石的標(biāo)本，經(jīng)超聲復(fù)查并未出現(xiàn)任何結(jié)石影，泌尿梗阻、積水等癥狀消失。有效：結(jié)石體積縮小≥20%，泌尿梗阻、積水等癥狀有消失跡象，且炎癥水平下降。無(wú)效：結(jié)石體積縮小<20%，臨床癥狀均無(wú)任何改善。2）炎癥介質(zhì)水平：包括白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP），于治療前、治療4周后采集2組患者空腹靜脈血3 mL，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定。3）腎功能：用免疫比濁法在治療前、治療4周后，分別對(duì)2組患者的尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Creatinine，Cr）水平進(jìn)行檢測(cè)。選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的日立7180全自動(dòng)生化分析儀。4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)定，總計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)

2?結(jié)果

2.1?臨床療效比較?與對(duì)照組比較，觀察組的臨床療效顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?炎癥介質(zhì)水平?治療后，與對(duì)照組比較，觀察組炎癥介質(zhì)水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?腎功能指標(biāo)?治療后，與對(duì)照組比較，觀察組腎功能水平升高的幅度顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?睡眠質(zhì)量?治療后，與對(duì)照組比較，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，臨床癥狀較為嚴(yán)重，無(wú)論是對(duì)患者的身心健康，還是日常生活狀態(tài)都造成了不同程度的影響，需要及時(shí)采用有效方法積極治療。近些年，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及研究力度都有了很大的提升和創(chuàng)新，促使治療輸尿管結(jié)石的輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)也得到了優(yōu)化和升級(jí)，不斷成熟，在輸尿管結(jié)石的治療中取得了顯著的優(yōu)勢(shì)。這種方式的操作原理就是借助光熱效能，先將患者體內(nèi)的結(jié)石利用光熱效能將溫度升高，溫度達(dá)到定值后就會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)行分解，然后就可以借助鈥激光的力量，對(duì)組織進(jìn)行凝固，從而達(dá)到止血的作用，整個(gè)操作過(guò)程安全、合理，促使該技術(shù)的應(yīng)用范圍更加廣泛。術(shù)后因無(wú)外向通道，致使大體積結(jié)石被擊碎，處理掉，小結(jié)石依然存留其中，易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，發(fā)生尿路感染、腎絞痛等疾病。為此，術(shù)后需要采用藥物促進(jìn)結(jié)石排出，強(qiáng)化治療效果。輸尿管結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”范疇，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，腎氣不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、煉液為石等均會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的發(fā)生，為此臨床上以通淋排石、清熱解毒為主要治療原則^［3］。本研究選擇排石顆粒治療，排石顆粒由金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、王不留行、石韋、懷牛膝、瞿麥、萹蓄、車前子、益母草、甘草等11味中藥組成，具有通淋排石、清熱利濕和活血祛瘀的作用，是治療輸尿管結(jié)石的有效方法。

排石顆粒中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金為君藥，其中金錢草在利尿和抗炎方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，可以更好地起到抑制尿路結(jié)石形成的作用；海金沙含黃酮苷，可以利尿排石，殺菌鎮(zhèn)痛^［4］；雞內(nèi)金可以通淋化石，化瘀散積。王不留行、益母草為臣藥，前者具有活血化瘀，通脈經(jīng)絡(luò)、利尿通淋的作用，后者可以利尿消腫，活血調(diào)經(jīng)^［5-6］；牛膝利尿通淋、活血逐瘀；再加用石韋、瞿麥、萹蓄、車前子等，諸藥聯(lián)合使用，在多方作用下能夠起到清熱利濕、活血化瘀、通脈經(jīng)絡(luò)、通淋排石的功效。

治療4周后，觀察治療總有效率94.55%，對(duì)照組85.45%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且差異明顯。表明鈥激光碎石術(shù)和排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)均對(duì)提高治療效果具有積極作用，但是觀察組的治療效果更優(yōu)于對(duì)照組?？赡芘c排石顆粒中的金錢草能有效抑制尿路結(jié)石形成，金錢草含總黃酮可以減少草酸鈣結(jié)晶，從而降低結(jié)石形成率有關(guān)。劉慶輝等^［6］對(duì)患者加用排石顆粒，術(shù)后3個(gè)月治療總有效率為100.00％，明顯高于常規(guī)治療方法90.00％，而且發(fā)現(xiàn)加用排石顆粒治療，具有加速排出殘余結(jié)石的作用，可以進(jìn)一步提高排石率，促使患者的臨床癥狀得到有效地緩解，從而減輕炎癥反應(yīng)，與本結(jié)果比較，可以充分證實(shí)本研究結(jié)果的有效性。

失眠容易導(dǎo)致患者內(nèi)源性激素分泌紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，易增加患者病情的嚴(yán)重程度，情緒負(fù)面化，非常不利于患者病情的恢復(fù)。睡眠過(guò)程中，全身包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)都可以得到良好的恢復(fù)和休息。神經(jīng)元和相關(guān)組織可以更好地恢復(fù)重建和再生，確保機(jī)體得到充足的休息，而只有睡眠才可以提供這種休息。剝奪睡眠的后果非常嚴(yán)重，正常人如此，患者更是如此。在胡媛媛等^［7］和汪亞亞等^［8］的研究中都重點(diǎn)分析了影響患者睡眠障礙的因素，并證實(shí)睡眠是影響疾病恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了分析和比較，發(fā)現(xiàn)觀察組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)有助于更好地改善患者的睡眠質(zhì)量，加速患者病情的恢復(fù)。

綜上所述，排石顆粒聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對(duì)提高輸尿管結(jié)石患者的臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善腎功能，強(qiáng)化睡眠質(zhì)量具有極大的促進(jìn)作用，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

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