• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針刀治療肩周炎的理論支撐與不同術(shù)式的比較分析

    2023-03-18 03:35:34仵永旗楊文龍孫欽然劉方銘
    環(huán)球中醫(yī)藥 2023年7期
    關(guān)鍵詞:弓弦肩周卡壓

    仵永旗 楊文龍 孫欽然 劉方銘

    肩周炎,又稱“凍結(jié)肩”“肩凝癥”,是以肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的無菌性炎癥和纖維化為主要病理改變,以肩周的疼痛和肩關(guān)節(jié)的活動受限為主要臨床表現(xiàn)的一種自限性疾病[1-3]。肩周炎的全球發(fā)病率約為2%~5%,女性發(fā)病率高于男性,且有證據(jù)指出該病的發(fā)生與糖尿病、甲狀腺疾病等慢性疾病有關(guān)[4-5]。肩周炎伴隨的疼痛和活動受限,是患者生活質(zhì)量下降的最主要原因,嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者對疼痛產(chǎn)生恐慌,甚則產(chǎn)生焦慮抑郁的傾向,給患者和家屬帶來許多不必要的痛苦[6]。小針刀作為一種中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物,對于慢性軟組織損傷性疾病有獨(dú)特的療效,多種文獻(xiàn)顯示針刀治療肩周炎療效確切,優(yōu)勢明顯[7-8]。但不同醫(yī)家以針刀治療肩周炎時(shí)所采用的理論和術(shù)式均存在不同,筆者總結(jié)了針刀治療肩周炎的相關(guān)文獻(xiàn),綜述針刀治療肩周炎的理論和術(shù)式,下面詳細(xì)敘述。

    1 針刀治療肩周炎的不同理論支持

    1.1 以弓弦力學(xué)為基礎(chǔ)的肩關(guān)節(jié)立體網(wǎng)絡(luò)病理架構(gòu)

    人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)是張?zhí)烀裉岢龅挠靡匝芯咳梭w運(yùn)動規(guī)律的一套力傳導(dǎo)解剖系統(tǒng),它以骨骼為弓,以肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)為弦,從力學(xué)角度闡釋人體骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)作為人體活動度最大的關(guān)節(jié),其周圍伴隨了復(fù)雜的力學(xué)系統(tǒng),包括動態(tài)弓弦力學(xué)系統(tǒng)和靜態(tài)弓弦力學(xué)系統(tǒng),這些弓弦朝向不同的方向,以保證其穩(wěn)定性和靈活性。由于弓和弦的密度不同,那么弓弦結(jié)合部就是應(yīng)力集中點(diǎn),當(dāng)急慢性損傷、勞損導(dǎo)致肩部軟組織病損時(shí),會啟動人體的自我代償以維持肩關(guān)節(jié)的正常生理功能,肌肉附著點(diǎn)作為弓弦結(jié)合部往往會產(chǎn)生病理反應(yīng),產(chǎn)生粘連、瘢痕或鈣化,正常范圍內(nèi)的代償會使損傷得到修復(fù),異常范圍的代償則會進(jìn)一步損傷肌肉、肌腱等軟組織,進(jìn)而產(chǎn)生肩周炎[9-10]。

    網(wǎng)眼理論認(rèn)為,肩周炎的病變不僅是單個(gè)弓弦力學(xué)系統(tǒng)的改變,而是涉及多個(gè)弓弦力學(xué)系統(tǒng),構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)的立體網(wǎng)絡(luò)病理架構(gòu),因形似漁網(wǎng)而稱為網(wǎng)眼理論。肩關(guān)節(jié)的動、靜態(tài)弓弦力學(xué)系統(tǒng)構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)的立體網(wǎng)絡(luò)病理架構(gòu),它以肌肉韌帶的附著點(diǎn)為結(jié),以軟組織的活動力線為連接線,相互交織形成立體力學(xué)網(wǎng)絡(luò),當(dāng)局部的失代償產(chǎn)生弓弦力學(xué)系統(tǒng)失衡,小范圍的穩(wěn)定性發(fā)生改變,異常應(yīng)力會通過力線傳到周圍弓弦力學(xué)系統(tǒng),周圍弓弦力學(xué)系統(tǒng)共同代償以抵消異常應(yīng)力[11-12]。當(dāng)周圍軟組織無法承擔(dān)異常應(yīng)力時(shí),應(yīng)力繼續(xù)向外傳遞,進(jìn)而波及到整個(gè)肩關(guān)節(jié),產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的無菌性炎癥、纖維化。由弓弦力學(xué)理論可知,軟組織和骨骼的結(jié)合點(diǎn)是黏連、瘢痕等病理改變的集中部位,即慢性軟組織損傷的關(guān)鍵點(diǎn),以針刀松解上述關(guān)鍵點(diǎn),即可干預(yù)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)上異常的“結(jié)”,來促進(jìn)肩周炎的恢復(fù)[13-14]。

    1.2 經(jīng)筋理論對肩周炎的認(rèn)識

    經(jīng)筋分布淺表且具有運(yùn)動屬性,對于骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定的維持至關(guān)重要,這也導(dǎo)致經(jīng)筋病好發(fā)于關(guān)節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)。肩關(guān)節(jié)活動度大且頻繁,是經(jīng)筋病的好發(fā)區(qū)。當(dāng)內(nèi)外病因作用于肩關(guān)節(jié),阻礙關(guān)節(jié)周圍經(jīng)氣的流通,經(jīng)筋因急慢性損傷失養(yǎng)而出現(xiàn)病損,疼痛和活動受限逐漸加重,遷延不愈而成肩周炎[15-16]。而經(jīng)筋結(jié)、聚、散、絡(luò)的關(guān)節(jié)、骨突、肌肉往往會產(chǎn)生異常結(jié)筋病灶點(diǎn),患者肩部可以明顯地觸摸到條索和結(jié)節(jié),按壓后會有酸痛或舒適的感覺。董寶強(qiáng)等[17]基于經(jīng)筋理論,采用觸診法尋找肩周炎結(jié)筋病灶點(diǎn),發(fā)現(xiàn)肩周炎的結(jié)筋病灶點(diǎn)存在遠(yuǎn)近之分,且在肩周的四條經(jīng)筋中,遠(yuǎn)端結(jié)筋病灶點(diǎn)以手三陰經(jīng)筋最多,近端結(jié)筋病灶點(diǎn)以手少陽居多。

    針刀治療經(jīng)筋病,強(qiáng)調(diào)“以痛為腧”和“解結(jié)”理論?!鹅`樞·經(jīng)筋》言“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”,首次提出了“以痛為腧”,強(qiáng)調(diào)經(jīng)筋病的治療以局部痛點(diǎn)作為腧穴,以強(qiáng)刺激的方式作為干預(yù)[18]。有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)筋病以局部疼痛為主要表現(xiàn),無穴可對應(yīng),治療時(shí)應(yīng)把“以痛為輸”作為治療經(jīng)筋痹證的選點(diǎn)依據(jù)[19-20]。劉軍[21]在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),肩周炎患者肩周的軟組織、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等處往往會有硬結(jié)或條索。《靈樞》多篇提到“解結(jié)”的觀點(diǎn),“結(jié)”即為邪氣聚集的結(jié)筋病灶點(diǎn),即“橫絡(luò)”,橫絡(luò)的產(chǎn)生往往伴隨著局部軟組織的黏連和瘢痕,會對局部的經(jīng)脈產(chǎn)生卡壓,導(dǎo)致“不通則痛”和“不榮則痛”[22]。 “解結(jié)”即是對經(jīng)筋上的異常病灶點(diǎn)或卡壓點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),即“堅(jiān)緊者,破而散之”,以改善局部經(jīng)筋的異常病理狀態(tài),恢復(fù)局部經(jīng)脈氣血的流通,消除邪結(jié),加速疾病的恢復(fù)[23-24]。

    2 針刀治療肩周炎的不同術(shù)式

    2.1 C型針刀松解術(shù)

    基于弓弦力學(xué)理論和網(wǎng)眼理論,該術(shù)式支持者認(rèn)為,肩周炎的廣泛黏連和纖維化存在四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):喙突、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、小圓肌止點(diǎn),因4個(gè)點(diǎn)的連線形似橫向的字母C而得名。通過對病理架構(gòu)上的四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)以調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡,借助人體自身的代償和修復(fù)來治愈肩周炎。徐文嵩等[25]認(rèn)為C形針刀松解術(shù)能夠解除患肩的瘢痕、黏連,降低局部軟組織的異常張力,從而改善患者肩部的血運(yùn),緩解其僵硬不適。有部分學(xué)者在C形針刀松解的基礎(chǔ)上,提出了改良的C形針刀松解術(shù),即在四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的基礎(chǔ)上加上三角肌止點(diǎn)、肩峰下滑囊、岡下肌起點(diǎn)、肩胛內(nèi)上角等,均取得不錯(cuò)的療效[26-27]。

    C形針刀松解術(shù)施術(shù)部位解剖清晰,易于定位和尋找,治療部位無重要血管、神經(jīng),操作相對安全,臨床療效確切。但C形針刀松解術(shù)僅僅松解了4個(gè)瘢痕黏連點(diǎn),且治療部位以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)為主,對于肩關(guān)節(jié)的后方未進(jìn)行治療,對于肩周炎的病理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)不夠徹底,可能會出現(xiàn)療效受限的情況。在四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合肩周炎的力學(xué)特性,適當(dāng)增加關(guān)鍵點(diǎn)能否對肩周炎起到更好的治療作用,值得進(jìn)一步思索和探討。

    2.2 整體松解術(shù)

    整體松解術(shù)即以針刀對肩周炎網(wǎng)絡(luò)病理架構(gòu)上的多個(gè)結(jié)點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),整體松解肩關(guān)節(jié)周圍的黏連、攣縮及瘢痕,從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定和平衡。但對于整體松解術(shù)治療點(diǎn)的選擇,尚未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),有部分學(xué)者認(rèn)為C形針刀松解術(shù)即為整體松解術(shù)[28]。在中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會主編的《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》[29]中,將整體松解分為兩步,第一步為C形針刀松解術(shù),第二步對三角肌的前、中、后束腹及三角肌的止點(diǎn)進(jìn)行松解,以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展功能。張平等[30]使用針刀整體松解術(shù)時(shí),進(jìn)針點(diǎn)的選擇為在C形針刀松解術(shù)治療點(diǎn)的基礎(chǔ)上,加上岡上窩、岡下窩、肩胛骨外緣及肩峰下的壓痛點(diǎn),療效確切。大部分針刀整體松解術(shù)的治療點(diǎn)選點(diǎn)多為C形針刀松解術(shù)的4個(gè)治療點(diǎn),加上肩峰下滑囊、三角肌下囊、岡上肌起點(diǎn)、岡下肌起點(diǎn)、小圓肌起點(diǎn)、大圓機(jī)起點(diǎn)、肩胛內(nèi)上角、三角肌止點(diǎn)、喙肱肌止點(diǎn)及局部壓痛點(diǎn)中的幾個(gè)治療點(diǎn),臨床療效確切[31-34]。

    肩周炎的針刀整體松解術(shù),既對“弓”的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),又對“弦”的瘢痕攣縮點(diǎn)進(jìn)行松解,整體治療以充分松解病理網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),除須防止過度切割,以減少對正常軟組織的破壞外,整體松解術(shù)優(yōu)勢明顯。

    2.3 “解結(jié)”理論指導(dǎo)下的針刀松解術(shù)

    “解結(jié)”理論指導(dǎo)下的針刀松解即以針刀對人體經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)上卡壓的橫絡(luò)進(jìn)行切割、疏通,解開局部的邪結(jié)以恢復(fù)氣血的正常流通。其治療點(diǎn)的選擇以肩周經(jīng)筋的結(jié)筋病灶點(diǎn)為主,也可以配合遠(yuǎn)端或近端的經(jīng)絡(luò)腧穴,充分發(fā)揮針刀切割和針灸的雙重作用。相較于針灸,針刀松解能夠?qū)M絡(luò)卡壓點(diǎn)進(jìn)行更強(qiáng)的刺激,達(dá)到疏通痹阻、暢達(dá)氣血、加速瘀滯、痰濁等病理產(chǎn)物吸收消散的作用,阻斷肩周炎疼痛和肌肉緊張相互促進(jìn)的惡性循環(huán)[35]。孫云廷等[36]選取3~4個(gè)患者肩周最明顯的壓痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)和對側(cè)肩痛穴為治療點(diǎn)進(jìn)行針刀干預(yù),配合擠壓創(chuàng)口以排出少量瘀血,治療黏連期肩周炎。有學(xué)者認(rèn)為肩周炎的針刀治療選點(diǎn)應(yīng)以經(jīng)筋為路線,從調(diào)整陰陽平衡的角度出發(fā),結(jié)合肩關(guān)節(jié)活動的困難程度和痛點(diǎn)的陰陽屬性來確定病筋,遠(yuǎn)近結(jié)合,尋找經(jīng)筋所結(jié)的部位來治療肩周炎[37]。

    2.4 “動痛點(diǎn)”針刀松解術(shù)

    “動痛點(diǎn)”針刀松解治療肩周炎,包括動痛點(diǎn)的確定和針刀松解兩步。動痛點(diǎn)的確定需要將患肩置于不同方向的活動極限狀態(tài),充分刺激異常肩周軟組織,來精準(zhǔn)定位,找到要松解的肌肉群。責(zé)任黏連點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)。針刀松解為在保持活動受限的體位下,以針刀對靶點(diǎn)精準(zhǔn)松解,來增強(qiáng)治療的針對性。該松解法借鑒了運(yùn)動醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論,強(qiáng)調(diào)肩周軟組織的重要性,以活動受限狀態(tài)下最明顯的痛點(diǎn)為治療點(diǎn),進(jìn)行針刀切割刺激,以最直接的方式增大患者肩關(guān)節(jié)的活動度[38]。仝樂等[39]依據(jù)肩關(guān)節(jié)上舉,后伸摸背、上肢搭肩的功能受限情況,在相關(guān)力線上選取3~4個(gè)動痛點(diǎn)針刀松解,配合桂枝附子湯內(nèi)服治療肩周炎。周海旺等[40]在肩關(guān)節(jié)活動受限體位松解疼痛最明顯的陽性點(diǎn),以針下無明顯阻力為宜,配合拔罐治療肩周炎,發(fā)現(xiàn)黏連期肩周炎的動痛點(diǎn)多集中在肩髎、肩髃、肩前、肩峰端及三角肌止點(diǎn)區(qū)。

    相對于傳統(tǒng)靜態(tài)下結(jié)筋病灶點(diǎn)的針刀松解,動痛點(diǎn)的針刀松解治療具有靶點(diǎn)明確,松解徹底的優(yōu)點(diǎn),且能夠根據(jù)患肩的活動度來評估松解程度,控制術(shù)中的刺激量,以達(dá)到最佳的松解效果,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“精準(zhǔn)”理念,是針刀松解的發(fā)展趨勢[40-41]。

    2.5 神經(jīng)卡壓點(diǎn)的針刀松解術(shù)

    神經(jīng)卡壓點(diǎn)的針刀松解以肩部神經(jīng)容易卡壓的點(diǎn)作為治療點(diǎn),以針刀對神經(jīng)周圍進(jìn)行松解來擴(kuò)大神經(jīng)的活動范圍,緩解神經(jīng)的卡壓狀態(tài),從而降低外周神經(jīng)的敏化程度,緩解肩周炎的疼痛。在肩周炎的發(fā)病過程中,隨著病程的進(jìn)展,肌肉的攣縮、黏連、纖維化逐步加重,而這些病理改變會影響到肌肉筋膜間走行的神經(jīng)組織,對神經(jīng)纖維產(chǎn)生卡壓和損傷,進(jìn)而導(dǎo)致支配外周肌肉的神經(jīng)和傷害性感受器敏化,敏化的神經(jīng)受刺激后會進(jìn)一步加重局部肌肉的攣縮和黏連,形成惡性循環(huán),不利于肩周炎的康復(fù)[42-43]。針刀治療即對肩周神經(jīng)容易卡壓的點(diǎn)進(jìn)行松解,既不破壞神經(jīng),又能夠增加神經(jīng)的活動度,打破神經(jīng)損傷-肌肉攣縮的惡性循環(huán),加快肩周炎的恢復(fù)進(jìn)程。高月[44]基于神經(jīng)敏化思路,以針刀松解肩胛上神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸長神經(jīng)等神經(jīng)的移行和易卡壓處,以松解神經(jīng)周圍為目的,不刺激神經(jīng)。有文獻(xiàn)顯示針對肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)等的干預(yù)能夠加速肩周炎的恢復(fù),也是針刀干預(yù)神經(jīng)周圍治療肩周炎的理論支持[45-46]。

    肩周炎往往存在廣泛的無菌性炎癥和黏連,但肩周神經(jīng)走形復(fù)雜且存在變異,故對于神經(jīng)卡壓點(diǎn)的精準(zhǔn)定位難度較大,且目前該法治療肩周炎的文獻(xiàn)較少,需要進(jìn)一步求證。

    3 小結(jié)與展望

    基于弓弦力學(xué)理論、網(wǎng)眼理論和經(jīng)筋理論,以針刀松解相關(guān)的“痛點(diǎn)”“關(guān)鍵點(diǎn)”“結(jié)筋病灶點(diǎn)”“神經(jīng)卡壓點(diǎn)”等治療肩周炎可明顯加快肩周炎的恢復(fù),縮短其病程。但總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)也可以發(fā)現(xiàn),對于肩周炎的針刀治療存在一定的問題:(1)在治療點(diǎn)的選擇上,針刀松解以痛點(diǎn)、神經(jīng)卡壓點(diǎn)、肌肉及其附著點(diǎn)和滑囊為主,而對于黏連較重的關(guān)節(jié)囊干預(yù)較少,可能與關(guān)節(jié)囊位置深、面積大且發(fā)生感染較難處理有關(guān)[47],在保證無菌的前提下,以針刀對關(guān)節(jié)囊壁進(jìn)行直接干預(yù)是否能更快的解決患者的活動受限,加速肩周炎的恢復(fù)值得臨床和實(shí)驗(yàn)研究。(2)在治療規(guī)范上,不同醫(yī)師治療時(shí)松解的精準(zhǔn)性、松解的強(qiáng)度和藥物使用情況都存在差異,若不統(tǒng)一規(guī)范,可能會出現(xiàn)相同的治療,療效一般或無效的問題,不利于針刀的傳播。借助超聲、X線等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查方法,可顯著提高針刀治療的精準(zhǔn)性。另外,建立針刀治療肩周炎的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一不同松解術(shù)式的操作規(guī)范,做到統(tǒng)一術(shù)式下,統(tǒng)一的松解范圍和切割強(qiáng)度、統(tǒng)一的術(shù)中用藥和術(shù)后聯(lián)合康復(fù)療法更是針刀治療效果的保障[48-49]。(3)在文獻(xiàn)研究方面,目前針刀治療肩周炎的文獻(xiàn)質(zhì)量不高,且以臨床觀察類文章居多,缺少針刀治療肩周炎的機(jī)理研究,其潛在的病理生理過程很難確定,導(dǎo)致針刀療法不被一些臨床醫(yī)生認(rèn)可。研究者應(yīng)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研方法,深入研究,從微觀生化指標(biāo)的變動,到宏觀肌肉骨骼的改變均加以闡明,剖析針刀治療肩周炎的作用機(jī)理,理論和實(shí)驗(yàn)雙重進(jìn)展,實(shí)驗(yàn)和臨床互補(bǔ)互助,促進(jìn)針刀的發(fā)展。

    猜你喜歡
    弓弦肩周卡壓
    元上都草原
    卡壓式銅合金管件的研究現(xiàn)狀及發(fā)展展望
    老中醫(yī)教你幾招,輕松緩解肩周疼痛
    保健文匯(2021年3期)2021-11-21 08:30:11
    箭手
    弓弦和鳴才能奏響華美樂章
    公民與法治(2020年2期)2020-05-30 12:28:38
    針灸推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎臨床效果探究
    卡壓性神經(jīng)損害的另類發(fā)現(xiàn)*
    第六屆華樂論壇暨“新繹杯”杰出民樂演奏家(弓弦、吹管)展演音樂會在京舉行
    人民音樂(2017年7期)2017-07-19 13:03:04
    剪切波彈性超聲評價(jià)神經(jīng)慢性卡壓的彈性變化
    關(guān)節(jié)鏡下治療肩胛上神經(jīng)卡壓的研究進(jìn)展
    亚洲精品在线美女| 新久久久久国产一级毛片| 大片电影免费在线观看免费| 天天添夜夜摸| 久久久久久人妻| 啦啦啦啦在线视频资源| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产野战对白在线观看| 久久ye,这里只有精品| 青草久久国产| 热99久久久久精品小说推荐| 一级毛片我不卡| 一区在线观看完整版| 激情视频va一区二区三区| 少妇人妻久久综合中文| 精品一区二区三卡| 午夜免费鲁丝| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 午夜影院在线不卡| 午夜福利影视在线免费观看| 女人精品久久久久毛片| 久久久久久久久久久免费av| 国产野战对白在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 最黄视频免费看| 国产精品.久久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 精品久久蜜臀av无| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| av视频免费观看在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 丁香六月欧美| 中文字幕最新亚洲高清| 性少妇av在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 人体艺术视频欧美日本| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲av在线观看美女高潮| 热99国产精品久久久久久7| 观看美女的网站| 最新在线观看一区二区三区 | 成年av动漫网址| av不卡在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产男女内射视频| 精品国产一区二区久久| 国产极品天堂在线| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 午夜影院在线不卡| 亚洲精品国产av蜜桃| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 午夜激情久久久久久久| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产成人精品久久二区二区91 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产乱来视频区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产男人的电影天堂91| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久天堂一区二区三区四区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 最新在线观看一区二区三区 | 两个人看的免费小视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 高清不卡的av网站| 激情五月婷婷亚洲| 最黄视频免费看| 久久性视频一级片| 日韩一本色道免费dvd| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 免费看不卡的av| 成年av动漫网址| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 久久久久久久国产电影| 亚洲av综合色区一区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 看免费av毛片| 欧美中文综合在线视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 午夜日本视频在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 黄片小视频在线播放| 国产av一区二区精品久久| 老熟女久久久| 久久精品久久久久久久性| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲国产精品一区三区| 国产激情久久老熟女| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美日韩福利视频一区二区| 高清黄色对白视频在线免费看| 热99久久久久精品小说推荐| 少妇被粗大的猛进出69影院| 午夜影院在线不卡| 亚洲成人一二三区av| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产亚洲最大av| 一边亲一边摸免费视频| 最新在线观看一区二区三区 | 成年av动漫网址| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 一级毛片我不卡| 欧美久久黑人一区二区| 成人影院久久| 亚洲综合色网址| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲精品自拍成人| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产欧美亚洲国产| 97在线人人人人妻| 久久久亚洲精品成人影院| 国产av码专区亚洲av| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 丝袜人妻中文字幕| 日韩伦理黄色片| 男女无遮挡免费网站观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 在线观看免费高清a一片| 男男h啪啪无遮挡| 午夜日韩欧美国产| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 黄片播放在线免费| 色视频在线一区二区三区| svipshipincom国产片| e午夜精品久久久久久久| 日本vs欧美在线观看视频| 日本wwww免费看| 人人妻人人澡人人看| 日本一区二区免费在线视频| 婷婷色综合大香蕉| 欧美日韩视频精品一区| 天天操日日干夜夜撸| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产有黄有色有爽视频| 大香蕉久久网| 国产精品.久久久| 国产成人精品在线电影| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产av精品麻豆| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久女婷五月综合色啪小说| 看十八女毛片水多多多| 国产高清不卡午夜福利| 人体艺术视频欧美日本| 欧美激情高清一区二区三区 | 欧美另类一区| 日韩av免费高清视频| 国产精品一区二区在线不卡| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品久久久精品久久久| 毛片一级片免费看久久久久| 精品少妇内射三级| 一本久久精品| 国产精品熟女久久久久浪| 超碰成人久久| 欧美精品亚洲一区二区| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 在线观看www视频免费| 亚洲欧美激情在线| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 无遮挡黄片免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日日啪夜夜爽| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久久久久人人人人人| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产日韩欧美亚洲二区| 999精品在线视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 在线 av 中文字幕| 男人爽女人下面视频在线观看| 无限看片的www在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲精品国产av成人精品| 一区二区三区乱码不卡18| 免费观看性生交大片5| 热re99久久国产66热| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲国产欧美网| av不卡在线播放| 少妇 在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 丝袜在线中文字幕| 伊人久久国产一区二区| av在线老鸭窝| 久久久精品免费免费高清| 少妇被粗大的猛进出69影院| 人体艺术视频欧美日本| 成人毛片60女人毛片免费| 这个男人来自地球电影免费观看 | 午夜激情av网站| 国产亚洲一区二区精品| 中文字幕制服av| 男女午夜视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 久久亚洲国产成人精品v| 国产成人精品福利久久| 十八禁人妻一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久综合国产亚洲精品| 精品卡一卡二卡四卡免费| 美国免费a级毛片| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人欧美| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 高清视频免费观看一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 又大又黄又爽视频免费| 国产精品三级大全| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 乱人伦中国视频| 日韩电影二区| 国产精品二区激情视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 在线观看免费午夜福利视频| √禁漫天堂资源中文www| 搡老乐熟女国产| 国产成人a∨麻豆精品| 老司机在亚洲福利影院| 男人舔女人的私密视频| 国产xxxxx性猛交| 欧美人与善性xxx| 精品国产乱码久久久久久男人| 超色免费av| 国产精品人妻久久久影院| 欧美精品av麻豆av| 一级毛片我不卡| 国产亚洲av高清不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 考比视频在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费看不卡的av| 国产av精品麻豆| 亚洲欧美精品自产自拍| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 性少妇av在线| 制服诱惑二区| 久久这里只有精品19| 这个男人来自地球电影免费观看 | 欧美日韩精品网址| 美女视频免费永久观看网站| 又大又爽又粗| 精品国产一区二区久久| 夫妻午夜视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品国产三级国产专区5o| 99久久人妻综合| 亚洲国产精品999| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 中国国产av一级| av电影中文网址| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 制服诱惑二区| 男女国产视频网站| 日韩欧美精品免费久久| 丝袜在线中文字幕| 亚洲欧美成人精品一区二区| 男女免费视频国产| 亚洲伊人久久精品综合| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黄色视频在线播放观看不卡| 在线观看人妻少妇| 久久久久精品人妻al黑| 一区二区三区精品91| 午夜激情久久久久久久| 日韩免费高清中文字幕av| 99热全是精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久女婷五月综合色啪小说| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品 欧美亚洲| 欧美乱码精品一区二区三区| 男人舔女人的私密视频| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品自拍成人| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久久人人人人人| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 美女大奶头黄色视频| e午夜精品久久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产又爽黄色视频| videosex国产| 制服诱惑二区| 丰满乱子伦码专区| av不卡在线播放| 十八禁高潮呻吟视频| 国产欧美亚洲国产| 最新的欧美精品一区二区| 午夜久久久在线观看| 咕卡用的链子| 亚洲精品国产av蜜桃| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 中文精品一卡2卡3卡4更新| 青春草亚洲视频在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 国产一卡二卡三卡精品 | 18在线观看网站| 精品午夜福利在线看| 丰满少妇做爰视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 黄色一级大片看看| 街头女战士在线观看网站| 国产片内射在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 黄片播放在线免费| 欧美成人午夜精品| h视频一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲国产最新在线播放| www.自偷自拍.com| 国产在线视频一区二区| 大香蕉久久成人网| 成人影院久久| 国产精品免费视频内射| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 男女床上黄色一级片免费看| av在线观看视频网站免费| 精品第一国产精品| 国产乱来视频区| 亚洲第一青青草原| 国产精品成人在线| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品久久久久久精品古装| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 高清黄色对白视频在线免费看| 狂野欧美激情性xxxx| 热99国产精品久久久久久7| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 美女主播在线视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 999精品在线视频| 国产伦理片在线播放av一区| av网站免费在线观看视频| 免费av中文字幕在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产淫语在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 国产日韩欧美在线精品| 曰老女人黄片| 夫妻午夜视频| 超色免费av| 亚洲av电影在线进入| 制服诱惑二区| 综合色丁香网| 亚洲精品国产区一区二| 99国产精品免费福利视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久99热这里只频精品6学生| 美女视频免费永久观看网站| 国产欧美亚洲国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美日韩亚洲高清精品| 五月开心婷婷网| 观看av在线不卡| 中文字幕高清在线视频| 久久久国产欧美日韩av| 大陆偷拍与自拍| 亚洲国产av新网站| 咕卡用的链子| 免费少妇av软件| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 美国免费a级毛片| 免费少妇av软件| 亚洲精品aⅴ在线观看| 多毛熟女@视频| 国产亚洲av高清不卡| 熟女av电影| 香蕉国产在线看| 国产av国产精品国产| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲美女视频黄频| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲第一区二区三区不卡| 777米奇影视久久| 亚洲三区欧美一区| 大香蕉久久网| 日本vs欧美在线观看视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 丁香六月天网| 久久99一区二区三区| 中国国产av一级| 久久久久久人妻| 亚洲av日韩在线播放| 久久热在线av| 乱人伦中国视频| 亚洲七黄色美女视频| 精品一区在线观看国产| 国产精品99久久99久久久不卡 | 大码成人一级视频| 亚洲一区中文字幕在线| 国产一卡二卡三卡精品 | 黑人猛操日本美女一级片| 免费黄色在线免费观看| 精品酒店卫生间| 成人三级做爰电影| 亚洲三区欧美一区| 久久久久久久久久久免费av| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲欧美激情在线| 成人免费观看视频高清| 一级片'在线观看视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 各种免费的搞黄视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 青草久久国产| 一级毛片我不卡| 日本欧美视频一区| 国产精品无大码| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品国产av在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜日韩欧美国产| 欧美黑人精品巨大| 欧美日韩视频精品一区| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久99精品国语久久久| 国产成人免费无遮挡视频| 成年动漫av网址| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 综合色丁香网| 亚洲第一av免费看| 国产精品偷伦视频观看了| 久久韩国三级中文字幕| 久热这里只有精品99| 精品国产一区二区久久| 亚洲精品日本国产第一区| videosex国产| 成人影院久久| 老熟女久久久| 最新的欧美精品一区二区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 一区二区日韩欧美中文字幕| av福利片在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 老司机影院毛片| 国产亚洲最大av| 亚洲图色成人| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 免费观看av网站的网址| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产色婷婷99| 国产黄频视频在线观看| 国产在视频线精品| 亚洲视频免费观看视频| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲成人一二三区av| 亚洲欧美精品自产自拍| 最近中文字幕高清免费大全6| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 国产精品三级大全| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲中文av在线| 婷婷色av中文字幕| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一区二区三区四区激情视频| 欧美97在线视频| 美女主播在线视频| 久久久久精品性色| 欧美日本中文国产一区发布| 男女边吃奶边做爰视频| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 伦理电影大哥的女人| 欧美精品av麻豆av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| bbb黄色大片| 婷婷成人精品国产| 18在线观看网站| av女优亚洲男人天堂| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲,一卡二卡三卡| 熟女av电影| 多毛熟女@视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 人人妻人人澡人人看| 99热全是精品| 视频在线观看一区二区三区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 大话2 男鬼变身卡| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 青春草亚洲视频在线观看| 美女午夜性视频免费| 国产成人免费观看mmmm| 自线自在国产av| 欧美日韩成人在线一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| av.在线天堂| 99久久综合免费| 国产在线视频一区二区| 黄片播放在线免费| 亚洲精品一二三| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 丝瓜视频免费看黄片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲第一区二区三区不卡| 丁香六月欧美| 九草在线视频观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品 国内视频| 丝袜脚勾引网站| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲综合精品二区| 色94色欧美一区二区| 国产av国产精品国产| 日本黄色日本黄色录像| 黄色怎么调成土黄色| 99国产精品免费福利视频| 制服人妻中文乱码| 精品视频人人做人人爽| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产成人系列免费观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲伊人色综图| 免费不卡黄色视频| 乱人伦中国视频| 国产一区二区在线观看av| 国产在线一区二区三区精| 视频区图区小说| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产精品无大码| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产极品天堂在线| 亚洲精品第二区| 国产精品 国内视频| 五月天丁香电影| 男的添女的下面高潮视频| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久国产精品人妻一区二区| 1024视频免费在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美日韩福利视频一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 美女视频免费永久观看网站| 久久性视频一级片| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美精品一区二区免费开放| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 视频区图区小说| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 777米奇影视久久| 在线观看一区二区三区激情| 99热网站在线观看|