痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析

徐美娟，楊勤（通信作者），蔣玲芳，徐芳

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 （江西南昌 330006）

痔瘡為發(fā)病率較高的肛腸類疾病，臨床主要表現(xiàn)為肛門腫脹、疼痛、出血、排便困難等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，需及早治療[1]。痔瘡經(jīng)藥物治療后易復(fù)發(fā)，治療難度較大，故臨床常采用痔切除術(shù)治療病情嚴(yán)重的痔瘡患者。但在痔切除術(shù)圍手術(shù)期，護(hù)理人員需為患者提供術(shù)后心理、疼痛護(hù)理等一系列護(hù)理服務(wù)，以便滿足患者身心需求，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。而明確痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理需求是臨床展開護(hù)理工作的前提?；诖?，本研究對80 例痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，旨在探究痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求現(xiàn)狀及影響因素，以便為臨床展開相應(yīng)護(hù)理工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年3 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科收治的80 例痔瘡手術(shù)患者，其中男39 例，女41 例；年齡20～72 歲，平均（52.65±5.23）歲；外痔5 例，內(nèi)痔14 例，混合痔61 例?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均首次接受痔瘡手術(shù)治療；意識(shí)清晰，有讀寫能力；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腸道疾??；合并惡性腫瘤；肝腎功能障礙；視聽功能障礙；癡呆或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查

參考張美萍[4]研究的調(diào)查問卷，自制痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查問卷，該問卷包括術(shù)前和術(shù)后的飲食、排便、病房環(huán)境、情感、查房、態(tài)度及出院后護(hù)理等13 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目0～2 分，0 分為不需要，1 分為一般需要，2 分為非常需要，總分為0～26 分，≥13 分為圍手術(shù)期護(hù)理需求較高，得分越高，圍手術(shù)期護(hù)理需求越高；該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.822，信效度較高。

1.2.2 基線資料調(diào)查

統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料，包括性別（男、女）、年齡（＆lt;60 歲、≥60 歲）、疾病類型（外痔、內(nèi)痔、混合痔）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、居住地（城市、農(nóng)村）、術(shù)后排尿情況（不暢、順暢）、術(shù)后疼痛程度（輕度、中重度）、情緒[存在焦慮或抑郁情緒、不存在焦慮或抑郁情緒；采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估，量表各含20 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目1～4 分，SAS 評分≥50 分、SDS 評分≥53 分為存在焦慮或抑郁情緒]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較不同特征痔瘡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理需求評分，分析痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，危險(xiǎn)因素采用線性回歸分析，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期護(hù)理需求現(xiàn)狀

80 例痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求評分為（21.35±2.14）分，圍手術(shù)期護(hù)理需求較高。

2.2 不同特征痔瘡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理需求評分比較

不同年齡、受教育程度、術(shù)后排尿情況、術(shù)后疼痛程度、情緒患者的圍手術(shù)期護(hù)理需求評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）；不同性別、疾病類型、居住地患者的圍手術(shù)期護(hù)理需求評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1。

2.3 痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求的相關(guān)影響因素分析

將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量（表2），經(jīng)線性回歸分析顯示，年齡≥60 歲、受教育程度為高中及以下、術(shù)后排尿不暢、術(shù)后疼痛為中重度、存在焦慮或抑郁情緒是痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求較高的危險(xiǎn)因素（P＆lt;0.05），見表3。

表1 不同特征痔瘡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理需求評分比較（分，±s）

表1 不同特征痔瘡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理需求評分比較（分，±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理需求評分 t/F P性別男39 21.09±2.08 0.968 0.336女41 21.60±2.59年齡＆lt; 60 歲 42 19.54±1.96 7.920 ＆lt;0.001≥60 歲 38 23.35±2.34疾病類型外痔 5 20.85±2.09內(nèi)痔 14 21.45±2.15 0.409 0.666混合痔 61 21.71±2.18受教育程度高中及以下 36 23.22±2.31 7.071 ＆lt;0.001大專及以上 44 19.82±1.99居住地城市 43 21.09±2.10 1.171 0.245農(nóng)村 37 21.65±2.17術(shù)后排尿情況不暢 31 22.68±2.27 4.412 ＆lt;0.001順暢 49 20.51±2.06術(shù)后疼痛程度輕度 32 18.74±1.88 8.868 ＆lt;0.001中重度 48 23.09±2.31情緒存在焦慮或抑郁情緒 25 23.65±2.37 6.489 ＆lt;0.001不存在焦慮或抑郁情緒 55 20.30±2.03

表2 自變量說明

表3 痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求的相關(guān)影響因素分析

3 討論

痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期間，護(hù)理人員需以患者為中心，為患者提供基于馬斯洛需求層次理論的護(hù)理服務(wù)，以便滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，80 例痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求評分為（21.35±2.14）分，圍手術(shù)期護(hù)理需求較高，提示臨床需對痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求予以關(guān)注，盡早明確患者圍手術(shù)期護(hù)理需求的相關(guān)影響因素，以便采取相應(yīng)措施來滿足患者的護(hù)理需求。

本研究經(jīng)線性回歸分析顯示，年齡≥60 歲、受教育程度為高中及以下、術(shù)后排尿不暢、術(shù)后疼痛為中重度、存在焦慮或抑郁情緒是痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求較高的危險(xiǎn)因素（P＆lt;0.05），分析原因如下。（1）年齡≥60 歲：隨著年齡增加，痔瘡手術(shù)患者身體素質(zhì)逐漸降低，免疫力低下，術(shù)后發(fā)生切口感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，且高齡痔瘡手術(shù)患者肌力較年輕患者低下，術(shù)后傷口恢復(fù)較慢，術(shù)后排便時(shí)更易發(fā)生創(chuàng)口撕裂，因此圍手術(shù)期護(hù)理需求較高[7]；護(hù)理人員需加強(qiáng)關(guān)注高齡痔瘡手術(shù)患者，指導(dǎo)患者術(shù)后采用院內(nèi)自制中藥洗劑坐浴預(yù)防感染，并叮囑患者排便時(shí)不要用力，術(shù)后多吃蔬菜、水果，以促進(jìn)排便，減少創(chuàng)口撕裂的發(fā)生。（2）受教育程度為高中及以下：受教育程度較低的患者健康意識(shí)薄弱，極少主動(dòng)學(xué)習(xí)痔瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)，且此類患者獲取相關(guān)護(hù)理知識(shí)的途徑多為親友或網(wǎng)絡(luò)媒體，比較片面，護(hù)理技能掌握度不高，對護(hù)士的依賴感較強(qiáng)，護(hù)理需求較高[8]；建議護(hù)理人員對于受教育程度較低的患者展開多元化、個(gè)性化的健康宣教，利用生動(dòng)的圖片、視頻和通俗的語言向患者講述痔瘡的病因、手術(shù)流程及護(hù)理知識(shí)，以便提高患者對疾病的認(rèn)知，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作。（3）術(shù)后排尿不暢：痔瘡手術(shù)患者術(shù)后因吻合口壓力作用，可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面水腫，進(jìn)而刺激交感神經(jīng)，使逼尿肌松弛，造成排尿不暢；排尿不暢的痔瘡手術(shù)患者對護(hù)理人員的依賴較強(qiáng)，迫切需要護(hù)理人員采取相應(yīng)措施來改善排尿不暢[9-10]；護(hù)理人員可于術(shù)后6 h 內(nèi)關(guān)閉導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，促使其自行排尿，或讓患者聽流水聲、用溫水沖洗會(huì)陰，從而刺激患者排尿。（4）術(shù)后疼痛為中重度：創(chuàng)口疼痛是痔瘡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，強(qiáng)烈的疼痛會(huì)影響患者術(shù)后飲食、睡眠及排便，導(dǎo)致患者出現(xiàn)害怕?lián)Q藥、害怕排便、焦慮等心理，進(jìn)而迫切希望護(hù)理人員可以采取措施來減輕自身的創(chuàng)口疼痛，護(hù)理需求較高[11-12]；在術(shù)后疼痛護(hù)理時(shí)，護(hù)士需仔細(xì)分析患者出現(xiàn)疼痛的原因，采取針對性的措施來減輕患者疼痛感，并保持關(guān)愛、體貼的情感為患者提供護(hù)理服務(wù)，以減少護(hù)患糾紛。（5）存在焦慮或抑郁情緒：肛門周圍神經(jīng)豐富，且感覺較敏感，術(shù)后長期的慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而負(fù)面情緒會(huì)引發(fā)睡眠障礙，影響患者術(shù)后依從性，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。因此，對于存在焦慮或抑郁情緒的痔瘡手術(shù)患者，更需要給予專業(yè)的心理護(hù)理來緩解其負(fù)性情緒；建議護(hù)理人員可通過情志護(hù)理、注意力轉(zhuǎn)移法、心理暗示法等減輕患者負(fù)性情緒，并叮囑家屬多關(guān)心患者，多談?wù)撈涓信d趣的話題，以促使患者保持樂觀的心態(tài)。

綜上所述，痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理需求較高，這與高齡、受教育程度低、術(shù)后排尿不暢、術(shù)后疼痛嚴(yán)重、有焦慮或抑郁情緒等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此采取相關(guān)措施來滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)患者康復(fù)。