團體正念減壓訓練聯(lián)合時效激勵干預對抑郁癥患者抑郁水平及心理彈性的影響

蔡啟梅

贛州市第三人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

抑郁癥為臨床常見的精神類疾病，常表現為思維遲緩、情緒低落、少言寡語等，并伴有不同程度的軀體癥狀，嚴重者可出現自殺、自傷行為，對患者家庭、工作、自身均造成不良影響[1]。目前，對于抑郁癥患者臨床多以藥物治療為主，雖能緩解病情，但很難消除患者負性情緒，且易復發(fā)。相關研究發(fā)現，予以藥物治療的同時加強患者臨床護理，可減輕其心理負擔，幫助患者改善抑郁情緒，提高生活能力[2]。團體正念減壓訓練是以“正念”為核心、冥想訓練為基礎的心理治療方式，通過正念訓練可減輕個體壓力，提高自我調節(jié)及情緒管理能力[3]。時效激勵為進行性激發(fā)動機的心理過程，旨在充分調動、激發(fā)患者的積極性和主觀能動性，繼而積極進行持續(xù)、有效的護理及治療[4]?；诖?，本研究旨在探討團體正念減壓訓練聯(lián)合時效激勵干預對抑郁癥患者抑郁水平及心理彈性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年7 月于我院就診的80 例抑郁癥患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組女21 例，男19 例；年齡19～64 歲，平均（38.69±3.45）歲；病程0.8～5 年，平均（3.15±0.86）年。對照組女23 例，男17 例；年齡19～66 歲，平均（38.74±3.51）歲；病程0.8～6 年，平均（3.28±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

納入標準：抑郁癥符合《抑郁癥基層診療指南（2021 年）》[5]中的診斷標準；年齡＆gt;18 歲；具備一定的應答和閱讀能力。排除標準：因疾病、藥物濫用、生活事件等所致繼發(fā)性抑郁癥；伴惡性腫瘤；合并其他精神疾??；入院治療不滿2 周；妊娠、哺乳期女性；有智力、聽力障礙。

1.2 方法

兩組均予以口服草酸艾司西酞普蘭片（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字H20140109，規(guī)格‥10 mg）治療，10 mg/次，1 次/d，可根據患者病情調整用量。

對照組行常規(guī)護理：詳細向患者講解抑郁癥相關知識、治療目的、注意事項等，并評估其心理狀況，針對性運用共情、傾聽等方式鼓勵患者表達內心所想，若患者出現情緒波動，及時予以情感支持和心理安慰；同時，向患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性、必要性，并糾正其服藥錯誤認知。

觀察組于對照組基礎上行團體正念減壓訓練聯(lián)合時效激勵干預。（1）團體正念減壓訓練：組建正念減壓訓練小組，成員由心理咨詢師（1 名）、護士長（1 名）、責任護士（5 名）、主治醫(yī)師（1 名）組成，由護士長負責培訓，心理咨詢師協(xié)助，且參與研究的成員均通過正念減壓訓練相關培訓，并可熟練運用；將患者分為5 組，每組8 人，以團體的形式實施正念減壓訓練，共8 節(jié)次，1 h/次，1 次/周；第1 節(jié)次，向患者及其家屬介紹正念減壓訓練知識、干預流程、訓練意義等相關知識，并為患者發(fā)放正念日志，確保定期參與訓練并進行日常記錄和練習，同時向患者講解正念減壓訓練的入門方法；第2～7 節(jié)次，指導患者實施正念呼吸、正念行走、正念冥想、正念伸展運動、身體掃描、正念瑜伽等正念減壓訓練，并邀請患者討論、分享練習前后的想法和感受，幫助其掌握正念技巧，并學習如何處理抑郁、焦慮情緒及睡眠問題，學會自我接納、提升自我控制力；第8 節(jié)次，協(xié)助患者回顧正念減壓訓練內容，并對減壓訓練中獲取的經驗和感受進行總結，同時鼓勵患者將習得的正念減壓訓練作為生活哲學持續(xù)運用下去。（2）時效激勵：評估患者病情，按照評估結果為其制定周期性任務，并鼓勵其盡力完成，對于完成情況較好或如期完成的患者予以獎勵，包括口頭表揚、小零食、生活用品等獎勵方式；同時，為患者建立檔案，記錄其治療過程中的改變，并定期展現給患者，使其感受自身變化和進步。

兩組均干預8 周。

1.3 觀察指標

（1）抑郁程度：于干預前后使用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評價患者抑郁程度，量表包含抑郁情緒、自知力、有罪感等17 個條目，總分＆lt;7 分為正常，總分＆gt;24 分為嚴重抑郁。（2）心理彈性：于干預前后使用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[7]評價患者心理彈性，量表包含力量性（32 分）、堅韌性（52 分）、樂觀性（16 分）3 個維度，滿分100 分，得分越高表示心理彈性越好。（3）生命質量：于干預前后使用健康調查簡表（short form 36-questionnaire，SF-36）[8]評價患者生命質量，量表包含總體健康、生理功能、精神健康、社會功能等8 個方面，滿分為100 分，得分越高表示生命質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 抑郁程度

干預前，兩組HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；干預后，兩組HAMD 評分均降低，且觀察組HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組HAMD 評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMD 評分比較（分，±s）

注：HAMD 為漢密頓抑郁量表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 40 19.33±3.39 12.64±2.57 9.946 0.000觀察組 40 19.51±3.47 8.71±2.42 16.146 0.000 t 0.235 7.041 P 0.815 0.000

2.2 心理彈性

干預前，兩組堅韌性、樂觀性、力量性及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；干預后，兩組堅韌性、樂觀性、力量性及總分均升高，觀察組堅韌性、樂觀性、力量性及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組CD-RISC 評分比較（分，±s）

表2 兩組CD-RISC 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比，aP＆lt;0.05；CD-RISC 心理彈性量表

組別 例數 堅韌性 樂觀性干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 26.47±3.62 32.65±4.13a 6.51±1.24 9.63±1.35a觀察組 40 26.58±3.56 41.52±5.31a 6.69±1.37 12.55±1.69a t 0.137 8.339 0.616 8.538 P 0.891 0.000 0.540 0.000組別 例數 力量性 總分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 16.24±2.68 20.39±3.14a 49.22±7.54 62.67±8.62a觀察組 40 16.37±2.51 25.41±4.36a 49.64±7.44 79.48±11.36a t 0.224 5.909 0.251 7.455 P 0.823 0.000 0.802 0.000

2.3 生命質量

干預前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；干預后，兩組SF-36 評分均升高，觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調查簡表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 40 51.48±6.37 66.87±7.45 9.930 0.000觀察組 40 51.62±6.19 79.57±8.15 17.273 0.000 t 0.100 7.274 P 0.921 0.000

3 討論

抑郁癥發(fā)病機制、病因尚未明確，多認為是社會因素、心理因素、生化因素等多種因素共同作用所致。報告顯示，抑郁障礙終身患病率可達6.8%，其中抑郁癥約占3.4%，且隨生活壓力的增加，該病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的工作和生活[9]。目前，藥物治療雖可改善患者病情，但治愈率不高，且起效時間較慢，致使部分患者治療依從性不高，整體干預效果不理想。故探尋其他有效、安全的干預方案對改善患者預后、提升生命質量尤為重要。

團體正念減壓訓練以“正念”貫穿訓練始終，通過有意識但不加以評判的態(tài)度覺察、感知當下，實施自我調節(jié)，繼而形成控制自我思維及情緒的能力，且隨正念練習的不斷深入，患者甚至能夠自主選擇更有效的應對方法，以調節(jié)身心、管理情緒[10-11]。時效激勵旨在發(fā)掘患者個人動機，對其行為形成良性誘導，促使患者在護理期間發(fā)揮自我潛能，為實現相應目標而不斷努力；且在此過程中亦可對患者精神世界形成良性作用，借助激勵刺激的方法協(xié)助患者滿足精神和物質方面的需求，使其形成樂觀向上的心理狀態(tài)，誘導患者在實際生活中逐步以個人行動實現自我目標和追求，繼而利于疾病轉歸[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后HAMD 評分低于對照組，堅韌性、樂觀性、力量性及總分高于對照組，提示團體正念減壓訓練與時效激勵干預聯(lián)用可降低抑郁癥患者的抑郁程度，改善其心理彈性。其原因在于，團體正念減壓訓練可通過多途徑對患者實施心理暗示和誘導，減輕心理壓力，其中正念冥想可在短時間內緩解患者應對復雜情緒時的無助感，提升其對美好事物的熱愛；正念行走、正念呼吸等訓練可提升患者自身接納度，減輕自我厭惡感，繼而利于提升患者對自身價值的肯定；正念瑜伽不但可改善患者生理機能，還可在主觀上提升患者能動性，繼而利于緩解心理壓力，改善心理彈性。時效激勵干預通過階段性布置任務、落實任務情況，并在護理過程中設置合理的激勵措施，激發(fā)患者的參與性，提高其主觀能動性，利于患者融入社交，繼而提高其生活適應能力，緩解抑郁情緒。本研究結果還顯示，觀察組干預后SF-36 評分高于對照組，提示團體正念減壓訓練與時效激勵干預聯(lián)用可提高抑郁癥患者生命質量。原因可能與患者抑郁程度減輕、心理彈性改善有關，且自信心的提升亦會使患者重新尋回支配生活的感覺，進而提高生命質量。

綜上所述，團體正念減壓訓練聯(lián)合時效激勵干預可降低抑郁癥患者的抑郁程度，改善心理彈性，提高生命質量。