子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的效果

何嫦娥

江西省上饒市橫峰縣婦幼保健院 （江西上饒 334300）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指由胎盤(pán)原因、凝血功能障礙、宮縮乏力等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后大量出血，產(chǎn)婦可出現(xiàn)陰道大量出血，同時(shí)可伴有子宮收縮異常，如不及時(shí)治療，將危及產(chǎn)婦生命安全[1-2]。子宮背帶縫合術(shù)可通過(guò)機(jī)械縱向按壓子宮平滑肌，有效按壓子宮壁的弓狀血管，減少出血量；縮宮素是一種多肽類激素，可有效刺激子宮平滑肌收縮，抑制產(chǎn)婦機(jī)體中腎上腺酮等壓力激素的升高，有效降低血壓水平，進(jìn)一步調(diào)節(jié)子宮收縮，改善產(chǎn)后出血狀況[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2020 年12 月于我院行剖宮產(chǎn)后發(fā)生出血的92 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各46 例。對(duì)照組年齡22～36 歲，平均（30.21±2.15）歲；孕周37～42 周，平均（39.83±0.50）周。試驗(yàn)組年齡22～35 歲，平均（29.87±1.96）歲；孕周37～42 周，平均（39.94±0.45）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)休克指數(shù)或容積法診斷為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；無(wú)凝血功能障礙；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他器官惡性腫瘤；B 超檢查顯示存在胎盤(pán)植入；合并凝血功能異常；存在羊水過(guò)多、胎盤(pán)殘留現(xiàn)象；合并宮頸癌或生殖道感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用子宮背帶縫合術(shù)治療：產(chǎn)婦全身麻醉后取仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露陰道；在產(chǎn)婦子宮下緣切口左側(cè)，使用1-0 號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合，在距離子宮切口2～4 cm 位置進(jìn)針，穿過(guò)子宮下段，在對(duì)應(yīng)上緣切口位置穿出，將可吸收線從子宮底部繞到子宮骶韌帶左上端，按照由內(nèi)而外的順序，在對(duì)應(yīng)子宮骶韌帶的右上端出針，再將可吸收線從子宮后右側(cè)繞到子宮前切口邊緣進(jìn)針，在對(duì)應(yīng)切口邊緣的位置穿出，縫扎順序均為從右到左，貫穿子宮全層；隨后使用同樣的方法縫合子宮左側(cè)，完成后將縫線打結(jié)；操作完畢后觀察15 min，產(chǎn)婦陰道出血減少后，逐層縫合切口。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卡貝縮宮素注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193373，規(guī)格1 ml‥100 μg）治療：取20 U 縮宮素與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注；根據(jù)產(chǎn)婦血壓水平調(diào)整滴速。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）止血效果：顯效，產(chǎn)婦子宮收縮良好，出血量較治療前減少80%以上，生命特征平穩(wěn)；有效，產(chǎn)婦局部子宮收縮增強(qiáng)，出血量較治療前減少50%～80%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中輸血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間。（3）血壓：統(tǒng)計(jì)兩組治療前后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）的變化情況。（4）產(chǎn)后出血量：記錄兩組產(chǎn)后2、12、24 h 的出血量。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血壓升高、休克及子宮切除等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中輸血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 46 731.12±15.31 2.65±0.26 14.58±1.46 6.13±0.61對(duì)照組 46 1103.62±21.06 4.17±0.41 26.54±2.65 7.84±0.78 t 97.032 21.235 26.810 11.713 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001組別 例數(shù) 術(shù)中輸血量（ml）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）止血時(shí)間（min）

2.3 血壓

治療前，兩組SBP、DBP 及MAP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組SBP、DBP 及MAP 均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05；SBP 為收縮壓，DBP為舒張壓，MAP 為平均動(dòng)脈壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SBP治療前 治療后試驗(yàn)組 46 131.26±13.13 118.23±11.82a對(duì)照組 46 132.41±13.24 124.67±12.46a t 0.418 2.543 P 0.677 0.013組別 例數(shù) DBP治療前 治療后試驗(yàn)組 46 87.65±8.76 73.12±7.31a對(duì)照組 46 87.42±8.74 77.27±7.73a t 0.126 2.646 P 0.900 0.010組別 例數(shù) MAP治療前 治療后試驗(yàn)組 46 95.12±9.51 83.12±8.31a對(duì)照組 46 95.34±9.53 89.36±8.94a t 0.111 3.467 P 0.912 0.001

2.4 產(chǎn)后出血量

試驗(yàn)組產(chǎn)后2、12、24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

表4 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h試驗(yàn)組 46 271.32±12.71 291.37±12.91 316.12±13.62對(duì)照組 46 314.63±13.46 386.58±13.87 465.07±14.66 t 15.867 34.079 50.485 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為2%～3%，主要由產(chǎn)婦宮縮乏力、胎盤(pán)娩出后胎盤(pán)附著部位子宮壁血竇不能自主關(guān)閉所致。若不能及時(shí)止血，產(chǎn)婦易并發(fā)失血性休克、繼發(fā)性貧血等，甚至發(fā)生腦椎體缺血性壞死，誘發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能衰退，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及身體健康[5-6]。

子宮背帶縫合術(shù)是臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用方式，具有操作時(shí)間短、止血成功率高、損傷小等優(yōu)勢(shì)，可借助局部加壓，促使血栓形成，減少剝離面積，起到有效的止血作用；同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)，保護(hù)產(chǎn)婦子宮的完整性。但該手術(shù)會(huì)造成子宮過(guò)度收縮，導(dǎo)致破裂，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，且僅單純使用子宮背帶縫合術(shù)治療的整體療效欠佳，需與其他藥物聯(lián)用，以提高止血有效率。而縮宮素可直接作用于子宮平滑肌受體，促進(jìn)子宮收縮，輔助胎盤(pán)剝落面的血竇止血，通過(guò)壓迫血管斷端起到止血作用；縮宮素還可增強(qiáng)子宮收縮頻率，增加子宮收縮幅度，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦出血狀況[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），提示子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的效果顯著。其原因?yàn)?，子宮背帶縫合術(shù)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，通過(guò)持續(xù)縫合子宮肌快速減少子宮容積，有效提高子宮收縮能力；縮宮素可增強(qiáng)宮內(nèi)壓力，合成或釋放較多收縮血管的活性物質(zhì)，促使血管組織收縮，從而增強(qiáng)止血效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中輸血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后2、12、24 h 的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。以上結(jié)果表明，子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素可加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦機(jī)體的恢復(fù)速度，減少其產(chǎn)后出血量。其原因?yàn)?，子宮背帶縫合術(shù)可通過(guò)壓迫子宮肌層血管降低子宮血液灌注量，促進(jìn)血小板凝聚，加速血竇關(guān)閉，發(fā)揮止血作用；靜脈滴注縮宮素可提高子宮收縮頻率和強(qiáng)度，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，還可促使膠原纖維血小板聚集，從而調(diào)節(jié)宮縮，減少出血量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組SBP、DBP 及MAP 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），表明子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素可有效穩(wěn)定剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的血壓水平。其原因?yàn)?，子宮背帶縫合術(shù)可通過(guò)捆綁外力作用刺激子宮收縮，縮小宮腔容積，穩(wěn)定凝血功能；縮宮素可有效降低血液黏度，改善子宮微循環(huán)與血液流變學(xué)，阻礙凝血酶轉(zhuǎn)化過(guò)程，有效保證產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[11-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），表明子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的安全性較高，可在快速、有效止血的同時(shí)縮短產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間，降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的效果確切，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，加快康復(fù)，穩(wěn)定血壓水平，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。