基于標識識別的多學科鏈式管理在手術(shù)患者交接中的應用效果

張霞

福建省龍巖市中醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

手術(shù)室患者交接管理是手術(shù)室護理工作中尤為重要的一個環(huán)節(jié)，關(guān)系手術(shù)能否順利進行，與手術(shù)中護理不良事件的發(fā)生密切相關(guān)[1]。為保證患者手術(shù)能順利、安全進行，手術(shù)室患者交接需要多部門間、多環(huán)節(jié)的共同協(xié)作，其中包括住院部，手術(shù)室、醫(yī)技科等[2]。有研究表明，手術(shù)患者交接過程中的隱患是導致護理不良事件發(fā)生的重要原因之一，包括患者身份信息交接不完善、患者手術(shù)信息（手術(shù)部位、皮膚情況等）交接不完善等，手術(shù)交接隱患可能造成醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛，對患者及其家屬和醫(yī)護人員都會產(chǎn)生極大的負面影響[3]。標識識別是指通過制作標識牌展示患者信息，并以不同顏色或文字標識起到提醒、警示的作用[4]。目前，已有研究將標識識別方法應用于手術(shù)患者交接管理中，減少了交接內(nèi)容執(zhí)行過程中不良事件的發(fā)生率[5]。多學科鏈式管理是指在手術(shù)室患者交接過程中，住院部，手術(shù)室、醫(yī)技科等多個部門參與，且對患者交接各環(huán)節(jié)進行分別管理，有利于改善手術(shù)室患者交接流程的連貫性與有效性[6]?；诖耍狙芯刻接懟跇俗R識別的多學科鏈式管理在手術(shù)患者交接中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月我院收治的126 例擇期手術(shù)患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63 例。對照組男37 例，女26 例；年齡為34～75 歲，平均（56.5±5.5）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)20 例，婦產(chǎn)科手術(shù)7 例，肛腸外科手術(shù)13 例，外科20 例，其他科室手術(shù)3 例。觀察組中男35 例，女28 例；年齡37～70 歲，平均（57.1±6.5）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)19 例，婦產(chǎn)科手術(shù)8 例，肛腸外科手術(shù)14 例，外科19 例，其他科室手術(shù)3 例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺＜{入標準：擇期行手術(shù)治療患者；年齡18～75 歲。排除標準：患者手術(shù)麻醉為局部麻醉。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)交接方法，即分段式交接?；颊邚淖≡翰?、急診室、醫(yī)技科等轉(zhuǎn)運至手術(shù)室或從手術(shù)室轉(zhuǎn)運至住院部，進行分段式交接，各階段負責人員管理各自區(qū)域，應用患者手術(shù)交接單交接患者。

觀察組采用基于標識識別的多學科鏈式管理的手術(shù)患者交接方法。（1）標識牌制作：標識牌分為兩個部分，其一為兩張長方形硬卡紙組成的半包圍外套殼，外套殼正面下方標記手術(shù)間號，上方左側(cè)為一扇形開口，右側(cè)為一矩形開口，外套殼反面左側(cè)為患者基本信息：姓名、年齡、性別、住院號、床號，右側(cè)為人體結(jié)構(gòu)圖（圖1）；其二為長方形卡紙，卡紙上左右各一可旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)盤，左邊轉(zhuǎn)盤為傳染性疾病標識盤，右邊為引流管道標識盤（圖2）。（2）手術(shù)患者交接：在住院部、急診室、醫(yī)技科等部門，患者交接負責人為患者的責任護士和手術(shù)配臺巡回護士，在患者床邊進行交接，患者責任護士唱讀信息并記錄在患者標識牌上，手術(shù)配臺巡回護士和讀患者信息并檢查標識牌記錄內(nèi)容，雙人核對無誤，即完成交接；在手術(shù)室術(shù)前準備室，患者交接負責人為手術(shù)配臺巡回護士與手術(shù)配臺洗手護士，手術(shù)配臺洗手護士唱讀標識牌上患者信息，手術(shù)配臺巡回護士和讀，雙人核對無誤，即完成交接；在手術(shù)室術(shù)后麻醉復蘇室，患者交接負責人為手術(shù)配臺巡回護士、手術(shù)配臺麻醉師與手術(shù)配臺洗手護士，手術(shù)配臺洗手護士唱讀信息并記錄與患者標識牌上（重點交接術(shù)中置入引流管），手術(shù)配臺巡回護士、麻醉師和讀，三人核對無誤，即完成交接；在住院部或重癥監(jiān)護室等部門，患者交接負責人為患者責任護士和手術(shù)配臺巡回護士，在患者床邊進行交接，患者責任護士唱讀標識牌上患者信息，手術(shù)配臺巡回護士和讀，雙人核對無誤，即完成交接。（3）手術(shù)患者交接質(zhì)量監(jiān)控：在多學科鏈式管理中各部門護士長對該部門手術(shù)患者交接管理環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控與評價，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并持續(xù)改進。

圖1 標識牌外套殼正反面示意圖

圖2 傳染性疾病、引流管道標識盤

1.3 觀察指標及評價標準

（1）交接內(nèi)容執(zhí)行情況：對比兩組患者身份信息交接不完善、手術(shù)部位未交接、傳染性疾病情況交接不完善、引流管道交接不完善發(fā)生情況，交接問題發(fā)生率=各交接問題例數(shù)之和/總例數(shù)×100%，評價標準為患者信息交接執(zhí)行任務欄，交接完成核對無誤雙方簽字，各部門護士長對該部門手術(shù)患者交接管理環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，記錄交接問題發(fā)生次數(shù)。（2）交接時間：干預后，比較兩組手術(shù)前后交接時間。（3）護理人員滿意度：根據(jù)郭婭等[7]護理人員滿意度量表模板，將量表分為信息準確簡潔、溝通條理清晰、掌握患者病情、雙方默契程度、交接準備充分5 個維度，各維度轉(zhuǎn)換為百分制計分，得分與護理人員滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者交接內(nèi)容執(zhí)行情況比較

觀察組手術(shù)患者交接內(nèi)容執(zhí)行情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)患者交接內(nèi)容執(zhí)行情況比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)患者交接時間比較

觀察組術(shù)前術(shù)后交接時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)患者交接時間比較（min，±s）

表2 兩組手術(shù)患者交接時間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前交接 術(shù)后交接對照組 63 20.71±3.42 17.25±2.68觀察組 63 15.33±3.56 12.86±2.54 t 8.650 9.437 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.3 兩組護理人員滿意度比較

觀察組護理人員滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組護理人員滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護理人員滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 信息準確簡潔干預前 干預后對照組 63 82.63±5.86 91.04±5.73觀察組 63 81.68±5.42 95.62±3.27 t 0.945 5.510 P 0.347 ＆lt;0.001組別 例數(shù) 溝通條理清晰干預前 干預后對照組 63 83.64±4.86 92.46±5.96觀察組 63 83.74±4.96 97.24±2.26 t 0.114 5.952 P 0.909 ＆lt;0.001組別 例數(shù) 掌握患者病情干預前 干預后對照組 63 85.42±3.73 89.97±6.22觀察組 63 85.73±3.41 94.58±3.21 t 0.487 5.228 P 0.627 ＆lt;0.001組別 例數(shù) 雙方默契程度干預前 干預后對照組 63 82.48±3.67 88.66±3.48觀察組 63 82.64±3.72 92.33±3.59 t 0.243 5.826 P 0.808 ＆lt;0.001組別 例數(shù) 交接準備充分干預前 干預后對照組 63 83.49±4.21 87.13±6.67觀察組 63 83.47±4.31 92.95±3.85 t 0.026 5.998 P 0.979 ＆lt;0.001

3 討論

在我國三甲醫(yī)院的審查標準中，明確提出了要完善患者在關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的識別措施，健全轉(zhuǎn)診交接制度[8]。手術(shù)室患者交接涉及到多學科、多人員、多環(huán)節(jié)，受多方面因素影響，在轉(zhuǎn)運交接過程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都有可能造成無法挽回的后果，嚴重影響患者生命安全以及護理工作質(zhì)量[9]。因此，醫(yī)院對手術(shù)患者交接工作必須采取積極有效的管理措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，將基于標識識別的多學科鏈式管理應用于手術(shù)患者交接中，觀察組手術(shù)患者交接內(nèi)容執(zhí)行情況優(yōu)于對照組，手術(shù)前后交接時間低于對照組（P＆lt;0.05），說明基于標識識別的多學科鏈式管理應用于手術(shù)患者交接中可有效改善交接內(nèi)容執(zhí)行情況，縮短交接所用時間。其原因可能是，在基于標識識別的多學科鏈式管理中，通過將患者信息記錄于標識牌上，各環(huán)節(jié)患者交接負責人通過識別患者標識牌獲取患者信息，并逐一交接，雙人核對，確保患者信息準確后方可交接。若交接過程中出現(xiàn)不規(guī)范或信息不匹配，則無法進入下一環(huán)節(jié)，確保患者交接內(nèi)容完善、無差錯，從而有效改善交接內(nèi)容執(zhí)行情況[10]。同時，各環(huán)節(jié)患者交接負責人負責各自環(huán)節(jié)交接工作質(zhì)量，且各環(huán)節(jié)之間緊密銜接，以提高手術(shù)患者交接工作效率，縮短交接所用時間[11]。本研究中觀察組護理人員滿意度高于對照組（P＆lt;0.05），說明基于標識識別的多學科鏈式管理應用于手術(shù)患者交接中可以有效提高護理人員滿意度。其原因可能是，通過基于標識識別的多學科鏈式管理強化了醫(yī)護人員的識別思維能力，且創(chuàng)新了手術(shù)患者交接管理模式，規(guī)范了手術(shù)患者交接各環(huán)節(jié)的流程，加強了各環(huán)節(jié)患者交接負責人間的協(xié)作能力，保障了手術(shù)患者的安全[12]；同時，通過基于標識識別的多學科鏈式管理，對手術(shù)患者交接過程中各環(huán)節(jié)的責權(quán)設置、制度建設、流程優(yōu)化、節(jié)點控制進行梳理和完善，以實現(xiàn)轉(zhuǎn)運交接標準化、一體化、精細化、流程化管理，從而提高護理人員滿意度[13]。

綜上所述，基于標識識別的多學科鏈式管理應用于手術(shù)患者交接中可有效改善交接內(nèi)容執(zhí)行情況，縮短交接所用時間，提高護理人員滿意度，具有一定的臨床價值。