磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù)在小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值

陳雅麗，劉佳梅（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（juvenile rheumatoid arthritis，JRA）是一種發(fā)生于16 歲以下兒童的結(jié)締組織疾病，患兒常伴有腫脹、疼痛、發(fā)熱及其他結(jié)締組織疾病，持續(xù)時間超過6 周。該病患兒的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)損傷、血管炎、內(nèi)臟器官損傷，甚至可伴發(fā)全身性多系統(tǒng)損害，病程緩慢，病死率和病殘率均較高，嚴(yán)重影響患兒的生命質(zhì)量與心理狀態(tài)[1]。因此，盡早診斷和治療JRA 非常重要。與兒童不同，成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）陽性率可達(dá)70%～80%，而JRA 存在隱匿性，其RF 陽性表達(dá)率較低[2]。磁共振全身彌散加權(quán)成像（whole body diffusion weighted imaging，WB-DWI）是一種功能性磁共振成像技術(shù)，能準(zhǔn)確反映病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度，為早期準(zhǔn)確判斷JRA 提供可靠依據(jù)[3]。李萬軍[4]研究表明，在不同病理類型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）的表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可為DWI 診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。以往文獻(xiàn)對WB-DWI 在JRA 診斷中應(yīng)用價值的研究較少。基于此，本研究旨在探討WB-DWI 技術(shù)在JRA 診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的51 例疑似JRA 患兒為研究對象。其中，男25 例，女26 例；年齡6～13 歲，平均（10.92±1.43）歲；病程3～18 個月，平均（6.98±1.72）個月；其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡14 例，肌炎10 例，混合型結(jié)締組織病13 例，銀屑病14 例?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考2004 年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的JRA 分類中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[5]；年齡6～16 歲，且病程3 個月以上；無免疫系統(tǒng)疾??；依從性較好；近期未使用過治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中西藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙或認(rèn)知功能缺陷；重要器官功能障礙；近期使用過激素或免疫抑制藥物；研究期間接受其他試驗(yàn)。

1.2 方法

所有患兒均接受WB-DWI 檢查及MRI 檢查。

WB-DWI 檢查方法：采用3.0T MRI（Ingenia，荷蘭）掃描儀，使用頭頸、體部線圈進(jìn)行掃描，從頭頂至雙側(cè)踝關(guān)節(jié)水平，分為5～6 段進(jìn)行冠狀面掃描；采用磁體置ZOOM 梯度線圈掃描，分別以X、Y、Z 軸的方面擴(kuò)散敏感梯度；設(shè)置掃描參數(shù)，TE為65 ms，TR 為5 973，TI 為220 ms，BDW 為250，ETL 為14，F(xiàn)OV 為300 mm×400 mm，層厚為5 mm，層間距為0，b 值為0～800 s/mm2。

MRI 檢查：患兒取仰臥位，以標(biāo)準(zhǔn)解剖體位候檢；采用3.0 T 超導(dǎo)型磁共振儀（德國西門子公司）進(jìn)行全身冠狀位掃描，掃描基線從眉間線開始，逐段掃描至踝關(guān)節(jié)；如發(fā)現(xiàn)異常信號，信號部位加掃T2 壓脂橫斷位掃描。

圖像和數(shù)據(jù)處理：將上述掃描數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行圖像處理，采用AW4.3 軟件無縫疊加5～6 段原始圖像，定位病變位置，測量ADC 值；依據(jù)ADC 值和信號特點(diǎn)采用雙盲法由兩名高級職稱醫(yī)師對陽性病灶做出診斷，對于無爭議的影片視為最終結(jié)果；對于存在爭議的影片由醫(yī)院第三名影像醫(yī)師介入，結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病理檢查及WB-DWI 檢查結(jié)果：記錄并統(tǒng)計(jì)疑似JRA 患者病理檢查結(jié)果及WB-DWI 檢查結(jié)果。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：記錄MRI 診斷JRA 的影像學(xué)表現(xiàn)。（3）不同檢查方法診斷效能及一致性分析：計(jì)算不同檢查方法的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，并對兩種檢查方法進(jìn)行一致性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，對WB-DWI與MRI 兩種診斷方法進(jìn)行Kappa一致性分析，其中Kappa值＆gt;0.75 表示一致性好，Kappa值為0.4～0.75 說明一致性中等；Kappa值＆lt;0.4 表示一致性差，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查、WB-DWI 與MRI 診斷結(jié)果

51 例疑似JRA 患兒，經(jīng)病理檢查最終確診42 例，確診率為82.35%。經(jīng)WB-DWI 檢查，51 例患兒中，檢出40 例JRA，其余11 例為非JRA；經(jīng)MRI 檢查，51 例患兒中，檢出29 例JRA，其余22 例為非JRA，見表1。WB-DWI 檢查中JRA 的信號較高，ADC 值為（1.38±0.23）×10-2mm2/S；非JRA的信號稍低，ADC 值為（1.80±0.26）×10-2mm2/S。JRA 與非JRA 的ADC 值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。JRA 的MRI 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎腔內(nèi)軟組織、滑膜、積液清晰顯示；非JRA 的MRI 表現(xiàn)為無關(guān)節(jié)炎腔內(nèi)軟組織、滑膜、積液清晰顯示。

表1 WB-DWI 與MRI 診斷JRA 的結(jié)果（例）

2.2 WB-DWI 與MRI 診斷JRA 的價值及一致性分析

WB-DWI 診斷JRA 的準(zhǔn)確度為88.24%，MRI診斷JRA 的準(zhǔn)確度為62.75%；WB-DWI 診斷與病理診斷的一致性（Kappa值為0.84）高于MRI 檢查診斷（Kappa值為0.731）。WB-DWI 診斷JRA 的準(zhǔn)確度及靈敏度高于MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 WB-DWI 與MRI 對JRA 的診斷效能（%）

3 討論

JRA 是一種兒童系統(tǒng)性自身免疫性疾病，常侵犯患兒的多個關(guān)節(jié)，甚至損傷其手腕小關(guān)節(jié)。JRA 可發(fā)生在16 歲以下任何年齡段患兒中，常伴隨關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，影響患兒生活自理能力，故應(yīng)及時進(jìn)行診斷[6]。目前，臨床通常使用X 線診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但其靈敏度較低，僅可觀察患者骨質(zhì)疏松、骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙等情況，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的篩查和診斷價值不高[7]。MRI 的軟組織分辨力較高，且圖像清晰、無電離輻射，影像結(jié)果可顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜病變、軟骨，被認(rèn)為是JRA 的主要診斷方法，但費(fèi)用較高，且操作難度較大[8]。

WB-DWI 技術(shù)是一種新型的影像學(xué)檢查方法，可通過自由呼吸掃描方式獲取相關(guān)圖像，提升圖像質(zhì)量；同時，掃描過程中借助單激發(fā)平面回波成像序列和多線圈并行采集技術(shù)，能縮短掃描時間，消除呼吸、心跳、血流等生理運(yùn)動引起的偽影[9]。常規(guī)MRI 與DWI 掃描僅檢查某些組織器官，不能覆蓋全身大部分；而WB-DWI 技術(shù)采用分段掃描，可在兒童自由呼吸的狀態(tài)下完成全身掃描，并可通過改變水分子在組織中的擴(kuò)散判斷組織變化情況，對病變有很強(qiáng)的靈敏度；通過圖像上的顯示特征，可準(zhǔn)確判斷全身病變范圍，為圖像診斷提供廣泛的定量和定性診斷信息[10]。

本研究結(jié)果顯示，WB-DWI 檢查JRA 與非JRA 的ADC 值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。該結(jié)果表明，通過WB-DWI 對JRA 病灶的ADC 值進(jìn)行定量評定，可區(qū)別患兒是否存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。MRI 檢查中，JRA 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎腔內(nèi)軟組織、滑膜、積液清晰顯示，非JRA 表現(xiàn)為無關(guān)節(jié)炎腔內(nèi)軟組織、滑膜、積液顯示；WB-DWI 診斷與病理診斷的一致性高于MRI 檢查，且WB-DWI 診斷JRA 的準(zhǔn)確度及靈敏度均高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。上述結(jié)果提示W(wǎng)B-DWI 診斷JRA 的準(zhǔn)確度較高，且診斷效能較好。李光紀(jì)等[11]的研究結(jié)果顯示，WB-DWI 診斷JRA 的結(jié)果與組織病理檢查結(jié)果較接近，臨床診斷效果顯著，與本研究結(jié)果相似。其原因與WB-DWI 是通過不同生理變化和血液流動改變DWI 信號，從而獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果有關(guān)[12]。因此，我們認(rèn)為WB-DWI 檢查可作為診斷JRA 的重要檢查方法。

綜上所述，采用WB-DWI 檢查診斷JRA 能有效提升臨床診斷準(zhǔn)確度，對臨床擬訂治療方案有積極意義。