單切口有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視患者的臨床療效觀察

張煒婧

（石家莊愛爾眼科醫(yī)院屈光科 河北石家莊 050000）

對于高度近視患者來說，如何有效矯正其視力為治療難點之一。通過Lasik 治療，可以將患者的近視矯正適應癥延伸到-12.00D，但對于大于-7.00D的患者進行矯正干預時，干預效果較差。對角膜厚度不足以及度數較大的患者來說，使用屈光晶體手術治療可以安全、有效地改善患者的視力情況。屈光晶體手術干預，包括PIOL 以及透明晶狀體置換術等術式。在臨床治療中，PCPIOL 植入術的應用范圍較廣，常用的植入性隱形眼鏡的生產廠家為瑞士STAAR 公司生產的產品。在本次治療中，將高度近視患者作為主要的觀察對象，對有晶體眼后房型人工晶體植入術效果進行分析，為患者治療提供更多的參考方向。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年2 月～2022 年5 月在我院治療的患者38 例進行觀察?；颊吣挲g22～50 歲，平均（39.17±1.62）；平均視力（3.27±0.26）。

研究方案通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

選取標準：（1）檔案資料齊全者。（2）認知能力正常、不存在神經類以及精神類疾病者。

1.2 治療方式

對患者的ICL 度數計算依據為STAAR 公司改良公式，ICL 型號根據患者的W-T-W 數據進行選擇，減少由于手術失誤造成的誤差。在手術治療當天，對患者進行常規(guī)的散瞳干預，然后將患者麻醉，制作一條寬度約為3 毫米的切口，順著切口將黏彈劑注入，使用的推注器材生產廠家為STAAR 公司，利用推注器順著切口將ICL 放置在患者的前房。接下來對緩慢展開的ICL 位置進行調節(jié)，將腳襻埋至虹膜內側面下，人工晶體位置在自身晶狀體與虹膜間。然后對ICL 位置再一次進行檢查，觀察是否處于居中位置，確定后進行縮瞳處理，將黏彈劑吸出，然后使用抗生素液[1]。

1.3 評價方式

對比研究患者各項指標，確定晶體眼后房型人工晶體植入術的應用優(yōu)勢。對患者完成手術1、3、6、12、24 個月后的手術效果進行記錄。所有測量記錄均在相同的光照條件下進行。

1.4 統(tǒng)計學處理

對患者各對比項應用數據進行匹配觀察，SPSS20.0 處理數據，定量對比分析，予以χ2檢驗，證明P＜0.05，則數據具有統(tǒng)計學差異。計量資料予以t 檢驗，P＜0.05，則統(tǒng)計有意義。

2 結果

2.1 患者術后屈光狀態(tài)對比

對比患者治療前后的屈光度、裸眼視力、最佳矯正視力。治療前為（-15.36±1.89）（3.29±0.29）（4.21±0.37），治療24 個月后的數據為（-0.85±0.06）（4.27±0.19）（4.68±0.27），數據差異P＜0.05。見表1。

表1 患者治療前后屈光狀態(tài)對比

2.2 患者手術效果對比

治療后的眼壓明顯低于治療前。角膜內皮細胞計數明顯高于治療前的角膜內皮細胞計數，數據差異P＜0.05；患者治療24 個月后的人工晶體抬高明顯低于治療1 個月后，數據差異P＜0.05。見表2。

表2 患者治療前后手術效果對比

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比患者的并發(fā)癥發(fā)生率。治療1 個月后的并發(fā)癥發(fā)生率為0，治療24 個月后的并發(fā)癥發(fā)生率為1（5.26%）。數據差異P＜0.05。見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 結論

高度近視是導致患者致盲的主要原因，造成原因為屈光度增加，患者的眼軸不斷延長，從而導致患者的眼部出現病理性改變，使正常的視力受到影響。對患者進行治療時，需要將患者的屈光度數穩(wěn)定在安全范圍內，讓患者的視覺得到改善。隨著眼科醫(yī)學研究的深入，ICL 置入術成為常用的治療手段，并且在眼科治療中取得大范圍的應用。高度近視屬于眼科常見疾病，會威脅患者的身心健康，對高度近視患者進行治療時，常用的手段為佩戴眼鏡以及手術治療[2]。

在目前的高度近視眼治療中，常用ICL 的生產廠家為瑞士STAAR 公司，屬于后房型有晶體眼人工晶體。對患者進行手術治療后，患者的裸眼視力均可以恢復到最佳矯正狀態(tài)。對患者使用ICL 植入治療后，患者的角膜形態(tài)沒有發(fā)生改變，人工晶體植入的目的是將眼外的鏡片位置調整到眼睛內，達到提高視覺效果的目的。對高度近視患者使用準分子激光角膜屈光手術治療，會導致患者的角膜變得越來越薄，角膜對外界的抵抗能力也會降低。如果將角膜過多地切除掉，會讓球差發(fā)生改變，從而導致患者眩光，對外界的視覺質量也會下降。對高度近視患者進行治療時，ICL 手術治療為最佳的選擇，臨床效果顯著。

進行手術治療后，患者常見的術后癥狀為眼壓一過性升高。這種癥狀在患者手術當天最為常見，對患者的眼壓進行有效治療，能將眼壓穩(wěn)定到正常值[3]。對術后進行患者多次隨訪，其并沒有出現眼壓異常。在手術后第一天，患者出現高眼壓的癥狀可能與黏彈劑殘留以及房角堵塞有關。ICL 如果過長，就會將后房的房角堵塞住。光學部前突也會使患者的瞳孔阻滯癥狀加重，因此在治療中需要選擇合適的ICL 長度。在手術后也可能會導致晶狀體渾濁，患者的主要癥狀表現為晶狀體前囊膜下渾濁，正常視力會受到影響，因此需要在臨床治療中提高對此類癥狀的注意。對患者使用ICL 植入治療后，導致患者的晶狀體渾濁的原因主要與以下幾個因素有關：（1）晶狀體損傷。將ICL 植入時，如果患者的前房空間較小，在手術操作時，很有可能使晶狀體受到損傷，導致晶狀體渾濁的情況。這種渾濁經常發(fā)生在患者手術過程中以及手術后，如果患者損傷情況呈點狀，則為局限性混沌，混沌不會持續(xù)性出現。（2）人工晶體抬高。在手術治療9 個月后，如果患者發(fā)生晶狀體渾濁，其原因可能與人工晶體抬高有關，最佳的距離應該在0.09 毫米以上，如果超過0.15 毫米，則可以完全避免ICL 與晶狀體之間相接觸。（3）房水循環(huán)異常。在置入術中，如果選擇的ICL 長度不合適，就會導致房水的正常流動受到影響，使晶狀體的正常代謝出現問題，造成晶狀體渾濁。對患者進行術后隨訪，發(fā)現僅有1 例患者出現白內障，視力嚴重下滑。

除手術治療外，還需要對患者進行有效的護理干預，提高治療效果。在手術前需要做好健康宣教工作，在護理中可以向患者發(fā)放健康手冊，對患者普及手術原理以及手術方法，讓患者知曉相關的手術適應癥。對患者講述常用手術治療的優(yōu)缺點，講明手術預期結果以及可能會出現的并發(fā)癥，讓患者以及患者家屬能更好地了解手術目的以及手術過程中隱藏的問題，知曉手術相關的注意事項。在手術前，與患者進行充足的術前溝通，可以調整患者的期望值，避免由于手術效果與患者預期效果不同所造成的醫(yī)療糾紛[4]。

心理護理也是護理重點內容。對于高度近視患者來說，由于眼部病情較為復雜，患者往往存在視網膜的病變，例如青光眼以及弱視等。大部分患者均長期接受框架眼鏡治療，但由于矯正效果不佳或者眼部出現并發(fā)癥，使患者無法正常地接受治療，而且一部分患者的角膜厚度較薄，患者的瞳孔較大，無法采取角膜激光手術。在日常生活中，由于高度近視，也會導致患者的視力大幅度降低，使正常的工作、學習受到影響，進而承擔較大的痛苦，心理壓力較大，因此對于手術治療效果有著憂慮心理，擔心手術失敗，又迫切希望盡快手術?；颊叩木駮r刻處于高度緊張狀態(tài)，因此在護理中，護理人員需要耐心地向患者解釋，向患者講解手術優(yōu)勢，消除患者不必要的壓力。在手術前也需要詢問患者是否存在青光眼家族史以及免疫性疾病，測量患者的眼壓以及角膜等數據，為后續(xù)治療提供可靠的參考。并加強患者的個人衛(wèi)生清理，保證充足的休息時間。

綜上，在治療中，對患者采取晶體眼后房型人工晶體植入術，能得到更為優(yōu)異的治療效果，治療效果顯著。