新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財務(wù)管理相關(guān)問題探析

張潔

財務(wù)管理是公立醫(yī)院整體管理體系中的重要內(nèi)容，財務(wù)管理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院整體管理質(zhì)量。本文在分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理改革必要性的基礎(chǔ)上，深刻剖析了目前新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的共性問題，并針對性地提出了解決措施，為公立醫(yī)院開展相關(guān)工作提供參考。

自“新醫(yī)改”政策推出以來，我國的醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化。其中，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作也成了關(guān)注的焦點之一。由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)和獨特的服務(wù)模式，其財務(wù)管理存在許多獨特的問題和挑戰(zhàn)。因此，本文將探討新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財務(wù)管理相關(guān)問題。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的必要性

新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理的改革顯得尤為必要。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，政府對公立醫(yī)院的財政補貼逐漸減少，公立醫(yī)院需要自主負(fù)責(zé)自己的財務(wù)管理。因此，公立醫(yī)院需要更加嚴(yán)謹(jǐn)、透明和有效的財務(wù)管理體系來應(yīng)對財政壓力。

然而，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務(wù)管理體系存在較大的不透明性，導(dǎo)致公眾難以了解醫(yī)療服務(wù)成本的真實情況。改革財務(wù)管理體系，提高透明度，有利于增強(qiáng)公立醫(yī)院的公信力和社會形象。同時，公立醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)該基于動態(tài)平衡的理念，包括財務(wù)預(yù)算、現(xiàn)金管理、投資管理等。

通過動態(tài)平衡，公立醫(yī)院不僅可以實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，還能夠保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和患者的需求滿足。而目前傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務(wù)管理體系過于煩瑣，管理效率低下，容易產(chǎn)生浪費和損失。通過改革，引入更加現(xiàn)代化的財務(wù)管理體系，可以提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量和效率，降低管理成本，提升整體運行效率。

目前新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理方面的不足之處

內(nèi)部整體管理不完善 隨著中國新醫(yī)改的全面推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者和重要組成部分，必須深入貫徹落實政策要求，加強(qiáng)內(nèi)部管理工作，持續(xù)提高經(jīng)營效益和服務(wù)水平。在此背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理仍存在一些內(nèi)部管理工作不完善的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

首先，成本控制不力是公立醫(yī)院財務(wù)管理的短板之一。目前，大部分公立醫(yī)院缺乏成本控制的有效手段和管理體系，無法對醫(yī)療服務(wù)的成本進(jìn)行精準(zhǔn)測算和控制，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格高昂，患者負(fù)擔(dān)過重，擾亂了市場秩序和公共利益。

其次，收費管理不規(guī)范是公立醫(yī)院財務(wù)管理的另一大問題。一些公立醫(yī)院收費不透明，缺乏清晰的收費標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，容易引發(fā)患者不滿。同時，一些醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收費的過程中存在一些不規(guī)范行為，例如虛高檢查項目標(biāo)準(zhǔn)，亂開處方等不正當(dāng)行為，這些行為都會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，甚至引發(fā)社會不良反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院聲譽和經(jīng)營形象。

最后，公立醫(yī)院內(nèi)部管理存在一些漏洞，導(dǎo)致財務(wù)管理不夠完善。一些醫(yī)務(wù)人員存在收受藥品回扣等不正當(dāng)行為，存在醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象，或者財務(wù)部門內(nèi)部管理不夠嚴(yán)密，監(jiān)管不力等問題。

監(jiān)督力度不夠 隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院的財務(wù)管理得到了廣泛的關(guān)注和改善，但是部分公立醫(yī)院仍然存在監(jiān)督力度不夠的問題。

第一，部分公立醫(yī)院違規(guī)行為的查處不夠徹底。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、藥品采購等方面會存在一些不規(guī)范的行為，例如超標(biāo)準(zhǔn)收費、私自加價等，這些行為可能導(dǎo)致醫(yī)療成本的提高和患者的負(fù)擔(dān)加重。然而，部分醫(yī)院對于這些違規(guī)行為的查處力度不夠，甚至存在睜一只眼閉一只眼的情況。

第二，部分公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制不健全。公立醫(yī)院在財務(wù)管理中應(yīng)該建立完善的內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范各項財務(wù)操作，防止財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。然而，一些醫(yī)院在內(nèi)部監(jiān)管方面存在不足，財務(wù)管理中缺乏有效的內(nèi)部控制，導(dǎo)致一些不規(guī)范的行為得以存在，而且不易被發(fā)現(xiàn)。

第三，部分公立醫(yī)院外部監(jiān)管機(jī)制不夠嚴(yán)格。公立醫(yī)院在財務(wù)管理中還需要接受外部監(jiān)管，監(jiān)管機(jī)構(gòu)要加大對醫(yī)院的財務(wù)管理、采購、資產(chǎn)管理等方面的監(jiān)督力度。然而，目前一些監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度還不夠，監(jiān)管手段也相對落后，難以深入到醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行全面監(jiān)管，讓問題醫(yī)院有機(jī)可乘。

固定資產(chǎn)管理混亂 固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中的一個重要內(nèi)容，但是當(dāng)前部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)范性不強(qiáng)，直接影響了財務(wù)管理質(zhì)量。

首先，部分醫(yī)院固定資產(chǎn)登記不規(guī)范。部分公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)登記不夠規(guī)范，存在著重復(fù)登記、漏登記、錯登記的情況，導(dǎo)致資產(chǎn)管理混亂，不利于醫(yī)院財務(wù)管理。

其次，固定資產(chǎn)處置不規(guī)范。部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)處置過程中存在著拖延、慢處置、低價處置的問題，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的利用效率低下，造成損失。

再次，固定資產(chǎn)評估不準(zhǔn)確。部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)評估過程中存在著不準(zhǔn)確、不公正的情況，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)價格失真，影響了固定資產(chǎn)的管理效果。

最后，固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維修不足。部分公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維修不夠及時、不夠充分，導(dǎo)致固定資產(chǎn)壽命縮短，增加了醫(yī)院資產(chǎn)管理的成本。

管理者缺乏財務(wù)分析研究意識 在新醫(yī)改背景下，部分公立醫(yī)院由于管理者缺乏財務(wù)分析研究意識，導(dǎo)致財務(wù)管理質(zhì)量和效率不能有效提升。在這種情況下，部分管理者對財務(wù)指標(biāo)的理解不夠深入，只停留在表面的層次，缺乏對財務(wù)指標(biāo)的深刻理解和分析，對醫(yī)院財務(wù)狀況的掌握不夠全面和準(zhǔn)確。

這進(jìn)一步導(dǎo)致部分管理者在制定財務(wù)決策時，缺乏對財務(wù)數(shù)據(jù)的深度分析和研究，只是從表面上考慮財務(wù)問題，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)決策的準(zhǔn)確性和合理性不足。此外，部分管理者缺乏對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識和防范，只有在出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險后才進(jìn)行應(yīng)對措施，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理朝令而止，影響醫(yī)院的發(fā)展。

新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的解決途徑

明確財務(wù)管理的目標(biāo) 新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求，公立醫(yī)院需要通過明確財務(wù)目標(biāo)來加強(qiáng)財務(wù)管理。明確的財務(wù)目標(biāo)可以幫助公立醫(yī)院更加科學(xué)地分配資源，提高效益，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。

首先，公立醫(yī)院應(yīng)明確財務(wù)目標(biāo)，包括收入、支出、利潤、資產(chǎn)、負(fù)債等方面。例如，公立醫(yī)院可以引入負(fù)責(zé)人利潤中心制度，明確醫(yī)院各部門的收益和貢獻(xiàn)，以激勵醫(yī)務(wù)人員提高效率和質(zhì)量，同時降低成本。同時，公立醫(yī)院還可以制定資產(chǎn)負(fù)債表，結(jié)合經(jīng)營情況進(jìn)行資產(chǎn)配置和負(fù)債控制，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

其次，公立醫(yī)院需要明確財務(wù)管理制度和監(jiān)管機(jī)制要實現(xiàn)的工作目標(biāo)。這包括建立財務(wù)預(yù)算制度、成本管理制度、費用管控制度等。

最后，公立醫(yī)院還應(yīng)建立合理的績效考核體系，以激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院財務(wù)管理。公立醫(yī)院可以采用績效考核相結(jié)合的方式，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)給予獎勵或處罰，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和積極性，推進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營管理。

完善內(nèi)部財務(wù)管理制度 隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的財務(wù)管理也越來越受到關(guān)注。為了更好地實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，公立醫(yī)院需要通過增強(qiáng)完善內(nèi)部財務(wù)管理制度來加強(qiáng)財務(wù)管理。

首先，公立醫(yī)院需要建立完善的預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，是控制醫(yī)院財務(wù)收支的重要手段。公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、合理、透明的預(yù)算，通過對預(yù)算的嚴(yán)格控制，實現(xiàn)醫(yī)院收支平衡、運營效益最大化。同時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題及問題原因，并及時采取措施加以解決。

其次，公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的資產(chǎn)管理制度。資產(chǎn)管理是醫(yī)院財務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要根據(jù)財務(wù)管理的要求，制定完善的資產(chǎn)管理制度，包括對資產(chǎn)的登記、分配、保管、盤點和報廢等方面的規(guī)定。同時，醫(yī)院應(yīng)及時、準(zhǔn)確地記錄資產(chǎn)增減變化情況，對資產(chǎn)進(jìn)行分類管理，做好資產(chǎn)的統(tǒng)計、分析和報告工作。

最后，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)審計工作。內(nèi)部審計是保證醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)健、合規(guī)、公正的重要手段，是發(fā)現(xiàn)和糾正內(nèi)部管理疏漏、漏洞的重要工具。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)財務(wù)管理的要求，對財務(wù)管理制度的執(zhí)行情況、財務(wù)賬務(wù)的真實性、合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時整改。

因此，公立醫(yī)院通過增強(qiáng)完善內(nèi)部財務(wù)管理制度來加強(qiáng)財務(wù)管理的方法包括建立預(yù)算管理制度、建立資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)審計工作等。通過這些舉措，可有效提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，強(qiáng)化管理人員素質(zhì) 公立醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，強(qiáng)化管理人員素質(zhì)，以加強(qiáng)財務(wù)管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

首先，公立醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院資產(chǎn)管理制度應(yīng)明確資產(chǎn)登記、分配、保管、盤點和報廢等方面的規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)按照制度做好資產(chǎn)統(tǒng)計、分析和報告工作，定期對資產(chǎn)進(jìn)行盤點和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。

其次，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)提升。醫(yī)院財務(wù)管理的專業(yè)性較強(qiáng)，需要負(fù)責(zé)財務(wù)管理的管理人員具備一定的專業(yè)知識和技能。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)提升，提高他們的專業(yè)水平和管理能力。

最后，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)審計工作。內(nèi)部財務(wù)審計是發(fā)現(xiàn)和糾正內(nèi)部管理疏漏、漏洞的重要工具。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)財務(wù)管理的要求，對財務(wù)管理制度的執(zhí)行情況、財務(wù)賬務(wù)的真實性、合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時整改。

總而言之，公立醫(yī)院通過建立嚴(yán)格的資產(chǎn)管理制度、加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)提升、加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)審計工作等措施，可有效加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理，提高財務(wù)管理水平。這將有助于提高醫(yī)院的綜合效益，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

加快信息化建設(shè)，構(gòu)建信息化財務(wù)管理平臺 加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建信息化財務(wù)管理平臺是公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面的重要舉措。首先，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)信息化建設(shè)。通過建立數(shù)字化的病歷、醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)和電子藥房等，可以實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享和管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時，醫(yī)院財務(wù)部門也需要引入先進(jìn)的會計軟件和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的自動化、規(guī)范化和精細(xì)化管理。

其次，公立醫(yī)院需要構(gòu)建信息化財務(wù)管理平臺。該平臺可以整合醫(yī)院的各項財務(wù)數(shù)據(jù)，包括患者就診費用、醫(yī)療設(shè)備維修費用、藥品采購費用等，實現(xiàn)全面、準(zhǔn)確、及時的財務(wù)管理。

另外，平臺還可以提供預(yù)算管理、成本控制、績效評估等財務(wù)分析工具，幫助醫(yī)院管理部門進(jìn)行決策和監(jiān)控。通過加快信息化建設(shè)，構(gòu)建信息化財務(wù)管理平臺，公立醫(yī)院可以實現(xiàn)財務(wù)管理的全面升級。同時，這也有利于醫(yī)院管理部門進(jìn)行財務(wù)監(jiān)控、預(yù)算控制和成本管理，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，讓醫(yī)院更好地服務(wù)于患者。

在新時期，公立醫(yī)院不斷提升財務(wù)管理水平不僅是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在要求，也是滿足我國人民日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，必須不斷發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理工作中存在的不足與漏洞，積極采取針對性的改進(jìn)措施，為實現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展提供堅實的保障，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供助力。

（作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）