2017～2020年某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院吸入劑的使用分析

尹存林,黃磊,童畫

鹽城市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，鹽城 224005

呼吸系統(tǒng)疾病作為一種臨床常用病、多發(fā)病，其具有高病死率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重威脅了人們的生命健康。霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方式，與口服、肌內(nèi)注射和靜脈給藥等方式相比，具有起效迅速、療效較好、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，已成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療手段[2]。因此，對(duì)吸入劑的藥物使用情況進(jìn)行分析能間接反映醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病特點(diǎn)及用藥合理性。吸入劑是一種通過(guò)特殊的霧化裝置將藥物分散成微小液滴或固體顆粒，懸浮于氣體中形成氣溶膠，并通過(guò)經(jīng)口吸入方式沉積于呼吸道及肺部以治療局部或全身疾病的制劑，目前主要有定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化液3種[3]。本研究通過(guò)分析2017～2020年某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院吸入劑的使用現(xiàn)狀，抽取呼吸與危重癥科使用吸入劑的480例患者進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，以期促進(jìn)臨床吸入劑的合理使用及資源合理分配?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用回顧性分析的方式，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）收集2017年1月～2020年12月該三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院使用的吸入劑的品種、規(guī)格、劑型、用藥數(shù)量和銷售金額等信息。隨機(jī)抽取呼吸與危重癥科使用吸入劑的患者病歷，包括患者的基本信息、診斷、使用吸入劑的劑量、療程、頻次等信息，每月10份，共480份。

1.2 研究方法

根據(jù)吸入劑具體使用的品種進(jìn)行匯總，分析各年度吸入劑的使用金額、消耗量、用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）及限定日費(fèi)用（defined daily cost，DDC）。按照藥物的DDDs排序（A）與金額排序（B），計(jì)算藥物B/A=金額排序/DDDs排序，得出藥物使用人數(shù)與使用金額的同步性，B/A比值越接近1，表示同步性越好，反之則越差[4]。將不同規(guī)格而劑型相同或通用名相同的藥物按同一種藥物統(tǒng)計(jì)；同一種藥物既有兒童又有成人使用，統(tǒng)一按成人用量計(jì)算。此外，對(duì)抽取使用吸入劑的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，針對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）藥物的解剖學(xué)、治療學(xué)及化學(xué)分類法（anatomical therapeutic chemical，ATC）查詢、《陳新謙新編藥物學(xué)》第18版[5]和藥物說(shuō)明書計(jì)算限定日劑量（defined daily dose，DDD）。DDDs=某時(shí)間段內(nèi)藥物總消耗量/DDD，DDDs值越大，說(shuō)明用藥次數(shù)越多，反映醫(yī)生對(duì)此種藥物存在一定用藥傾向或習(xí)慣。DDC=藥物銷售金額/DDDs，DDC值越小，說(shuō)明該藥越便宜，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小，反之則越貴[6]。

收集抽查病例的基本信息（性別、年齡）、主要診斷、霧化吸入劑的使用情況（藥物品種、給藥劑量、溶媒、給藥頻次、用藥療程及霧化吸入劑使用費(fèi)用）等相關(guān)信息并建立調(diào)查表，根據(jù)藥物說(shuō)明書及相關(guān)指南對(duì)其用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處理及分析。

2 結(jié)果

2.1 吸入劑使用金額情況

2017～2019年，該院吸入劑的銷售金額呈現(xiàn)逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中2019年較2018年其銷售金額增長(zhǎng)較快。而2020年有所下降，推測(cè)可能與受新冠疫情影響，全院整體住院患者的數(shù)量較以往有所下降有關(guān)。此外，其構(gòu)成比相對(duì)穩(wěn)定，均維持在1%左右。見表1。

表1 2017～2020年全院藥物及吸入劑銷售金額

2.2 吸入劑銷售金額及排名情況

2017～2020年，吸入劑品規(guī)總計(jì)11種。其中，吸入用布地奈德混懸液銷售金額一直處于第1位，布地奈德福莫特羅粉吸入劑、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液及噻托溴銨粉吸入劑使用較多；糠酸莫米松鼻噴霧劑和富馬酸福莫特羅粉吸入劑為2019年該院新引進(jìn)的吸入劑，其在2020年銷售金額增長(zhǎng)較迅速。布地奈德氣霧劑、布地奈德鼻噴劑、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑2020年銷售金額相對(duì)下降較為明顯。見表2。

表2 2017～2020年吸入劑的銷售金額及排名（以2020年排序）

2.3 吸入劑DDDs及排名情況

2017～2020年，該院吸入劑的DDDs排名較為穩(wěn)定，其中吸入用布地奈德混懸液、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液排名始終位于前2位?？匪崮姿杀菄婌F劑的排名上升較快，2020年上升至第4位，而布地奈德氣霧劑排名下降至第11位。見表3。

表3 2017～2020年吸入劑的DDDs及排名（以2020年排序）

續(xù)表

2.4 吸入劑DDC及排名情況

2017～2020年，該院 DDC整體排名較為穩(wěn)定，其中吸入用布地奈德混懸液DDC最高，其后依次是布地奈德福莫特羅粉吸入劑、富馬酸福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸劑。見表4。

表4 2017～2020年吸入劑的DDC及排名（以2020年排序）

續(xù)表

2.5 吸入劑的B/A分析

2017～2020年，該院沙美特羅替卡松粉吸劑、噻托溴銨粉吸劑的B/A均＜1；布地奈德鼻噴劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液的B/A均≥1。見表5。

表5 2017～2020年吸入劑的B/A分析（以2020年排序）

2.6 使用吸入劑的用藥點(diǎn)評(píng)分析

隨機(jī)抽取該院2017～2020年呼吸與危重癥病區(qū)使用吸入劑的480例住院病例，并對(duì)其使用情況進(jìn)行用藥點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果顯示，480例患者中，268例（55.83%）用藥合理，212例（44.17%）用藥不合理，包括聯(lián)合用藥不合理148例（30.83%）、適應(yīng)癥不合理26例（5.42%）、用法用量不合理38例（7.92%）。見表6。

表6 吸入劑用藥不合理原因分布 n（%）

3 討論

吸入藥物治療是指借助于特殊的給藥裝置，通過(guò)呼吸道吸收藥物而發(fā)揮全身或局部治療的給藥方式，其主要用于治療慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，目前已在臨床使用的吸入藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥、抗膽堿藥和黏痰溶解藥等[7]。目前，臨床常用的吸入劑主要包括定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑、霧化吸入劑[8]。研究顯示[9]，與其他給藥方式相比，肺部因其極大的表面積、豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)分布以及薄的肺泡上皮細(xì)胞，使得藥物通過(guò)肺部吸收后一般在5min內(nèi)便可發(fā)揮療效。此外，吸入劑因其使用方便、刺激性小、患者用藥依從性好，較為適用于需長(zhǎng)期治療的患者。WHO已將霧化吸入治療列為肺炎、急慢性支氣管炎、哮喘治療最為安全有效的方法之一[10]。

從2017～2020年該院吸入劑的使用量可看出，吸入劑的使用量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，銷售金額的增加可能與該院患者的就診量增加及醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大具有相關(guān)性，而2020年度銷售金額較2019年有所下降，推測(cè)其可能與2020年第1季度受新冠疫情的影響，就診人數(shù)呈現(xiàn)明顯下滑具有相關(guān)性。吸入劑占總藥物的構(gòu)成比處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，這說(shuō)明該院的吸入劑使用相對(duì)合理。在各種吸入劑中，吸入用布地奈德混懸液的銷售金額一直處于第1位，其為吸入用糖皮質(zhì)激素類藥物。從20世紀(jì)70年代起，吸入用糖皮質(zhì)激素因其給藥途徑的高利用率及不良反應(yīng)少在臨床廣泛應(yīng)用[11-12]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液及噻托溴銨粉吸入劑是使用較多的制劑，其基本維持在2～4位。該院于2019年引進(jìn)糠酸莫米松鼻噴霧劑，2020年其全年銷售金額上升至第6位。布地奈德氣霧劑則是銷售金額下降較多的藥物，2020年該院布地奈德氣霧劑銷售金額為0，由2017年第7位下降至2020年第11位。2017～2020年，該院DDDs排名靠前的藥物分別為吸入用布地奈德混懸液、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液、丙酸氟替卡松鼻噴劑和布地奈德福莫特羅粉吸入劑。2017～2020年B/A結(jié)果顯示，沙美特羅替卡松粉吸劑、噻托溴銨粉吸入劑的B/A均＜1，布地奈德鼻噴劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液的B/A均≥1?？傮w而言，該院吸入劑同步性較好，但個(gè)別藥物存在波動(dòng)。年度DDC最高的為吸入用布地奈德混懸液（約22元），其余藥物DDC均低于10元，提示該院能夠合理地為患者選擇治療藥物，極大地降低了患者的用藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者中吸入劑使用最多的科室為呼吸與危重癥科室，抽取2017～2020年中使用吸入劑治療的480例患者，結(jié)果提示整體不合理使用率為44.17%。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如臨床仍普遍存在吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合激素同瓶霧化的現(xiàn)象，而吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液說(shuō)明書中建議不應(yīng)和其他藥物同瓶霧化，其聯(lián)合使用可能會(huì)存在配伍禁忌；如使用非霧化劑型進(jìn)行霧化使用的現(xiàn)象；如將注射用糜蛋白酶霧化使用等。不同劑型有其特定的給藥方式，不合理的給藥方式不僅無(wú)法發(fā)揮治療作用，還可能增加藥物使用的不安全性。臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員正確合理使用霧化吸入劑的培訓(xùn)，以促進(jìn)臨床霧化制劑正確合理的使用和更好地提高臨床霧化吸入治療的安全性和臨床療效。

綜上所述，該院吸入劑的金額及構(gòu)成比較為穩(wěn)定，但使用合理性仍有待進(jìn)一步提高，臨床藥師與臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)合作，以進(jìn)一步促進(jìn)霧化吸入劑的安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性。

合理用藥科普

生長(zhǎng)激素的秘密，您知道多少（一）

孩子的身高是很多家長(zhǎng)關(guān)心并且倍受困擾的問(wèn)題，生長(zhǎng)激素的出現(xiàn)為一些患兒帶來(lái)了希望，面對(duì)生長(zhǎng)激素，家長(zhǎng)們“迷霧”重重，很容易耽誤孩子“長(zhǎng)個(gè)子”這件大事，下面讓我們一起對(duì)生長(zhǎng)激素進(jìn)行全面了解。

●什么是生長(zhǎng)激素？

我們?nèi)粘Ｂ牭降摹凹に亍?，一般是指性激素和糖皮質(zhì)激素。生長(zhǎng)激素雖然也叫激素，但無(wú)論從來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)、生理、藥理等多方面來(lái)說(shuō)，都跟性激素和糖皮質(zhì)激素完全不同，那生長(zhǎng)激素到底是什么呢？

生長(zhǎng)激素是由人體腦垂體前葉分泌的蛋白質(zhì)，屬于肽類激素，能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，從而促進(jìn)身高的快速增長(zhǎng)，被大家親切地稱為腦垂體中的“小精靈”。

我們平常所說(shuō)的“生長(zhǎng)激素”，即重組人生長(zhǎng)激素（rhGH），其化學(xué)結(jié)構(gòu)和人自然分泌的生長(zhǎng)激素完全一樣，作為替代補(bǔ)充治療藥物。

rhGH是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)促進(jìn)兒童生長(zhǎng)的唯一有效藥物。

●rhGH適應(yīng)癥

生長(zhǎng)激素治療效果受到開始治療的年齡、基礎(chǔ)身高、骨齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等因素影響。能否接受治療，需完善相關(guān)檢查明確診斷后才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

●rhGH的注射方法

需要注意：rhGH必須皮下注射給藥。

注射時(shí)間：睡前30min～1h。

注射部位：①腹部臍周。②上臂外側(cè)。③臀部外上象限區(qū)域。④雙側(cè)大腿前外側(cè)中部。

注意事項(xiàng)：①推注時(shí)要緩慢，注射完畢應(yīng)將針頭在皮下停留至少6s，以確保藥物完全注射入體內(nèi)。②避免注射時(shí)過(guò)淺、打到表皮內(nèi)；避免在靠近關(guān)節(jié)部位注射。③輪流有規(guī)律地變換注射部位，可避免局部腫痛等問(wèn)題。

●rhGH的保存

rhGH是一種具有生物活性的生物制劑，因此，為了保證其生物活性，一定要低溫冷藏保存。適宜保存溫度2℃～8℃。

放置位置：冰箱冷藏室中間，不要放在門上，不要貼近冰箱內(nèi)壁。注意千萬(wàn)不要放冷凍室！

中國(guó)合理用藥

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