腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生風險與自理能力和家庭功能的關系研究

覃春梅，周 華，陳宥霖

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，此病的發(fā)病率、致殘率、死亡率和復發(fā)率均不低，給病人身心健康造成較大的影響[1]。對腦卒中病人來說，偏癱作為一種多發(fā)的功能障礙，而腦卒中偏癱病人因為喪失了肢體活動能力，造成臥床時間過久，進而擠壓皮膚，使其破損、潰爛，易發(fā)生壓瘡[2-3]。研究指出，腦卒中偏癱病人有20%～70%的壓瘡發(fā)生率[4]。壓瘡一方面加大了病人的家庭壓力與經(jīng)濟壓力，另一方面也不利于病情轉歸，嚴重甚至會導致病人死亡。研究指出，病人臥床時間過久，發(fā)生壓瘡的概率和其自我護理能力存在緊密聯(lián)系，病人自理能力越好其壓瘡發(fā)生風險越低[5]。家庭功能指的是家庭作為一個整體，能向所有家庭成員提供相關需求的功能，體現(xiàn)家庭成員間相互支持、相互關愛、相互溝通及一起承受不良事件與壓力源的功能[6]。研究指出，健康的家庭功能有助于病人更好地應對疾病，加速病人康復，提高其生活質量[7]。所以，此次研究分析腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風險和家庭功能、自理能力的相關性，為腦卒中偏癱病人預防壓瘡提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年6月—2021年6月選取82例腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標準：①病人均為首診，經(jīng)腦部CT或核磁共振成像(MRI)確診；②存在明顯偏癱；③病人對本次研究知情同意，并愿意配合。排除標準：①并發(fā)老年癡呆、意識不清、溝通障礙、認知困難病人；②并發(fā)皮膚病或燒傷嚴重病人；④合并腎、肝等臟器不全、呼吸功能衰竭和惡性腫瘤病人；④獨居或臨床資料不全無法隨訪的病人。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 一般資料調查問卷包括年齡、性別、偏癱時間、受教育狀況、醫(yī)療報銷方式、婚否、家庭月收入、偏癱等級(輕度、中度、重度)、是否營養(yǎng)不良、是否合并糖尿病、每日翻身次數(shù)等。

1.2.2 壓瘡風險Waterlow評估量表[8]該量表共11個條目，其中0～9分為無危險，10～14分為輕度危險，15～19分為高度危險，≥20分為極度危險，分值越高表明病人發(fā)生壓瘡的風險越大。

1.2.3 自理能力 通過自我護理能力量表(ESCA)[9]評估病人的自理能力，此量表有如下維度，健康知識水平(19個條目)、自我護理技能(11個條目)、自我概念(7個條目)、自護責任感(6個條目)，共43個條目，各條目按0～4分計分，總分0～172分，分值越高表明病人自理能力越強。量表重測信度為0.78，Cronbach′s α系數(shù)0.89～0.93，表明信效度良好。

1.2.4 家庭功能 采用家庭功能測評量表(FAD)[10]評價家庭功能狀態(tài)，該量表包括總的功能、問題解決、行為控制、情感介入、家庭角色、情感反應、溝通交流7個維度，共有60個條目，每個條目評1～4分，總分60～240分，分值越高表明病人家庭功能情況越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865～0.916，重測信度系數(shù)為0.829～0.913，提示量表具有良好信效度。

1.3 調查方法 通過問卷方式調查腦卒中偏癱病人，問卷調查時間選在病人出院前1 d，在調查前研究人員和病人開展交流，向他們介紹此次調查的重要性與作用，然后派發(fā)ESCA量表、壓瘡風險Waterlow評估量表、FAD量表，由病人結合其真實狀況加以答復，再由研究人員當場收回，此次派發(fā)82份問卷，有效回收82份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 腦卒中偏癱病人壓瘡風險、自理能力及家庭功能評分情況 腦卒中偏癱病人壓瘡風險Waterlow評估量表得分為(18.25±2.41)分，ESCA總分為(87.98±7.45)，F(xiàn)AD總分為(108.25±4.85)分。

2.2 不同臨床特征腦卒中偏癱病人Waterlow壓瘡風險評分比較 腦卒中偏癱病人年齡、營養(yǎng)不良、偏癱時間、偏癱程度、合并糖尿病、翻身次數(shù)與壓瘡風險Waterlow評分有關(P<0.05)，見表1。

表1 不同臨床特征腦卒中偏癱病人壓瘡風險Waterlow評估量表評分比較 單位：分

2.3 腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風險和家庭功能、自理能力評分的相關性分析 經(jīng)Pearson相關分析顯示腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風險評分和自理能力總分及各維度評分(健康知識水平、自我護理技能)呈負相關(P<0.05)，而與家庭功能量表總分及相關維度評分(問題解決、溝通交流、行為控制)呈正相關(P<0.05)，見表2。

表2 腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風險和其家庭功能、自理能力評分的相關性分析

2.4 腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風險因素的回歸分析 回歸分析顯示，病人年齡、營養(yǎng)不良、偏癱時間、合并糖尿病、翻身次數(shù)、問題解決能力及家庭功能低下是影響腦卒中偏癱病人產(chǎn)生壓瘡的危險因素(P<0.05)，而自我護理技能和自理能力是腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風險因素的回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中偏癱壓瘡風險評估情況 腦卒中偏癱病人因為臥床時間太長而局部組織遭受擠壓，導致血液循環(huán)不暢，久之即會引發(fā)血液循環(huán)障礙，造成營養(yǎng)不良、組織缺血、缺氧而壞死，進而形成壓瘡[11]。目前評估壓瘡發(fā)生風險的工具主要有Braden量表、Norton量表和壓瘡風險Waterlow評估量表。陳曉艷[12]采用3種壓瘡危險評估量表對神經(jīng)外科ICU病人進行壓瘡風險評估，結果顯示，Braden量表診斷臨界值為10.5分時，其靈敏性和特異性為36.4%和47.5%；Norton量表臨界值為10.5分時，其靈敏性和特異性為59.1%和38.4%；壓瘡風險Waterlow評估量表診斷值為20.5分時，靈敏性和特異性為54.5%和47.5%。由此表明與其他兩種量表相比，Waterlow評估量表靈敏性及特異性更好，故本研究采用該量表對病人進行壓力性損傷評估。此次研究通過壓瘡風險Waterlow評估量表評估腦卒中偏癱病人產(chǎn)生壓瘡的風險，結果表明，腦卒中偏癱病人壓瘡風險Waterlow評估量表得分(18.25±2.41)分，提示腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生風險較高。原因或許是腦卒中偏癱病人居家護理時間太長，病人以及照護人員對壓瘡缺乏科學認識，沒有給予足夠關注，再加上居家護理階段缺乏護士的專業(yè)引導，所以極易產(chǎn)生壓瘡[13]。由此表明，醫(yī)護工作者應于病人住院時期即幫助病人開展壓瘡方面的健康宣教，在病人出院之后也要強化隨訪，增強病人和其家人對壓瘡的科學認識，進而幫助病人提升壓瘡護理技能，防止壓瘡形成[14]。

3.2 影響腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡風險危險因素分析 本研究對腦卒中偏癱病人產(chǎn)生壓瘡的風險行回歸分析，病人年齡、營養(yǎng)不良、偏癱時間、合并糖尿病、翻身次數(shù)、問題解決能力及家庭功能低下是影響腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的危險因素(P<0.05)。病人年齡越大其機體新陳代謝越慢，病人局部血液循環(huán)越差，皮膚彈性越差，導致病人局部形成壓瘡的風險上升[15]。研究指出，營養(yǎng)不良病人壓瘡發(fā)生風險是營養(yǎng)良好的2.36倍[16]，本研究結果表明營養(yǎng)不良是腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的危險因素，這是因為營養(yǎng)狀態(tài)低下會導致全身抵抗力下降，嚴重影響病人皮膚破損修復能力，進而加大了病人發(fā)生壓瘡的風險[17]。偏癱時間越長病人臥床時間越長，導致局部皮膚受壓時間越長，因此病人壓瘡發(fā)生風險越高[18]。合并糖尿病病人由于血液循環(huán)較正常人慢，加之病人血糖水平偏高會增加病原菌感染風險，造成創(chuàng)面難以愈合，升高了發(fā)生壓瘡的風險[19]。病人每日翻身次數(shù)越少，病人局部皮膚受壓時間越長，從而影響局部組織血液循環(huán)，增加病人壓瘡發(fā)生風險[20]。問題解決能力指的是家庭在確保其基本功能的目標下化解多類問題的實踐能力，家庭問題解決能力低下表明病人及其家屬在應對疾病時能力不足，不利于病人及其家屬采取主動方式尋求幫助，從而改善病人預后[21]。

3.3 影響腦卒中偏癱病人壓瘡風險發(fā)生保護因素分析 本研究結果顯示，自理能力及自我護理技能是腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生的保護因素(P<0.05)，表明提高腦卒中偏癱病人自我護理技能及自我護理能力將有助于降低腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生風險。自我護理能力是指病人面對疾病或逆境時采取的態(tài)度及行為，自我護理技能水平越高說明病人維持自身健康的能力越強，有助于病人采取積極的方式預防壓瘡發(fā)生[22]。提示臨床護理人員應注重腦卒中偏癱病人自我護理能力的培訓，通過對病人加強壓瘡知識培訓及護理技巧指導，提高病人壓瘡自我護理技能，使病人居家期間能做好日常壓瘡護理工作，從而降低壓瘡發(fā)生風險。

3.4 小結 腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生的風險較高，增強其自我護理能力和改善其家庭功能可預防腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡。