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      超聲診斷胎兒淚囊囊腫的臨床價值

      2023-03-16 02:27:54陳瀟潔肖莉莉張蓉
      中國生育健康雜志 2023年2期
      關(guān)鍵詞:淚道淚管淚囊

      陳瀟潔 肖莉莉 張蓉

      產(chǎn)前超聲已經(jīng)廣泛應用于各種胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查,但淚囊囊腫的報道相對較少。淚囊囊腫也稱淚囊突出或淚囊鼻淚管囊腫、先天性鼻淚管堵塞[1]。淚囊囊腫可引起部分新生兒出現(xiàn)急性淚囊炎癥狀,如紅、腫、熱、痛、溢淚或分泌物多,更嚴重的如皮膚潰爛、淚囊瘺管等[2]。在胎兒期及早地診斷出淚囊囊腫并隨訪,可使新生兒得到及時診療避免出現(xiàn)嚴重癥狀,但由于發(fā)生率不高、重視度不夠,產(chǎn)前超聲容易將其漏診。本研究將2018年12月至2020年2月在本科室檢查出的10例(16眼)淚囊囊腫的超聲表現(xiàn)及隨訪結(jié)果進行報道如下。

      對象與方法

      1.研究對象:2018年12月至2020年2月在本院超聲科產(chǎn)前超聲檢查中,發(fā)現(xiàn)的淚囊囊腫共10例(16眼),首次發(fā)現(xiàn)時孕周為29周~39周,平均胎齡(33.3±3.2)周,孕婦年齡22歲~36歲,平均年齡(28.5±4.6)歲,均為單胎妊娠。

      2.檢查儀器與方法:儀器使用荷蘭飛利浦生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀Philips iu22,凸陣探頭,2~5 MHZ。孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位,對胎兒和附屬物進行系統(tǒng)的連續(xù)性掃查,觀察顏面部最佳體位是顏面部朝向母體腹側(cè)時,胎兒體位不佳時,應囑孕婦走動后改變胎兒體位再行掃查,應注意觀察鼻和雙眼及其內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),矢狀切面、橫切面確定出現(xiàn)異常回聲時,確定位置并觀察其與周邊眼球和鼻部的關(guān)系,觀察內(nèi)部回聲同時測量大小,動態(tài)觀察并用彩色多普勒區(qū)分囊、實性。

      A:雙眼橫切面,左眼鼻側(cè)可見一囊性無回聲區(qū)(箭頭示),其邊界清楚;B:旁矢狀切面,左眼囊性無回聲區(qū),內(nèi)可見絮狀高回聲團及帶狀回聲(箭頭示);LE左眼;C:囊腫圖1 胎兒孕31周左眼淚囊囊腫聲像圖

      A:孕29周,雙眼橫切面,雙眼鼻側(cè)各可見一囊性無回聲區(qū),與眼球分界清楚,內(nèi)部透聲好;B:孕38周復查,雙眼橫切面,雙眼淚囊囊腫較前明顯吸收(箭頭示);LE:左眼,RE:右眼圖2 胎兒雙眼淚囊囊腫聲像圖(一)

      A:孕33+5周,雙眼橫切面,右眼囊腫范圍較左眼囊腫范圍大(箭頭示); B:孕40周復查,雙眼橫切面,左眼囊腫吸收,右眼囊腫仍可探及(箭頭示);LE:左眼,RE:右眼;C:囊腫圖3 胎兒雙眼淚囊囊腫聲像圖(二)

      結(jié)果

      超聲檢出的10例(16眼)淚囊囊腫,雙眼占60%(6/10),單眼占40%(4/10),左眼3例,右眼1例,囊腫直徑4~12 mm。囊內(nèi)可見異?;芈暤恼?2.5%(10/16),其中4例雙眼和2例左眼囊腫內(nèi)部可見絮狀低、高回聲團或帶狀回聲(圖1);2例雙眼、1例左眼和1例右眼囊腫內(nèi)部透聲好。4例雙眼和3例左眼囊腫于產(chǎn)前超聲復查時較前明顯吸收(圖2),出生后均未出現(xiàn)眼部異常癥狀。1例右眼囊腫出生前復查仍然存在,出生后復查囊腫吸收,未出現(xiàn)異常眼部癥狀。1例雙眼囊腫,產(chǎn)前隨訪左眼吸收、右眼未吸收(圖3),出生后可見右眼淚囊區(qū)皮膚略隆起、眼分泌物多;1例雙眼囊腫產(chǎn)前未吸收,出生后雙眼淚囊區(qū)隆起,溢淚、眼分泌物多。大多數(shù)在產(chǎn)前自行吸收(12/16),產(chǎn)前未吸收的淚囊囊腫(4/16),其中1眼出生后自行吸收(1/16),3眼出生后有眼部癥狀(3/16),臨床予以局部手法按摩和抗生素滴眼液保守治療后未再次出現(xiàn)異常;其余13眼均未出現(xiàn)異常眼部癥狀。本研究10例胎兒淚囊囊腫均單獨存在、未合并其他部位畸形。產(chǎn)前超聲表現(xiàn)和隨訪結(jié)果見表1。

      表1 10例(16眼)胎兒淚囊囊腫的超聲表現(xiàn)和隨訪結(jié)果

      討論

      胎兒淚囊囊腫由淚道阻塞引起,淚道由骨性淚道和膜性淚道組成,淚囊窩和骨鼻淚管組成骨性淚道,淚囊窩是位于眼眶內(nèi)側(cè)壁前部的一個凹陷,骨性鼻淚管為自前外向后內(nèi)走形的存在彎曲的管道;鼻淚管和淚囊、淚點、淚小管組成膜性淚道,淚囊是膜性盲囊,上端為盲端,下部與鼻淚管連續(xù)[2-4]。鼻淚管下端有Hasner瓣,相當于閥門的作用,孕晚期時大多數(shù)可以自然開放,但是當Hasner瓣膜持續(xù)阻塞、黏膜阻斷導管,淚道排泄受阻,淚囊及鼻淚管囊性擴張,胎兒期的分泌物和羊水等物質(zhì)囤積于此出現(xiàn)囊腫表現(xiàn)[5],稱之為淚囊囊腫。

      既往國內(nèi)文獻報道胎兒淚囊囊腫極其少見[6],本科室15個月發(fā)現(xiàn)10例(16眼)胎兒淚囊囊腫,說明并不罕見,檢出率低可能是由于淚囊囊腫多在晚孕期出現(xiàn),晚孕期不是胎兒大畸形篩查的主要時期,加上此時母體宮腔空間小、胎兒體位差,若對本病認識不足、重視不夠,容易忽略漏診。超聲可以清楚地顯示囊腫的位置、大小及本身的聲像圖特征,診斷并不困難,在晚孕期觀察胎兒顏面部時,探頭掃查到眼部時向足側(cè)偏移一些角度,即可清楚觀察淚囊區(qū)是否存在異常。胎兒淚囊囊腫超聲表現(xiàn)為眼眶鼻側(cè)的囊性無回聲區(qū),可單眼或雙眼發(fā)生,多呈類圓形,其邊界清楚,壁光滑,囊腫內(nèi)部可透聲好,也可由于分泌物的堆積見絮狀低或高回聲團;彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging,CDFI)示無回聲區(qū)內(nèi)部未見彩色血流信號顯示。胎兒期發(fā)現(xiàn)淚囊囊腫時還應注意觀察患側(cè)骨性鼻淚管是否擴大,是否伴有下鼻道腫物等,以便為新生兒提供是否進一步診療的方向,以免延誤治療。本研究淚囊囊腫雙眼較單眼多見,雙眼占60%,單眼占40%,均未合并其他畸形,但曾有研究報道的病例中,存在合并室間隔缺損或者合并唇腭裂畸形的表現(xiàn)[7],所以,雖然未有統(tǒng)計報告說明淚囊囊腫與其他畸形存在必然關(guān)聯(lián),但不能忽視可能出現(xiàn)的其他畸形,應做到全面系統(tǒng)的掃查。

      本研究淚囊囊腫囊內(nèi)可見異?;芈暤恼?2.5%,說明淚囊囊腫多不是單純性囊腫,應注意與實性占位進行鑒別,如(1)淚囊區(qū)實性占位,內(nèi)部為實性成分,良性腫瘤可有包膜、膨脹性生長;惡性腫瘤邊界不清,形態(tài)多不規(guī)則,周圍骨質(zhì)破壞;CDFI示內(nèi)部可見血流信號顯示[2]。(2)皮樣囊腫,其多不呈單純囊腫,內(nèi)部回聲較紊亂,一般發(fā)生在眼球外側(cè)。(3)血管瘤,主要發(fā)生在皮膚表面,可向外隆起生長,內(nèi)部為實性成分、有時可有分隔,內(nèi)部可見較豐富的彩色血流信號顯示。(4)額鼻部腦膜膨出,指部分腦組織和腦膜通過發(fā)育不全或鈣化不全的顱骨疝出,超聲檢查可見顱骨缺損、突出的腫物與顱內(nèi)組織相連續(xù)、眼眶過寬,還可合并小頭畸形、腦積水、胼胝體發(fā)育不良等,預后多不良,掃查胎兒顏面部時還需觀察是否合并眼畸形、鼻骨發(fā)育不良、唇腭裂等異常[8]。

      新生兒出現(xiàn)眼部癥狀的淚囊囊腫產(chǎn)前超聲表現(xiàn)與胎兒期就吸收的淚囊囊腫聲像表現(xiàn)無明顯差異,囊腫的大小和囊腫后續(xù)是否吸收無明顯關(guān)聯(lián)。超聲的優(yōu)點在于對胎兒淚囊囊腫診斷明確,診斷優(yōu)先于臨床,并可及時進行產(chǎn)前產(chǎn)后隨訪。既往曾有淚囊囊腫診斷不及時,出生后患兒淚囊區(qū)腫物未引起重視,以至于在感染蔓延后才急診就醫(yī),延誤診斷和治療時機[9]。本研究10例(16眼)淚囊囊腫臨床轉(zhuǎn)歸好,大多數(shù)在產(chǎn)前自行吸收(12/16),產(chǎn)前未吸收的淚囊囊腫(4/16),引起患兒家屬重視并隨訪,部分出生后自行吸收(1/16),部分出現(xiàn)淚囊炎癥狀(3/16),臨床給予及時指導意見,減少了患兒家屬的擔憂,在產(chǎn)前超聲提示下進行隨訪,產(chǎn)后新生兒經(jīng)及時的保守治療均未出現(xiàn)嚴重癥狀。對于先天性鼻淚管阻塞引起的淚囊囊腫的治療,診療的選擇存在爭議。有學者[9]認為早期手術(shù)干預可以盡早解除解剖異常、促進淚道建立排泄功能,淚囊囊腫需要及早明確診斷,當淚囊區(qū)出現(xiàn)腫物且超聲檢查提示為淚囊囊腫時,先可保守治療,用抗生素抗感染治療及眼部按摩方法等予以處理;治療效果不佳時,再手術(shù)干預,即在抗感染的基礎(chǔ)上予以淚道沖洗疏通,淚道探通術(shù)或鼻內(nèi)窺鏡下造袋術(shù)。有研究報道[10]隨著出生后的嬰幼兒年齡的增長,淚道探通術(shù)的治愈效果呈下降趨勢,所以存在淚囊囊腫并出現(xiàn)淚囊炎的患兒,應盡早診斷并治療,提高治愈效果。

      綜上所述,胎兒淚囊囊腫臨床轉(zhuǎn)歸好,如果胎兒淚道未疏通、淚囊囊腫未吸收,新生兒出現(xiàn)臨床癥狀在超聲提示下也可以及時診療。超聲檢查具有無輻射、無創(chuàng)性、操作方便性及可重復性高等優(yōu)勢,可以及時診斷胎兒淚囊囊腫并對臨床治療效果進行隨訪,可作為淚囊囊腫產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后隨訪的首選方法。

      (圖1~3見封三)

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