基于“一氣周流”理論探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)及治療

趙鈺　周全

【摘 要】 清代著名醫(yī)家黃元御的核心思想可概括為“一氣周流，土樞四象”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是

一種慢性自身免疫性疾病，可引起關(guān)節(jié)畸形，致殘率高，目前臨床存在病情容易反復(fù)等問題。從“一氣周流”理論出發(fā)，認(rèn)為中土脾胃之氣升降失衡，氣機(jī)輪轉(zhuǎn)不暢是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病機(jī)。治療應(yīng)重視培補(bǔ)中土脾胃為要，以恢復(fù)人體“一氣周流”的狀態(tài)為目的，合理選藥取穴，使中土健運(yùn)，肝脾左升，肺胃右降，中氣循環(huán)周身順暢，百病則平，為臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供了新思路。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；一氣周流；土樞四象；中氣；黃元御

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種自身免疫性疾病，其特征是慢性全身性炎癥，導(dǎo)致進(jìn)行性關(guān)節(jié)損傷［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，RA全球發(fā)病率為0.5%～1%，有家族史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可增加3～5倍［2］。本病目前無法治愈，晚期可引起關(guān)節(jié)畸形，致殘率高。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虧虛、外邪侵襲為致病因素，且正氣虧虛是其發(fā)病內(nèi)在因素，涉及脾肝腎等臟腑。治療上祛邪通絡(luò)的同時(shí)兼顧扶正益氣，在減輕RA癥狀、改善患者生活質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢［3］。然人體作為一個(gè)有機(jī)整體，脾、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)均能影響RA的發(fā)?。?］。本文基于“一氣周流”理論，探析RA的病機(jī)與治療，以期為臨床中醫(yī)辨治RA拓寬思路。

1 “一氣周流”理論來源及內(nèi)涵

1.1 “一氣周流”之天人相應(yīng) 清代名醫(yī)黃元御在《四圣心源》中提出“一氣周流，土樞四象”理論，是其學(xué)術(shù)思想的總結(jié)提煉，對后世醫(yī)家有深遠(yuǎn)影響?！耙粴庵芰鳌崩碚撛从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等典籍［5］?！端貑枴ち⒅即笳撈费裕骸吧党鋈?，無器不有。”可知萬物之運(yùn)轉(zhuǎn)與氣機(jī)升降變化息息相關(guān)，而《四圣心源》提出了陰陽、五行是在一氣之氣機(jī)變化過程中產(chǎn)生的，且黃元御認(rèn)為氣機(jī)升降協(xié)調(diào)之動(dòng)力是中土［6］?！端氖バ脑础り庩栕兓分^：“氣含陰陽，則右清濁……清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也?！币粴庵芰鹘栽谥型恋纳滴有碌靡赃\(yùn)轉(zhuǎn)?！八南蠹搓庩栔?，陰陽即中氣之浮沉……合而言之，不過中氣所變化耳?！蹦尽⒒?、水、金四象由中土之氣升降浮沉變化形成，故曰“土樞四象”。一氣周流思想認(rèn)為人體之氣是天地之氣中一個(gè)層次［7］，強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，指出氣機(jī)流轉(zhuǎn)是天地及人體生機(jī)之源。人體之氣升降失調(diào)則病，天地之氣流轉(zhuǎn)無序則生災(zāi)，人生于天地之間，與天地相參，四象之木、火、水、金對應(yīng)肝、心、腎、肺四臟，人體之氣的運(yùn)轉(zhuǎn)亦與“一氣周流，土樞四象”理論相契合。

1.2 “一氣周流”之五臟 《四圣心源》強(qiáng)調(diào)臟腑機(jī)能的和諧運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于中氣流轉(zhuǎn)。中土脾胃乃樞，己土為脾，脾土升清向左上升而成肝木，肝木上升，肝氣溫暖化熱為心火，戊土為胃，胃土降濁右旋沉降為金，肺金漸降，清涼化寒形成腎水之氣，且在脾胃之樞紐調(diào)節(jié)下，心火得以下降使腎水不致過寒，又可引腎水向上，潤心火令心火不亢，水火交濟(jì)，升降有序，乃成中土為軸，中氣周流全身之“四象輪旋”。清濁之氣的運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)化亦依賴于中焦脾胃之氣的功能作用［8］，黃元御十分注重中氣，一身之氣升降正常，五臟方能各安其職，則百病不生。

2 從“一氣周流”理論分析RA病機(jī)

黃元御提出以脾胃為軸，斡旋四象的模式，因此，宜從周流觀念出發(fā)，重視脾胃之作用，不可孤立某一臟辨證［9］?！端氖バ脑础吩疲骸吧抵畽?quán)，在陰陽之間，是謂中氣。”中氣為人體陰陽升降之樞紐，是維持臟腑相對平衡，全身之氣流轉(zhuǎn)的中樞和動(dòng)力。氣的升降失常貫穿于RA的發(fā)生、發(fā)展過程?！耙粴狻笔С?，諸臟論治，根據(jù)患者癥狀，通過調(diào)節(jié)人體氣機(jī)變化，便能調(diào)整氣機(jī)周流，恢復(fù)臟腑動(dòng)態(tài)平衡，使RA患者痛苦得以減輕。

2.1 脾胃受損，中氣失于斡旋 脾胃為中土，氣血化生之源，陰陽平衡之關(guān)鍵。中土之氣，己土脾氣主升，戊土胃氣主降，升降有常，形成和緩周流之態(tài)而成陰陽。故中氣健旺，則氣血之源充足，氣化如常。然中土氣虛則升降不利，以致運(yùn)化無力，氣化失常，致使氣血化源不足，無以充養(yǎng)營衛(wèi)，衛(wèi)表周流之氣不固，外邪易侵入關(guān)節(jié)而發(fā)病。中土之氣乏力，則胃腐熟水谷能力減弱，后天水谷精微無法通過脾氣散精到達(dá)機(jī)體部位，致肌肉筋骨失養(yǎng)，骨節(jié)酸軟疼痛，發(fā)為痹證。脾氣不升，周流之勢受阻，濕困脾土，津液不得正常輸布，凝為痰濁，注于關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，致關(guān)節(jié)腫脹變形。若土脾氣不足，上升無力，致肝木升發(fā)受阻，氣血運(yùn)行不暢，木郁土壅乃現(xiàn)；己土氣機(jī)不暢，戊土胃氣上逆，右降之勢不利，通過三焦通道下行溫暖腎水之心火受阻，致心火不能下潛溫腎，易使腎水虛寒，故中土受損、脾胃中氣失衡乃病機(jī)之本。

2.2 肝木升阻，氣機(jī)郁滯 脾氣不足，不能運(yùn)化水液，濕困于脾，己土濕陷，抑制乙木升發(fā)之氣，致氣機(jī)郁滯。中土之氣健旺，則乙木升發(fā)之氣足，肝氣主升，主疏泄，疏泄有權(quán)則血脈通暢，肝主筋而榮爪，血脈通暢則肝血可滋養(yǎng)全身筋膜［10］。然己土濕陷，肝木升發(fā)無力，疏泄無權(quán)，周流之氣機(jī)受阻，肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)閉阻，則肝血不能濡養(yǎng)筋膜，引起關(guān)節(jié)屈伸不利，且乙木升發(fā)之氣不足則氣不行血，血脈凝滯，血瘀內(nèi)生，又因己土濕陷，聚而為痰，痰瘀膠結(jié)于筋脈骨節(jié)，阻礙氣機(jī)周流運(yùn)轉(zhuǎn)，致關(guān)節(jié)疼痛加重。若肝郁日久，疏泄之氣機(jī)失運(yùn)，則致木郁土壅，可進(jìn)一步使中土升降失衡，一氣周流之有序輪轉(zhuǎn)受擾。肝木脾土相互影響，互為因果，誘發(fā)RA加重。

2.3 腎陽虧虛，封藏失職 《四圣心源·六氣解》有言：“以丁火化于癸水，故少陰之臟，最易病寒?！苯裎焱廖笟獠唤担苌須鈾C(jī)升降失司，肝木無法上升化為心火，心火亦不能經(jīng)三焦通道下潛溫腎，易使腎水失于溫煦而寒化。而“胃氣不降之原，原于土濕”，己土濕盛為戊土不降之因。濕困脾土，戊土右降之勢受阻，周流之氣機(jī)紊亂，中氣不運(yùn)，致中土不能制約腎水而致水寒泛濫，心火無以下濟(jì)腎水，腎之陽虛水寒乃現(xiàn)。寒主收引，則致肢體拘急疼痛，腎陽虛衰不能溫煦筋骨關(guān)節(jié)，寒痹則生。再者，戊土胃氣不降，擾亂一氣之周流運(yùn)行，致肺金不能隨戊土之氣右降化為腎水，以致腎水不足，腎主骨生髓，腎水不足則骨髓不充，可見腎精虧虛，腎精虧虛則骨骼失養(yǎng)，風(fēng)寒濕之邪得虛而傷人，客留骨骼關(guān)節(jié)，久成骨痹［11］。

《四圣心源》中提到：“蓋水火本交，彼此相交，則為一氣，不交則離析分崩?！敝型恋眠\(yùn)，心火與腎水相交，合而為一，輔助一氣周身流轉(zhuǎn)有序，若中氣不運(yùn)，木土不升，戊土不降，妨礙心火下行，則腎水寒滯，水火分離，氣機(jī)紊亂，勢必影響周流之態(tài)。另一方面，腎能藏精，腎藏之精是臟腑氣化的原動(dòng)力，根據(jù)“一氣周流”的圓周運(yùn)動(dòng)之狀，腎作為先天之本，所化之氣亦能助力一氣運(yùn)動(dòng)［12］。若脾腎兩虛，氣化乏源，中氣升降無力，可致全身之氣機(jī)進(jìn)一步失衡，RA病情反復(fù)，預(yù)后不良。

綜上，無論肝郁氣滯，或腎陽虧虛，腎精不足，探其本質(zhì)皆由中土升降失職而致，中土受損，妨礙“土樞四象”，使氣之周流有序輪轉(zhuǎn)被擾，更加不利于RA疼痛癥狀的減輕。

3 以“一氣周流”指導(dǎo)RA的臟腑治療

依據(jù)“一氣周流，土樞四象”理論，治療RA當(dāng)補(bǔ)中氣化其濕，使脾氣健運(yùn)，升降調(diào)暢，使脾左升、胃右降得當(dāng)，肝升發(fā)疏泄有權(quán)，君火下滋、腎水上濟(jì)如常，則病自愈。

3.1 健脾復(fù)運(yùn)，升降調(diào)暢 脾為中土，為全身氣機(jī)升降之樞紐，同時(shí)“四維之病，悉源中氣”，中氣是決定疾病有無的突破點(diǎn)。且脾為后天之本，氣血生化之源，居于中焦，上接于膈，左傍之胃［13］。脾是一氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)的中心，脾虛左升無力，或濕困于脾，可致肝、腎等臟腑氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)一步影響一氣之周流運(yùn)轉(zhuǎn)，加重RA癥狀。

故RA以治脾為主，使脾氣健運(yùn)，己土得升，胃氣得以降，一氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)暢。因此，恢復(fù)脾之健運(yùn)，氣機(jī)升降有序也是RA治療的核心。己土脾氣充足，津液得以運(yùn)化，則脾不為濕困，脾氣升清，胃氣降濁，升降有常，諸癥得解，因此治脾當(dāng)以健脾益氣、化濕通絡(luò)為本。黃元御提出：“百病之來……悉緣于太陰脾土之陽衰也?！保?4］故中氣之治，健脾化濕同時(shí)應(yīng)崇陽補(bǔ)火，補(bǔ)陽以參、姜為佳，培土化濕善用薏苡仁、茯苓、白術(shù)。是以干姜暖脾，黨參健脾益氣，脾氣得升。薏苡仁燥土利水瀉濕，能補(bǔ)己土之精，化戊土之氣，上能清氣而利水，下能利水而燥土，中可燥土而清氣［14］。茯苓、白術(shù)健脾燥土利水，中土固護(hù)，周流恢復(fù)順暢，再酌情加入威靈仙、青風(fēng)藤通絡(luò)止痛；脾虛食滯者，加焦麥芽、焦山楂、焦神曲、厚樸、砂仁等；肢冷痛甚者，加川烏、草烏、附子等。高雪嬌等［15］認(rèn)為，RA治療總以益氣健脾、溫陽化濕為則，常用太子參、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、砂仁、山藥、桔梗、陳皮等藥物。

3.2 調(diào)肝解郁，條達(dá)氣機(jī) 肝氣隨脾氣左升，疏泄有權(quán)；而脾主運(yùn)化的功能，亦離不開肝氣的調(diào)節(jié)。黃元御重視各臟腑氣機(jī)升降調(diào)暢，亦強(qiáng)調(diào)左路肝木升發(fā)條達(dá)的重要性，尤其體現(xiàn)在對木郁的認(rèn)識上［16］?！端氖バ脑础へ赎庯L(fēng)木》論：“肝木主生……木氣抑郁而不生，是以病也。”指出肝主升，風(fēng)木為百病長，肝木疏于條達(dá)，引病而生。不管是因肝木疏泄失司，橫乘脾土引起的脾失健運(yùn)，還是脾失健運(yùn)，反侮于肝致使肝失疏泄，都會(huì)引起肝郁脾虛，筋膜失養(yǎng)，關(guān)節(jié)屈伸不利。根據(jù)一氣周流學(xué)說，認(rèn)為RA的論治，應(yīng)在恢復(fù)中氣健運(yùn)之時(shí)，重視疏肝解郁。臨床常用柴胡、白芍、當(dāng)歸、防風(fēng)等滋肝疏風(fēng)。若肝郁血脈凝滯，則生血瘀，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，疼痛更甚，可加桃仁、牡丹皮、紅花等活血散瘀。高樂女等［17］在治療活動(dòng)期RA時(shí)“從肝脾論治”，強(qiáng)調(diào)以疏肝理脾為主要治療原則，選用小柴胡湯加味疏肝調(diào)暢氣機(jī)。

3.3 溫腎益精，以助周流 濁氣右降至下，化水為腎，如胃土受損，右降不及，肺金無以降化為腎水，易見腎水不足，腎水不足則骨髓不充，可致腎精虧虛。且胃氣不降，心火亦不能隨之下行溫腎，腎陽不足則現(xiàn)。腎陽不足或腎精虧虛，則外邪易侵于骨骼引起RA發(fā)病，臨床常見關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷、腰膝酸痛、頭昏耳鳴等腎陽不足、腎精虧虛的癥狀。宜用溫腎益精、補(bǔ)腎通絡(luò)之法，可選腎氣丸加味。方中地黃滋腎益精填髓，滋養(yǎng)化氣之源；附

子、桂枝溫腎助陽，陽氣得復(fù)則氣化有權(quán)。山茱萸補(bǔ)益肝腎，助化精血，封固腎關(guān)；山藥味香醒脾養(yǎng)胃，健中氣以益元?dú)?，使中焦脾土旺盛，山藥黏液汁濃多且滑，可滋臟腑之陰，能充周身之液，其味甘又能固下焦氣化；牡丹皮活血散瘀；澤瀉、茯苓利水滲濕，健脾降濁［18-19］。整方調(diào)和陰陽，補(bǔ)而不滯，旨在恢復(fù)腎陽溫化，中焦升降之職，利于一身之氣流利運(yùn)轉(zhuǎn)，清者得升，濁者下降，利于機(jī)體內(nèi)部環(huán)境調(diào)暢，使RA癥狀減輕，且本方為丸劑，丸者緩也，尤其適合RA緩解期腎虛患者長期服用。臨床可根據(jù)患者癥狀加減藥物，若久病關(guān)節(jié)僵硬疼痛，可配以僵蠶、全蝎、地龍等蟲類藥穿透筋骨、剔邪搜絡(luò)，鏟除潛伏于絡(luò)脈中的凝痰敗瘀［20］；若疼痛游走不定，可配伍羌活、防風(fēng)、威靈仙等祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；若腰膝酸痛明顯，可佐以骨碎補(bǔ)、狗脊等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝。王秋燚［21］認(rèn)為，腎虛絡(luò)阻貫穿于RA的始終，強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎通絡(luò)為治療原則，可選金匱腎氣丸、六味地黃丸等方藥治療。

4 以“一氣周流”指導(dǎo)RA的經(jīng)絡(luò)辨治

人體之經(jīng)絡(luò)循行，手三陽經(jīng)由手走頭，足三陽經(jīng)由頭走足，足之三陰從足走胸，手之三陰從胸走手，十二經(jīng)脈相互貫穿，如環(huán)無端，則一氣得以周流，針灸治療就是恢復(fù)患者周身之氣輪轉(zhuǎn)流利，這與黃元御“一氣周流”理論相通［22］?！耙粴庵芰鳎翗兴南蟆?，中土氣虛，升降不利則生邪，易使木郁土壅或腎寒精虧致肌肉筋脈骨骼失養(yǎng)，發(fā)為痹證，故恢復(fù)氣機(jī)升降的圓周運(yùn)動(dòng)是針刺治療RA的核心。

針對脾胃功能失調(diào)引起的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可選用三陰交及足三里，三陰交為三條陰經(jīng)交會(huì)之處，于足太陰脾經(jīng)有調(diào)理作用，可助脾之升清。足三里作為足陽明胃經(jīng)合穴，有健脾燥濕、活血行氣之功，可助胃之降泄，兩穴合用，推動(dòng)脾升胃降，使人體氣機(jī)之中軸樞轉(zhuǎn)，一氣得以周流。至于肝木不升，肝氣郁結(jié)，筋脈失養(yǎng)引起的痹證，常選用太沖、行間和阿是穴?！短绞セ莘健费裕骸疤创螅瑳_即要沖?！奔刺珱_為肝經(jīng)大的通道所在，也就是肝經(jīng)原氣聚集之地［23］。故而，太沖穴有調(diào)暢肝經(jīng)氣機(jī)之功效，配以行間、阿是穴疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，上清下達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢則一氣周流順暢。若腎精虧虛，或腎陽不足引起骨髓失養(yǎng)，邪侵于骨，引起關(guān)節(jié)不適，可選關(guān)元、命門、腎俞等穴。關(guān)元可培元固本、補(bǔ)益下焦；命門可調(diào)節(jié)督脈以及全身之陽氣，亦有溫補(bǔ)腎陽之效，再配以腎俞穴滋陰補(bǔ)腎。前后相應(yīng)，共奏助陽化氣益精之功，若痛處固定，瘀血阻滯者，可選膈俞、血海為配穴化瘀止痛。以上之法治之，氣機(jī)得暢，則人體運(yùn)轉(zhuǎn)異常的一氣恢復(fù)常態(tài)，RA癥狀得以減輕。

5 小 結(jié)

綜上所述，一氣周流視中土為軸，注重中氣的作用，從臟腑辨證治療，從經(jīng)絡(luò)辨證施治，為臨床治療RA提供了新思路。從“一氣周流”的角度分析RA病機(jī)，本病雖涉及肝腎等諸多臟腑，但究其根本是中土受損、脾胃氣機(jī)不利。治療上應(yīng)以恢復(fù)中氣斡旋之權(quán)為核心，根據(jù)脾、肝、腎等氣機(jī)流轉(zhuǎn)的變化，合以健脾復(fù)運(yùn)、疏肝解郁、溫腎益精之法，使一氣循環(huán)周身無阻，陰陽調(diào)和，正氣充足，邪不可侵，RA得治。該理論從人體氣機(jī)運(yùn)行的整體出發(fā)，重視中土的樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)功能及各臟腑氣機(jī)的動(dòng)態(tài)變化，把握患者的病象病勢，并據(jù)此譴方用針，一氣得運(yùn)，周身通暢則病愈，能充分發(fā)揮出中醫(yī)藥優(yōu)勢，化繁為簡地解決RA問題。

參考文獻(xiàn)

［1］ TU AB，LEWIS JS.Biomaterial-based immunotherapeutic strategies for rheumatoid arthritis［J］.Drug Deliv Transl Res，2021，11（6）：2371-2393.

［2］ SMOLEN JS，ALETAHA D，MEINNES IB.Rheumatoid arthritis［J］.Lancet，2016，388（10055）：2023-2038.

［3］ 郭蘇健，姚博，趙延龍，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（7）：1769-1771.

［4］ 汪元，龔雪.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（6）：62-65.

［5］ 劉兵，楊芳.黃元御氣化理論研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（10）：158-160.

［6］ 黃元御.四圣心源［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1-3.

［7］ 莊嘉欣，張保春.《四圣心源》“中氣”概念探討［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（3）：364-365.

［8］ 李福海，蘇鳳哲，張小光，等.中醫(yī)之氣與脾胃關(guān)系的理論探索［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（11）：2000-2002.

［9］ 任格格，馬戰(zhàn)平.從一氣周流論治慢性阻塞性肺疾病［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（11）：2276-2279.

［10］ 胡敏鳳，顧軍花.從肝脾論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（4）：60-63.

［11］ 陶艷紅，曹云祥，黃傳兵，等.黃傳兵健脾滋腎通絡(luò)法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（12）：2321-2324.

［12］ 陳順合，楊震.黃元御“一氣周流”學(xué)說探微［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2020，40（5）：5-8.

［13］ 陶寧，張杰.張杰基于“脾虛生濕”論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)擷萃［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（12）：59-63.

［14］ 黃元御.長沙藥解［M］.伍悅，點(diǎn)校.北京：學(xué)苑出版社，2011：29-31.

［15］ 高雪嬌，汪悅.以脾虛論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（12）：1484-1486.

［16］ 高治理，賀娟.黃元御對《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃理論的繼承與發(fā)展［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（11）：890-893.

［17］ 高樂女，方勇飛，王勇.和解少陽法治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎探討［J］.貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（4）：1-4.

［18］ 孔祥照，王仕衍，羅剛.張錫純山藥和山茱萸同用9方配伍解析［J］.中醫(yī)臨床研究，2021，13（33）：147-148.

［19］ 曲道煒，于靜.論桂枝芍藥知母湯合腎氣丸治療痹證［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，24（7）：175-178.

［20］ 吳國琳，李天一，范永升.全國名中醫(yī)范永升教授運(yùn)用蟲類藥治療痹病經(jīng)驗(yàn)探析［J］.中國中藥雜志，2019，44（4）：845-848.

［21］ 王秋燚，姚血明，張小玲，等.從腎虛絡(luò)阻論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，40（6）：1-3.

［22］ 楊必安，王兆，黃作陣.黃元御“土樞四象，一氣周流”理論的針灸應(yīng)用探索［J］.世界中醫(yī)藥，2016，11（5）：861-864.

［23］ 朱艷，俞紅五，潘喻珍，等.針刺配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及對患者血瘀狀態(tài)的影響［J］.中國針灸，2018，38（5）：479-482.

收稿日期：2022-09-10；修回日期：2022-10-27