改良沖洗裝置聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理對(duì)中重度壓瘡患者治療效果和生活質(zhì)量的影響

王小蕊，丁建慧，房泰然

（青島市市立醫(yī)院西院區(qū) 1.急診科；2.腫瘤科；3.發(fā)熱門診 山東 青島 266001）

壓瘡即壓力性損傷，是機(jī)體局部組織因長(zhǎng)期受壓后發(fā)生缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)供給失衡而潰爛、壞死的疾病，其創(chuàng)面屬于慢性、難愈性創(chuàng)面[1]。壓瘡作為一種慢性疾病，短期內(nèi)并不會(huì)威脅患者的生命安全，但中重度壓瘡患者皮膚和組織缺損創(chuàng)傷范圍較大、損傷層數(shù)較深，易引發(fā)傷口感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥、骨髓炎甚至患者死亡[2]。針對(duì)中重度壓瘡，臨床主要通過(guò)負(fù)壓引流沖洗裝置在創(chuàng)面形成負(fù)壓環(huán)境，吸引出創(chuàng)面的細(xì)菌、污染物、滲液等，防止創(chuàng)面污染并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)負(fù)壓引流沖洗裝置仍存在換藥困難、換藥次數(shù)多、引流管堵塞、損傷正常皮膚等問(wèn)題[3-4]。為避免常規(guī)引流沖洗裝置弊端，本研究將改良引流沖洗裝置。同時(shí)，壓瘡形成后患者不可避免地存在不同程度的疼痛，而疼痛作為應(yīng)激反應(yīng)源，可影響患者睡眠和心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而可引起血壓升高、免疫力降低，不利于壓瘡創(chuàng)面的愈合[5-6]。因此，對(duì)壓瘡患者進(jìn)行有效的疼痛管理對(duì)改善患者預(yù)后十分重要?；诖?，本研究采用改良沖洗裝置聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理對(duì)中重度壓瘡患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2021年6月醫(yī)院收治的236例中重度壓瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組118例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中重度（Ⅱ～Ⅳ期）壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡＞18歲；可接受負(fù)壓創(chuàng)面治療；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤傷口；重度營(yíng)養(yǎng)不良；合并急性外傷性損傷或存在活動(dòng)性出血；創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)為厭氧菌感染；存在長(zhǎng)期接受放化療、進(jìn)行血液透析、合并糖尿病潰瘍等影響壓瘡愈合的因素；有精神疾病史或存在認(rèn)知障礙。

表1 兩組患者一般資料比較 （例,±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （例,±s）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 采用常規(guī)負(fù)壓沖洗裝置處理創(chuàng)面：通過(guò)銳性清創(chuàng)聯(lián)合自溶清創(chuàng)去除患者壓瘡表面壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面面積、形狀、深度裁剪合適的負(fù)壓引流敷料后置于創(chuàng)面，與創(chuàng)面充分接觸，再使用聚胺甲酸乙酯薄膜密封敷料、引流管（16Fr一次性胃管）和創(chuàng)面，連接負(fù)壓沖洗裝置各管道，負(fù)壓調(diào)節(jié)0.02～0.04 MPa，全天24 h持續(xù)引流；沖洗液為生理鹽水，采用間斷沖洗模式，根據(jù)患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行沖洗，細(xì)菌感染者2次/天，無(wú)細(xì)菌感染者兩天1次。

1.2.1.2 采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，講解其壓瘡形成的原因、治療方法、注意事項(xiàng)、皮膚管理內(nèi)容等；負(fù)壓沖洗裝置處理創(chuàng)面期間密切關(guān)注患者引流量、引流液顏色、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)狀況，清潔創(chuàng)面周圍皮膚，及時(shí)更換引流敷料，指導(dǎo)患者取合適體位，避免管道受壓或折疊，保持病房干凈整潔、空氣流通，每日對(duì)病房常規(guī)消毒等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 改良沖洗裝置處理創(chuàng)面：清創(chuàng)處理同對(duì)照組，引流管選擇16Fr三腔導(dǎo)尿管，根據(jù)壓瘡創(chuàng)面面積、深度，在引流管側(cè)壁剪孔并用泡沫敷料包裹，置于創(chuàng)面，與創(chuàng)面充分接觸，引流腔連接負(fù)壓裝置，沖洗腔連接無(wú)菌輸液器，負(fù)壓、沖洗程序與對(duì)照組一致。

1.2.2.2 采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理：①建立以護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人的標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理小組，組員包括患者主治醫(yī)生及科內(nèi)護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括壓瘡患者疼痛的部位、誘因、性質(zhì)、疼痛評(píng)估方法等；②采用VAS作為疼痛評(píng)估工具，同時(shí)制定疼痛管理流程表和疼痛評(píng)估情況表，疼痛管理流程表為具體護(hù)理流程，疼痛評(píng)估表內(nèi)容包括患者的疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間及程度；③疼痛管理實(shí)施?；颊叽_診后即由責(zé)任護(hù)士采取積極、溫和的態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，完成疼痛首次評(píng)估，評(píng)估結(jié)果填寫于疼痛評(píng)估表中，并對(duì)患者進(jìn)行壓瘡疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育。壓瘡創(chuàng)面引流沖洗期間加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，每4 h進(jìn)行1次疼痛評(píng)估，并提醒患者及時(shí)反饋疼痛情況，對(duì)于疼痛劇烈患者進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記，引起各班護(hù)理人員注意。對(duì)于患者的疼痛根據(jù)評(píng)估采用藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)結(jié)合的形式進(jìn)行緩解，藥物干預(yù)方案由責(zé)任護(hù)士向主治醫(yī)師反饋患者疼痛情況后制定，實(shí)施后均對(duì)應(yīng)填寫至疼痛評(píng)估表中。非藥物干預(yù)手段主要通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力緩解患者疼痛，方法包括播放音樂、廣播或指導(dǎo)患者冥想等。此外，疼痛嚴(yán)重影響患者睡眠、免疫力，并易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，故護(hù)理期間護(hù)理人員表對(duì)患者的病情充分理解和同情，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)引導(dǎo)患者表述自己的真實(shí)想法、提出疑問(wèn)，宣泄因疾病、疼痛產(chǎn)生的不良情緒。因疼痛和不良情緒可引起患者血壓升高，故定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓水平，并做好飲食指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)每日檢查壓瘡患者的各項(xiàng)表單，了解患者疼痛及處理情況，對(duì)患者病情進(jìn)行分析，加強(qiáng)持續(xù)改進(jìn)，督促護(hù)理人員的各項(xiàng)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、滲液消失時(shí)間，治療2周后使用壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表[8]（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）評(píng)價(jià)壓瘡愈合情況，該量表包括壓瘡面積、滲出量、創(chuàng)面組織類型三個(gè)維度，總分0～17分，分?jǐn)?shù)越高愈合效果越差。

1.3.2 疼痛情況與心理狀況：護(hù)理前后均VAS[9]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，采用SAS[9]、SDS[9]評(píng)價(jià)患者心理狀況。其中VAS評(píng)分總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈，SAS、SDS量表均包括20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁越明顯。

1.3.3 創(chuàng)面愈合滿意度：采用自制調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)創(chuàng)面愈合的主觀滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，以非常滿意和滿意例數(shù)計(jì)算滿意度。

1.3.4 生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用GQOLI-74[10]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共74個(gè)條目，各條目5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較：觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲液消失時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，治療2周后的PUSH評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者疼痛情況與心理狀況比較：護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組各評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛情況與心理狀況比較 （±s，分）

表3 兩組患者疼痛情況與心理狀況比較 （±s，分）

注：*表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；Δ表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合滿意度比較：觀察組患者創(chuàng)面愈合滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面愈合滿意度比較 [例（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較：兩組患者GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)各維度評(píng)分均提高，且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：*表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；Δ表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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3 討論

中重度壓瘡皮膚受損嚴(yán)重，治愈困難，作為一種慢性疾病受到臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)為中重度壓瘡治療帶來(lái)了新的突破，但常規(guī)引流沖洗存在裝置易粘連創(chuàng)面、引流管堵塞、敷料更換次數(shù)較多等不足，影響創(chuàng)面愈合[11]。基于常規(guī)引流沖洗裝置，臨床上提出了多種自制改良沖洗裝置，改良沖洗裝置制作簡(jiǎn)單、操作易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且同樣能夠獲得良好的處理效果，但各種改良裝置均有不同優(yōu)勢(shì)與不足，對(duì)于最佳改良裝置尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)[12-13]。本研究在常規(guī)引流沖洗裝置基礎(chǔ)上改良，將其應(yīng)用于中重度壓瘡患者創(chuàng)面修復(fù)護(hù)理中，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理，獲得良好效果。

本研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲液消失時(shí)間更短，換藥次數(shù)更少，治療2周后的PUSH評(píng)分更低，說(shuō)明改良沖洗裝置聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理可提高中重度壓瘡患者治療效果。此外，觀察組患者護(hù)理后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者創(chuàng)面愈合滿意度更高，生活質(zhì)量評(píng)分更高，提示改良沖洗裝置聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理能夠有效緩解中重度壓瘡患者疼痛和心理壓力，加速創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量。本研究采用的改良沖洗裝置為三腔管設(shè)計(jì)，引流管與沖洗管合為一體，相較于常規(guī)裝置，該改良裝置在患者引流或沖洗期間，其沖洗管隨引流管固定，不易脫管漏氣，可形成足夠的負(fù)壓，保證了壓瘡創(chuàng)面的血流灌注，有利于創(chuàng)面快速愈合；此外，該裝置沖洗管相較于常規(guī)裝置順應(yīng)性好、不易彎曲，可有效減少堵管，還可避免滲液的浸漬及壞死組織酶解作用對(duì)創(chuàng)面愈合的不利影響。因壓瘡本身是皮膚組織潰爛形成的疾病，患者均存在不同程度的疼痛，在負(fù)壓創(chuàng)面治療時(shí)，因各項(xiàng)操作給患者帶來(lái)了一次又一次的傷口疼痛，而疼痛會(huì)影響患者的日常行為活動(dòng)與社交能力，引發(fā)情緒困擾、食欲減退甚至免疫力下降等問(wèn)題，會(huì)延緩傷口愈合并影響愈合效果[14-15]，因此，對(duì)壓瘡患者進(jìn)行疼痛管理十分必要。標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理依托于常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，并注重運(yùn)用護(hù)理程序思維實(shí)施護(hù)理，側(cè)重于改善患者的疼痛癥狀、減輕病痛折磨[16]。本研究建立標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理小組，采用VAS作為疼痛評(píng)估工具，同時(shí)制定疼痛管理流程表和疼痛評(píng)估情況表，按照疼痛管理流程對(duì)患者嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛護(hù)理，保證疼痛護(hù)理規(guī)范有效，避免疼痛對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生的不利影響，有效提高護(hù)理質(zhì)量，最終使得創(chuàng)面盡快愈合，提高患者對(duì)護(hù)理和創(chuàng)面愈合的滿意度，改善患者生活質(zhì)。

綜上所述，改良沖洗裝置聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化疼痛護(hù)理能夠?yàn)橹兄囟葔函徎颊咛峁┯行У膭?chuàng)面處理和規(guī)范化護(hù)理，從而可有效緩解患者疼痛、改善患者不良情緒、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，提高患者生活質(zhì)量。