老人得了新冠，該如何應(yīng)對(duì)？

●郝希純 文 小琪 編 ○景老人 繪

三年了，新冠給所有人帶來(lái)了無(wú)法磨滅的回憶，到現(xiàn)在，它已經(jīng)與我們的生活徹底融合。“小陽(yáng)人”“陽(yáng)過(guò)”“陽(yáng)康”“重陽(yáng)”等詞語(yǔ)也已經(jīng)成為疫情帶給大家的標(biāo)簽。隨著感染者越來(lái)越多，大家最擔(dān)心的一定是家中的老人，本文將詳細(xì)講述，如果老人得了新冠，家人應(yīng)該怎么做。

開(kāi)始正文之前，有幾句原則性的話，先和大家說(shuō)一下：

1.老年新冠患者，這里一般指年齡大于65歲的老人。與年輕人和兒童相比，他們的重癥率、住院率確實(shí)要高很多，這主要是因?yàn)槔夏耆送嬖谝环N或者多種慢性疾病。

2.應(yīng)對(duì)的最好方法肯定是預(yù)防，預(yù)防最好的方法肯定是疫苗了，所以盡早接種疫苗，沒(méi)有打加強(qiáng)針的也記得去打，不要因?yàn)橛新约膊【筒蝗ゴ蛄恕Ｔ绞怯新约膊≡浇ㄗh打疫苗。

3.老年人常常有慢性疾病，這種情況下我們記得做好兩件事，一是把平時(shí)的藥備足；二是把慢性病控制好，比如血壓盡量達(dá)到130/80mmHg以下，空腹血糖在7～8mmol/L左右。

4.要知道一些緊急情況，比如持續(xù)不緩解的胸痛、血壓下降、呼吸急促、血氧飽和度在95%以下、意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)障礙，這些情況都需要去醫(yī)院看醫(yī)生，具體下文會(huì)仔細(xì)分析。

5.家里有老人的，特別是有心臟病、糖尿病、高血壓病的，一定要學(xué)會(huì)胸外按壓，這個(gè)是救命的技能。

接下來(lái)，我們將會(huì)從隔離說(shuō)起，到常見(jiàn)癥狀的處理，再到有特殊情況的老人需要注意的情況。也會(huì)告訴大家，老人出現(xiàn)哪些情況需要緊急看醫(yī)生。

希望這些知識(shí)，有助于應(yīng)對(duì)各類(lèi)情況的到來(lái)。

老人新冠陽(yáng)性后，如何居家隔離？

老人陽(yáng)性居家隔離時(shí)，家屬需要做好兩件事，一是把老人照顧好，二是盡量避免自己被感染。做到自己不被感染非常困難，但是我們還是需要盡量做到如下的事情：

1.如果有條件，盡量讓老年人有一個(gè)單獨(dú)的臥室和衛(wèi)生間。如果有可能，讓他們可以有一個(gè)單獨(dú)的空間活動(dòng)。盡量保持2米的安全距離。務(wù)必要注意衛(wèi)生間里的防滑設(shè)施完備（防滑墊、扶手等），盡量預(yù)防摔倒。

2.如果第一條很難做到，也就是說(shuō)只能共用空間的話，那么盡量做好通風(fēng)，通過(guò)打開(kāi)窗戶或者使用通風(fēng)的設(shè)備來(lái)幫助空氣對(duì)流。

3.吃飯分開(kāi)吃，一般來(lái)說(shuō)，老人可以在自己房間里吃飯。清洗餐具的時(shí)候記得用熱水以及戴好手套。

4.不要共用餐具和洗漱用具。

5.照料者要進(jìn)入老人房間之前先戴上口罩。

6.接觸血液、嘔吐物、糞便和尿液的時(shí)候需要戴好手套。

7.勤洗手，洗手記得不要短于20秒?？梢允褂梅试硭?，如果沒(méi)有肥皂，也可以使用含有60%以上酒精濃度的免洗洗手液。另外要避免臟手接觸口鼻和眼睛等。

8.鼓勵(lì)照料者在家進(jìn)行新冠抗原檢測(cè)。

9.另外，照料者也需要好好關(guān)注自己的健康情況，如果出現(xiàn)新冠的癥狀，要及時(shí)檢測(cè)并采取相應(yīng)措施。

10.如果老人在服用藥物，一定監(jiān)督和管理好，按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用；尤其是對(duì)于那些服用很多藥物的老人，盡量做到不要漏服藥物。另外，也需要注意不能藥物過(guò)量，如果可以做到，每次的藥物都事先準(zhǔn)備好。

11.另外也需要注意識(shí)別危急情況，也就是哪些情況需要去醫(yī)院，這個(gè)下文會(huì)有詳細(xì)講述。

老人發(fā)熱，如何應(yīng)對(duì)？

新冠感染，如果有癥狀，發(fā)熱咳嗽是最常見(jiàn)的，特別是發(fā)熱，對(duì)于老人發(fā)熱，我們需要記得這些知識(shí)點(diǎn)：

1.發(fā)熱，是指體溫的短期升高，通常是由疾病引起的。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，雖然發(fā)熱可能會(huì)引起不舒服，但是一般情況下，如果體溫不超過(guò)39.4℃，就不必太過(guò)于擔(dān)憂，可自行服用退燒藥，但如果同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、持續(xù)嘔吐、皮疹加重、呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀，務(wù)必盡快就醫(yī)。

2.要不要使用退熱藥，可取決于老人自身感受。有些人說(shuō)38.5℃以上就需要服藥，這是一般性的建議，不用死板遵守。如果沒(méi)有什么不舒服，即使體溫超過(guò)這個(gè)溫度，也可以不用藥；如果很難受，哪怕只是37.8℃，也建議服藥。

3.如果需要使用退熱藥，建議使用單純的退熱藥，對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬都可以，不建議選復(fù)方的感冒藥來(lái)替代退熱藥。成人的藥，只要是這兩種藥都行。

4.這兩種藥的常規(guī)劑量如下：

布洛芬如果是普通膠囊/片劑，建議一次0.2g，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過(guò)4次。如果是緩釋膠囊，口服，成人一次0.3g，一日2次（早晚各一次）；

對(duì)乙酰氨基酚如果是膠囊的話，一次1～2粒（300～600mg），若持續(xù)發(fā)熱，每4～6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不得超過(guò)4次。

這里特別提醒，如果老人有嚴(yán)重的肝臟疾?。ū热绺斡不?，或者胃出血等情況，使用退熱藥時(shí)就需要特別注意，這時(shí)候需要醫(yī)生調(diào)整劑量或者采用其他方法退熱。

5.不要為了增強(qiáng)退熱效果而兩種藥一起使用，這樣會(huì)大大增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，增加肝臟負(fù)擔(dān)。

6.如果體溫下降，人也沒(méi)有不舒服，不需要繼續(xù)服用退燒藥；對(duì)于新冠急性感染來(lái)說(shuō)，使用退熱藥只是臨時(shí)緩解癥狀，不需要長(zhǎng)期服用。

7.對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，發(fā)熱的時(shí)候，也要關(guān)注其他癥狀，如果有以下情況就需要看醫(yī)生了：嚴(yán)重的頭痛；伴有皮膚皮疹，特別是皮疹快速加重；畏光；當(dāng)頭前傾的時(shí)候，有頸部強(qiáng)硬和疼痛；精神狀態(tài)異常，比如說(shuō)胡話、意識(shí)模糊；持續(xù)嘔吐；胸痛或者呼吸困難；腹痛或者尿痛；抽搐發(fā)作。

老人咳嗽，如何應(yīng)對(duì)？

新冠咳嗽，通常為急性咳嗽，一般不超過(guò)8周，關(guān)于這種咳嗽，我們也需要知道這些知識(shí)點(diǎn)。

1.老人感染之前是不是存在慢性咳嗽，如果有，要努力找原因，原因主要有：

①吸煙引起的慢阻肺，需要好好控制慢阻肺，不然咳嗽不會(huì)好；

②是不是某些藥物引起的，比如普利類(lèi)的降壓藥，如果是，可以換藥；

③是否有胃食管反流；

④是不是有哮喘。

2.對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，新冠咳嗽，如果不影響生活，可以不需要服藥，只需多喝水，好好休息就行。

3.如果咳嗽影響了生活，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，可以使用一些藥物來(lái)緩解，主要的藥物有兩種：右美沙芬；氯雷他定或者西替利秦，這類(lèi)藥是抗組胺藥，通常作為抗過(guò)敏藥來(lái)使用，不過(guò)對(duì)于急性上呼吸道感染后的咳嗽，可能也有用，可以試試，因?yàn)樾鹿诟腥镜目人砸徊糠志褪沁@種情況。

4.這里特別要提醒一點(diǎn)，老人的咳嗽，有時(shí)候是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)（比如心衰），所以一定要認(rèn)真識(shí)別，如有以下情況，往往需要緊急救治：

①睡覺(jué)不能躺平，下肢水腫，咳粉色泡沫痰，常常提示心衰；

②如果伴隨有高熱不退，呼吸困難或者精神疲倦，常常提示肺炎。

哪些情況需要看醫(yī)生？

如果有以下情況，建議看醫(yī)生，因?yàn)橥崾居袊?yán)重或者緊急的情況：

1.胸痛。胸痛是個(gè)很?chē)?yán)重的情況，特別是中老年人，加上如果有糖尿病、高血壓，出現(xiàn)胸痛，就需要去醫(yī)院看。

2.呼吸困難。就是呼吸加快，上氣不接下氣的，也不要忍，去看醫(yī)生。這可能是比較嚴(yán)重的心肺疾病。

3.言語(yǔ)或者四肢活動(dòng)障礙。如果突然說(shuō)話不清楚了，或者肢體活動(dòng)不行了，也需要立即看醫(yī)生，因?yàn)檫@大概率是腦中風(fēng)了。

4.頭暈心悸。對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，需要首先考慮高血壓，如果血壓高于180/100mmHg，而你又是第一次發(fā)現(xiàn)這樣的血壓升高，你需要去醫(yī)院。如果你是高血壓患者，則可以在家服用高血壓藥，如果0.5～1小時(shí)血壓降不下來(lái)，需要去醫(yī)院看。

5.腹痛。引發(fā)腹痛的危急重癥主要有急性闌尾炎、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、腸梗阻。如果腹痛劇烈，高熱，腹痛局限在右下腹（闌尾炎），右上腹（膽系疾?。?，全腹痛，腹部僵硬，肛門(mén)停止排氣排便，黃疸，精神特別的疲乏，這些都是腹部急癥的表現(xiàn)，需要看醫(yī)生。

6.咯血?？人猿鲅@往往是肺部的嚴(yán)重疾病，需要看醫(yī)生。

7.便血或者黑便。如果新發(fā)大便帶血或者大便發(fā)黑，這往往是急性消化道出血的表現(xiàn)，也需要去醫(yī)院。注意新發(fā)，也就是之前沒(méi)有過(guò)的。

8.另外，也提醒一些慢性病患者，需要堅(jiān)持現(xiàn)有疾病的治療，降壓藥不能自行停，透析不能停。自行停止都很危險(xiǎn)，尤其是透析，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如高鉀血癥、心臟驟停，危及生命。

有高血壓病的老人，需要注意什么？

有高血壓病的老人，如果不幸感染了新冠，對(duì)于高血壓本身，我們需要做到如下這幾件事：

1.仍然規(guī)律服用當(dāng)前的藥物，可以提前備足高血壓藥，建議備用3個(gè)月的；

2.同時(shí)，建議可以多備用另外一個(gè)類(lèi)型的降壓藥，比如現(xiàn)在你服用的是代文，可以再多備一些拜新同。

3.確保自己的血壓達(dá)標(biāo)，這里的達(dá)標(biāo)就是血壓低于130/80mmHg以下，如果血壓不達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就大很多。建議每天或者每周測(cè)量一次血壓，使用電子血壓計(jì)就可以，對(duì)自己的血壓數(shù)據(jù)了如指掌。

4.如果有頭暈、胸痛、下肢水腫，建議看醫(yī)生，排查高血壓的并發(fā)癥。

有糖尿病的老人，需要注意什么？

糖尿病會(huì)增加新冠出現(xiàn)并發(fā)癥和重癥的風(fēng)險(xiǎn)，為了減少風(fēng)險(xiǎn)，我們需要做到：

1.好好遵醫(yī)囑，吃藥或者注射胰島素；

2.確保讓自己血糖達(dá)標(biāo)，這里的達(dá)標(biāo)雖然對(duì)于不同的老人可能不一樣，但是對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，我們建議將血糖控制在如下的范圍內(nèi)：

靜脈血糖：空腹4.4～7.0mmol/L；非空腹＜10.0mmol/L；糖化血紅蛋白：HbA1c＜7.0%。

而對(duì)于特殊時(shí)期的老年人來(lái)說(shuō)，血糖控制目標(biāo)需要更加個(gè)體化，這時(shí)候就可以適當(dāng)高一些。

3.規(guī)律地監(jiān)測(cè)自己的血糖，監(jiān)測(cè)的頻率也給大家參考：

血糖控制較為穩(wěn)定的患者，每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后2小時(shí)血糖。

進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，即在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，通過(guò)每日多次（3～4次）皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的患者，建議每天5～7次監(jiān)測(cè)血糖（建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前）。

如有低血糖表現(xiàn)時(shí)要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間2～3點(diǎn)血糖；達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)餐后血糖。

使用基礎(chǔ)胰島素的患者，血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2周復(fù)診1次；血糖達(dá)標(biāo)后，建議每周監(jiān)測(cè)3次血糖，分別是空腹、早餐后和晚餐后。復(fù)診前1天監(jiān)測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖（空腹、三餐后、睡前），每月復(fù)診1次。

每日2次預(yù)混胰島素的患者，在血糖未達(dá)標(biāo)前，每周監(jiān)測(cè)3天空腹和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次；在血糖達(dá)標(biāo)后，每周監(jiān)測(cè)3次血糖，分別是空腹、晚餐前和晚餐后。復(fù)診前1天監(jiān)測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜，每月復(fù)診1次。

4.如果血糖控制不理想，特別是嚴(yán)重偏離目標(biāo)值，比如空腹血糖在9mmol/L以上，或者餐后2小時(shí)血糖在15mmol/L以上，建議看醫(yī)生，這時(shí)候需要考慮調(diào)整藥物或者加強(qiáng)飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)了。

5.如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或者出現(xiàn)明顯消瘦，或者精神疲倦，也建議看醫(yī)生。

6.當(dāng)然，對(duì)于糖尿病人，需要備足當(dāng)前使用的降糖藥或者胰島素。

有肺氣腫的老人，需要注意什么？

肺氣腫的患者，需要特別小心，因?yàn)楸旧矸位A(chǔ)條件不好，相對(duì)于其他人，更加容易出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥。肺氣腫的患者如果感染了新冠，我們要做的就是以下幾件事。

1.如果家里老人有肺氣腫，一定要規(guī)范的治療和管理，如果不規(guī)范治療管理，會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)明顯的后果，一個(gè)是急性發(fā)病的次數(shù)會(huì)增加，比如從1年發(fā)2次增加到4次、5次。另外一個(gè)就是肺功能減退會(huì)加速，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，就是喘氣和憋悶的癥狀逐漸加重，且運(yùn)動(dòng)耐量減退。

2.做到規(guī)范治療，又有如下幾個(gè)要點(diǎn)：

①一般來(lái)說(shuō)，所有人都建議使用短效的氣管擴(kuò)張劑，推薦沙丁胺醇?xì)忪F劑，一般情況是每6小時(shí)可以吸兩次，按需使用，也就是胸悶呼吸困難的時(shí)候使用，癥狀緩解了就可以不用。

②如果癥狀比較重，急性加重風(fēng)險(xiǎn)也比較高的話，可以在沙丁胺醇?xì)忪F劑的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效的氣管擴(kuò)張劑，比如塞托溴銨，這個(gè)需要規(guī)律服用，也就是每天都需要使用。

③如果使用上述兩種藥物還是不行的話，就需要聯(lián)合使用藥物，比如聯(lián)合兩種氣管擴(kuò)張劑，如杰潤(rùn)這種新藥。

④關(guān)于吸氧。對(duì)于慢阻肺來(lái)講，是否選擇吸氧，主要取決于患者的癥狀、缺氧的程度以及伴隨疾病等。

對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)，如果血氧分壓PaO2≤55mmHg，或SpO2≤88%的時(shí)候，建議給予長(zhǎng)期氧療。這兩個(gè)指標(biāo)，分別可以通過(guò)抽血查血?dú)夥治龊徒?jīng)皮血氧飽和度測(cè)定得到。

如果患者伴隨有肺心病，或者右心衰竭的話，那么吸氧的指征是：PaO2≤59mmHg（7.85kPa），或SpO2≤89%。

對(duì)于慢阻肺的吸氧，我們還是需要注意氧氣的流量，不能太高，一般依據(jù)上面兩個(gè)指標(biāo)來(lái)調(diào)整，通常讓SpO2在90%～92%比較好，不要超過(guò)這個(gè)數(shù)值。因?yàn)槌^(guò)了這個(gè)數(shù)值，可能會(huì)引起副作用，包括組織損傷，二氧化碳潴留，要知道二氧化碳潴留是慢阻肺的一個(gè)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)能夠危及生命。

另外在吸氧的時(shí)候，一定要注意，遠(yuǎn)離明火（至少2米的距離），切不可吸煙。

最后希望所有老人都能平安順利地度過(guò)“陽(yáng)關(guān)”。