系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操對食管癌患者化療后消化道反應(yīng)及生存質(zhì)量的影響▲

韓辰燕 董 昀 竇雙婷 劉曉芯

(上海市胸科醫(yī)院1 中西醫(yī)結(jié)合科，2 護(hù)理部，上海市 200030)

臨床上，食管癌化療患者常受化療毒副作用的影響，其中消化道反應(yīng)是常見的毒副作用之一[1]。嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，可降低患者對化療藥物的耐受性，甚至導(dǎo)致患者拒絕化療[2]。部分患者在門診或日間病房完成化療，住院時(shí)間極短，一般化療結(jié)束后1～2 d離院，而化療延遲性惡心、嘔吐多發(fā)生在化療24 h以后，可持續(xù)數(shù)日[3]。這使得患者離院回家后需要面臨一定程度的化療后消化道反應(yīng)，但目前緩解化療后嚴(yán)重消化道反應(yīng)的措施很少[4]。因此，尋找簡單、易學(xué)、有效的保健方法來減輕化療后消化道反應(yīng)具有重要意義。研究表明，對不同穴位進(jìn)行交替按摩能調(diào)理脾胃、改善并恢復(fù)消化道功能[5-7]。據(jù)此，我院自創(chuàng)了一套系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操并將其應(yīng)用于臨床。該保健操通過化零為整，將原本分散的中醫(yī)穴位整合在一起。本研究探討該系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操對食管癌患者化療后消化道反應(yīng)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6～12月于我院行TC[泰素?(紫杉醇注射液)+卡鉑]方案化療的99例食管癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)化療前無消化道反應(yīng)，意識清楚，自愿參加本研究者；(2)依從性好，能獨(dú)立完成系統(tǒng)的中醫(yī)化療保健操練習(xí)；(3)患者或家屬簽署知情同意書；(4)無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的臟器損傷；(2)依從性差，不配合。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組(n=51)與對照組(n=48)。研究組中男性30例、女性21例，患者年齡46～78(50.24±4.21)歲。對照組中男性28例、女性20例，患者年齡 45～82(50.53±4.37)歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)化療護(hù)理。(1)飲食護(hù)理?；熀?～3 d，囑患者少量多餐、清淡飲食；多飲水，保持尿量>2 000 mL/d?；?周后囑患者多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、黃鱔等，多食富含維生素A和維生素C的蔬菜及水果，如西紅柿、橙子、獼猴桃、山楂等，以提高機(jī)體的抵抗力。(2)體位護(hù)理?；熁颊邞?yīng)穿袖口寬松的衣服，取平臥位或半臥位，將輸液側(cè)的上肢放在棉被外面，便于觀察輸液情況。(3)情志護(hù)理。通過正面的語言指引、案例鼓勵(lì)，調(diào)整患者心理狀態(tài)，使其積極配合治療。(4)出院隨訪?；颊叱鲈汉螅勺o(hù)士定期進(jìn)行電話或微信隨訪，及時(shí)了解患者胃腸道反應(yīng)相關(guān)癥狀情況及Karnofsky功能狀態(tài)(Karnofsky Performance Status, KPS)評分，必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)生給予專業(yè)性的指導(dǎo)。

1.2.2 研究組：在對照組常規(guī)化療護(hù)理的基礎(chǔ)上，于入院當(dāng)天教會(huì)患者我院自創(chuàng)的系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操，并讓患者在住院期間每天練習(xí)2次，出院后繼續(xù)練習(xí)，持續(xù)至化療后21 d。本套系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操共由五式構(gòu)成。第一式，揉捏耳穴，由上至下輕輕揉捏耳朵；第二式，揉搓大椎穴；第三式，按壓合谷穴及內(nèi)關(guān)穴；第四式，按揉臍周穴，包括天樞穴、陰交穴、水分穴等；第五式，推搓兩肋穴位，如大包穴、章門穴等。告知患者于每天8：00和15：00完成上述五式練習(xí)，每式3～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 消化道反應(yīng)：分別在兩組患者化療后3 d、7 d、14 d，采用WHO制定的抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評估，該標(biāo)準(zhǔn)將不良反應(yīng)分為0～Ⅳ度[1,8]，本研究選取其中與消化道反應(yīng)相關(guān)的指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，包括便秘、惡心/嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎癥。0度代表無異常，沒有消化道反應(yīng)；Ⅰ～Ⅳ度代表有癥狀，并逐級遞增。

1.3.2 生存質(zhì)量：在兩組患者化療前7 d，以及化療后7 d、21 d，由護(hù)士根據(jù)患者情況采用KPS評分評估患者的生存質(zhì)量。對于出院的患者，由護(hù)士通過電話或者微信定期溝通對其進(jìn)行評估。該評分分10個(gè)等級，評分范圍為0～100分，分值越高，表示患者生存質(zhì)量越好。其中，100分代表一切正常，無不適癥狀或體征；90分代表能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀或體征；80分代表勉強(qiáng)可以進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征；70分代表生活可自理，但不能維持正常活動(dòng)或完成較重的工作；60分代表生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助；50分代表需要?jiǎng)e人更多的幫助，并經(jīng)常需要醫(yī)療護(hù)理；40分代表失去生活能力，需要特別照護(hù)和幫助；30分代表嚴(yán)重失去生活能力，需要住院，但暫時(shí)無死亡威脅；20分代表病重，需要住院和積極的支持治療；10分代表垂危，0分代表死亡[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組消化道反應(yīng)發(fā)生情況的比較 化療后3 d、7 d，研究組出現(xiàn)便秘、惡心/嘔吐的發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)；化療后3 d、7 d、14 d，兩組腹瀉、口腔黏膜炎癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；化療后14 d，兩組便秘、惡心/嘔吐、口腔黏膜炎癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1、表2、表3。

表1 化療后3 d兩組消化道反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

表2 化療后7 d兩組消化道反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

表3 化療后14 d兩組消化道反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較 分組與時(shí)間具有交互效應(yīng)(F交互=43.927,P交互<0.001)。兩組的KPS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=74.564,P組間<0.001)，其中化療后7 d、21 d，研究組KPS評分均高于對照組(均P<0.05)。KPS評分有隨時(shí)間變化的趨勢(F時(shí)間=79.262,P時(shí)間<0.001)，其中對照組KPS評分隨著時(shí)間延長而下降(均P<0.05)，而研究組化療前后KPS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者化療前后KPS評分的比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操改善食管癌患者化療后消化道反應(yīng)的機(jī)制 我院以解剖學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、引導(dǎo)學(xué)、針灸學(xué)等醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，參考《內(nèi)經(jīng)》《穴位按摩法去病大全》《特效穴位使用手冊》等多本中醫(yī)名著，甄選出耳穴、大椎穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、臍周穴等穴位，并經(jīng)過資深中醫(yī)主任的多次修改，創(chuàng)編出此套系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操。該保健操共由五式構(gòu)成：(1)第一式為揉捏耳穴。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆通于耳，經(jīng)常揉耳朵可以改善體質(zhì)，治療氣虛、陽虛，滋陰生津，疏肝解郁，祛濕排濁。(2)第二式為揉搓大椎穴。大椎穴是“諸陽之會(huì)”，它聚集了三條陽經(jīng)匯聚于督脈，分別是手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中，刺激、揉捏該穴位可振奮周身的陽氣，通諸經(jīng)、護(hù)全身，并抵抗風(fēng)寒濕邪的侵襲。(3)第三式為按壓合谷穴及內(nèi)關(guān)穴。合谷別名虎口，是人體腧穴之一，按壓合谷穴有通經(jīng)活絡(luò)、清瀉陽明、解表泄熱、和胃降氣、通調(diào)腸腑、調(diào)中止痛，通腑泄熱之功，可發(fā)揮治療各種胃腸道疾患的作用。內(nèi)關(guān)穴乃手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴，也是八脈交會(huì)穴之一?；熕幬镉幸欢ǖ男呐K毒性，按壓內(nèi)關(guān)穴，可以調(diào)節(jié)心臟的功能，加速濁物代謝，降逆止嘔。(4)第四式為按揉臍周穴。以肚臍為中心，雙手交替順時(shí)針輕揉。食管癌患者使用化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)消損人體正氣，導(dǎo)致邪正失衡、氣血不足、腸道失潤、傳疏無力。天樞穴是足陽明胃經(jīng)募穴,按壓此穴可散通胃腸腑氣，腑氣順通則傳導(dǎo)機(jī)能復(fù)常。陰交穴歸屬任脈，具有清熱利濕、培元益氣的作用,經(jīng)常按壓該穴位,可以寧神定志、緩解腹瀉及臍周疼痛等。水分穴也歸屬任脈，有分流水濕的作用，按壓此穴可治療腹瀉、腹痛、反胃、吐食等。(5)第五式為推搓兩肋穴位。肝經(jīng)從兩肋經(jīng)過，推搓兩肋有利于肝經(jīng)的血?dú)膺\(yùn)行。有些化療藥物具有肝臟毒性，可引起不同程度的肝功能損害。肝主疏泄，肝氣疏泄則氣機(jī)調(diào)暢，故刺激兩肋處的大包穴和章門穴可健脾理氣、舒肝解郁、調(diào)和肝膽脾胃等。

3.2 系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操可有效改善食管癌患者化療后的便秘癥狀 便秘是由于食物殘?jiān)谀c道內(nèi)潴留時(shí)間過久，水分被過度吸收，導(dǎo)致糞便干硬不易排出，并伴有排便次數(shù)減少?；熀笫秤徽?、飲食飲水減少，加上環(huán)境改變、活動(dòng)減少、情緒緊張、焦慮等多種原因，可導(dǎo)致化療患者的腸道活動(dòng)減慢、糞便變硬、排便減少，最終引起便秘[10]。而便秘又可引起腹部脹痛、頭暈、乏力、食欲不佳等，由此形成惡性循環(huán)[11]。多數(shù)患者化療后飽受便秘困擾，其生活質(zhì)量受到影響，臨床上常用乳果糖等藥物來減輕便秘患者的痛苦，但多數(shù)患者表示效果不佳，且長期使用緩瀉藥物，可能產(chǎn)生藥物依賴，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。天樞穴乃大腸募穴，按摩天樞與合谷兩穴，能疏通大腸腑氣，腑氣通泄則傳導(dǎo)恢復(fù)[1]。本研究采用的系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操是以穴位為中心，通過手根部順時(shí)針持續(xù)地按摩腹部，可刺激腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)小腸和大腸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性[10]，從而改善便秘，減輕患者的痛苦，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。本研究結(jié)果提示，研究組患者練習(xí)系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操后，化療后3 d、7 d便秘的發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。這與李敏[12]的研究結(jié)果相似，表明化療患者按摩身體不同穴位可有效緩解便秘，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。但化療后14 d兩組患者便秘的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與本研究納入的樣本量較小有關(guān)。今后可加大樣本量，進(jìn)一步研究系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操對食管癌患者化療后便秘的改善效果。

3.3 系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操可有效減輕食管癌患者化療后的惡心、嘔吐癥狀 惡心、嘔吐是化療后常見的癥狀，若不能及時(shí)有效控制，會(huì)讓患者對化療產(chǎn)生恐懼，降低患者對化療的依從性及治療信念，使患者不愿繼續(xù)化療或不能耐受化療方案[13]。中醫(yī)認(rèn)為化療藥物可導(dǎo)致惡心、嘔吐，會(huì)傷胃損脾，耗氣消血，毒邪乘虛侵犯脾胃，中焦運(yùn)行失調(diào)，從而引起消化道反應(yīng)[14]。有研究報(bào)告，中醫(yī)療法可緩解化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐。洪日等[15]的研究表明耳穴壓貼可有效止吐。羅雪冰[16]認(rèn)為補(bǔ)氣降逆中藥可緩解化療后惡心、嘔吐癥狀。王瑜等[17]發(fā)現(xiàn)針灸可有效控制化療后惡心、嘔吐癥狀。但上述方法均不能由患者獨(dú)立完成?！独逭茨σg(shù)》中將耳廓分心、肝、脾、肺、腎五部，其云“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”耳與各臟腑經(jīng)絡(luò)有緊密的關(guān)系，各臟腑組織在耳廓均有相對的反應(yīng)區(qū)(耳穴)，刺激耳穴，可調(diào)理相應(yīng)的臟腑。系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操包含耳穴及系統(tǒng)周身穴位的按摩，這些穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，增加各類臟腑毒濁的排出，平衡機(jī)體失調(diào)，扶陽正氣。本研究結(jié)果提示，研究組練習(xí)系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操后，在化療后3 d、7 d惡心、嘔吐的發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。這與張慧[18]、丁凱凱[19]的研究結(jié)果相似，表明對化療患者給予系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操干預(yù)可有效減少化療后的惡心、嘔吐癥狀。且系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操方法簡便、易學(xué)，能由患者獨(dú)立完成。因此，建議食管癌化療患者應(yīng)用系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操來減少化療后的惡心、嘔吐癥狀。但化療后14 d兩組惡心、嘔吐的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，原因可能是本研究納入的樣本量較小。今后可加大樣本量，進(jìn)一步研究系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操對食管癌患者化療后惡心、嘔吐的改善效果。

3.4 系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操可減少食管癌患者化療后腹瀉及口腔黏膜炎癥的發(fā)生 本研究結(jié)果提示，雖然兩組間口腔黏膜炎癥和腹瀉發(fā)生率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但研究組口腔黏膜炎癥和腹瀉的發(fā)生率稍低于對照組，提示系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操對減少口腔黏膜炎癥和腹瀉的發(fā)生有一定作用。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能是因?yàn)楸狙芯坎±龜?shù)有限，對研究結(jié)果有一定的影響。今后可加大樣本量，進(jìn)一步探究系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操對減少口腔黏膜炎癥和腹瀉的作用。

3.5 系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操可改善食管癌患者化療后的生存質(zhì)量 癌癥患者健康狀況越好，其應(yīng)對化療副作用的承受能力越強(qiáng)，就更有可能堅(jiān)持完成所有的抗腫瘤治療[20]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)后，研究組KPS評分高于對照組，且對照組KPS評分有隨著時(shí)間延長而下降的趨勢(均P<0.05)，而研究組KPS評分隨著時(shí)間延長而發(fā)生的變化并不明顯(P>0.05)。這表明系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操可有效改善食管癌患者化療后的生存質(zhì)量，這可能與干預(yù)后研究組患者的便秘、惡心、嘔吐等癥狀得到更好的改善有關(guān)。

綜上所述，系統(tǒng)中醫(yī)化療保健操能有效減輕食管癌患者化療后的部分消化道反應(yīng)，提高其生存質(zhì)量。該保健操操作簡單、易學(xué)、實(shí)用，患者能獨(dú)立完成，值得臨床應(yīng)用推廣。