川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞現(xiàn)狀及主客觀影響因素分析

陳莉莉 ，寇紅艷 *，李 霜 ，花 霞 ，賈夢瀅 ，尤朝香

（1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

共情疲勞[1]是指助人者在向被救助對象提供幫助時，能夠主動付出共情，但由于與救助對象長期接觸的創(chuàng)傷經(jīng)歷，自身間接遭受二次創(chuàng)傷或卷入性體驗(yàn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致同理心下降、工作倦怠加劇等不適癥狀。護(hù)士作為助人者，在護(hù)理工作中不斷向患者付出同情、移情和共情等情感，但關(guān)愛的情感成本由護(hù)士承擔(dān)，決定了護(hù)士是國內(nèi)外發(fā)生共情疲勞的高危群體，其發(fā)生率高達(dá)53%[2]。而手術(shù)室護(hù)士持續(xù)暴露于手術(shù)患者的創(chuàng)傷應(yīng)激中，因其護(hù)理專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、工作負(fù)荷重、風(fēng)險高，承受著生理和心理的雙重壓力，更易發(fā)生共情疲勞[3-4]。大量研究證實(shí)，共情疲勞會對護(hù)士產(chǎn)生一系列生理、心理及認(rèn)知方面的影響，導(dǎo)致身心疾病、工作效率低、產(chǎn)生醫(yī)療差錯，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職[5-7]。因而關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的共情疲勞對提高護(hù)理質(zhì)量極為重要。以往研究多以急診、ICU、腫瘤科護(hù)士為調(diào)查對象，且多關(guān)注單一因素的影響，缺乏對手術(shù)室護(hù)士群體的研究，可見手術(shù)室護(hù)士共情疲勞現(xiàn)象并未獲得管理者的早期認(rèn)識和重視。因此，本研究調(diào)查川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析其主客觀因素，以期為護(hù)理管理者制定相應(yīng)的干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年3—6月，選取四川省川東北地區(qū)7所三級甲等綜合醫(yī)院中符合研究條件的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床在職并擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）工作一年以上的手術(shù)室護(hù)士[8]；（3）自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外來進(jìn)修人員、規(guī)培護(hù)士；（2）手術(shù)室管理崗位人員；（3）近3個月經(jīng)歷重大創(chuàng)傷或應(yīng)激事件的護(hù)士（如近親屬亡故或自身離異）；（4）臨床確診為心理疾患的護(hù)士。研究對象的平均年齡（31.79±8.12）歲；性別：男41人，女 313人；工作年限：1～5年 135人，6～10年94人，10年以上125人；學(xué)歷：大專及以下112人，本科及以上242人；婚姻狀況：未婚129人，已婚225人；有子女199人，無子女155人；職稱：護(hù)士108人，護(hù)師141人，主管護(hù)師77人，副主任護(hù)師28人；用工性質(zhì)：正式編制89人，人事代理17人，合同制248人；有夜班221人，無夜班133人；工作滿意度：滿意185人，一般143人，不滿意26人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，研究人員設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括性別、工作年限、學(xué)歷、職稱等。

1.2.2 中文版共情疲勞量表 由STAMM編制，陳華英等[9]翻譯修訂，共30個條目，分成3個分量表：共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，各分量表單獨(dú)計(jì)分，采用Likert 5級評分，從“沒有”到“總是有”分別賦值1～5分，其中部分條目需逆向評分。共情滿意分量表得分＜37分、職業(yè)倦怠分量表得分＞27分、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激分量表得分＞17分均表示共情疲勞程度較嚴(yán)重。共情滿意分量表得分越高，共情疲勞程度越輕；職業(yè)倦怠分量表得分越高，共情疲勞程度越重；繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激分量表得分越高，共情疲勞程度越重。本研究重測分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.894～0.953。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表 由劉玲等[10]編制，共30個題目，包括5個維度。采用Likert 5級評分（1分=非常不符合，5分=非常符合），得分越高職業(yè)認(rèn)同水平越高。本研究重測Cronbach's α系數(shù)為0.924。

1.2.4 心理資本問卷 由LUTHANS等[11]編制，后經(jīng)駱宏等[12]漢化成中文版，總共20個題目，分成4個維度：希望、自我效能、樂觀、韌性。采用Likert 6級評分（1分=非常不同意，6分=非常同意），得分越高，說明護(hù)士心理資本越好。本研究重測Cronbach's α系數(shù)為0.956。

1.3 調(diào)查方法

因受新冠肺炎疫情的影響，資料的收集采用紙質(zhì)問卷和網(wǎng)絡(luò)問卷同時進(jìn)行調(diào)查。網(wǎng)絡(luò)問卷采用問卷星軟件生成二維碼，所有條目設(shè)置為必答題，全部填完方可提交，且每個IP地址限填一次。將問卷附填寫說明發(fā)給各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長，讓其發(fā)至護(hù)士工作群中，由符合研究條件的手術(shù)室護(hù)士自愿掃碼作答。研究者所在地收集紙質(zhì)問卷，選擇科室晨會或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向手術(shù)室護(hù)士解釋說明，征得同意后發(fā)放問卷，讓其根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫，填完后當(dāng)場檢查收回。共發(fā)放問卷379份，收回有效問卷354份，有效率為93.40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 質(zhì)量控制

設(shè)計(jì)階段：采用適合本研究調(diào)查且信效度較佳的研究工具，并選取30名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證量表及設(shè)計(jì)方案的合理性與可行性。正式調(diào)查階段：首先取得手術(shù)室護(hù)士的知情同意，采用相同的指導(dǎo)語并附問卷作答說明，問卷嚴(yán)格保密。填寫完畢后及時檢查回收，若發(fā)現(xiàn)遺漏或錯誤及時核實(shí)修正。數(shù)據(jù)整理階段：對資料嚴(yán)格審查，問卷?xiàng)l目均為同一選項(xiàng)或呈現(xiàn)一定規(guī)律性予以剔除，數(shù)據(jù)編碼后由兩名人員核查錄入，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

2 結(jié)果

2.1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞得分情況

手術(shù)室護(hù)士共情疲勞各維度得分為：共情滿意（32.25±8.80）分，職業(yè)倦?。?7.70±8.45）分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激（27.64±8.91）分，見表1。其中，354名手術(shù)室護(hù)士中，輕度共情疲勞96人（27.1%），中度共情疲勞71人（20.1%），重度共情疲勞158人（44.6%），無共情疲勞29人（8.2%）。

表1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞得分（±s，分）Table 1 Compassion fatigue score of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

表1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞得分（±s，分）Table 1 Compassion fatigue score of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

項(xiàng)目得分 條目均分共情疲勞共情滿意職業(yè)倦怠繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激條目30 10 10 10--32.25±8.80 27.70±8.45 27.64±8.91 3.23±0.88 2.77±0.85 2.76±0.89

2.2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的單因素分析

不同年齡、工作年限、文化程度、職稱、用工性質(zhì)、工作滿意度的手術(shù)室護(hù)士共情滿意得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、工作年限、文化程度、有無夜班、用工性質(zhì)、工作滿意度的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別的手術(shù)室護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of compassion fatigue of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

表2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of compassion fatigue of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

項(xiàng)目共情滿意得分 t/F P職業(yè)倦怠得分 t/F P繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分 t/F P性別男女年齡31.27±8.76 32.38±8.810.7630.44630.22±8.75 27.37±8.372.0360.04331.56±9.16 27.13±8.773.0290.003≤25歲26～35 歲36～45 歲≥46歲工作年限1～5年6～10年＞10年文化程度大專及以下本科及以上婚姻狀況未婚已婚有無子女有子女無子女職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師用工性質(zhì)正式編制人事代理合同制夜班情況無夜班有夜班工作滿意度滿意一般不滿意32.32±8.80 31.26±8.88 33.89±7.93 35.35±8.96 2.7580.042 27.56±8.32 28.75±8.62 26.09±7.76 24.45±8.02 3.2260.023 27.61±8.75 28.36±8.79 26.59±9.41 25.13±8.98 1.4920.216 31.18±8.52 31.37±9.22 34.08±8.55 33.99±8.68 31.45±8.76 31.41±8.34 32.74±9.04 4.2500.0153.4720.0321.5350.217 2.5460.0112.2960.0221.4640.145 1.3670.172 28.35±8.45 28.86±8.91 26.14±7.87 26.20±8.57 28.40±8.32 27.78±8.36 27.66±8.520.1210.904 28.28±8.71 28.21±9.29 26.52±8.80 26.59±9.44 28.13±8.63 27.29±8.49 27.84±9.160.5540.580 32.73±9.22 31.65±8.211.1500.25127.73±8.77 27.66±8.050.0760.93927.96±9.41 27.23±8.240.7860.432 32.07±8.34 30.86±9.04 33.05±8.27 35.04±9.65 3.2640.022 27.80±8.77 28.81±8.39 26.57±7.87 24.89±8.47 2.3260.075 28.33±9.28 27.91±8.69 27.34±8.02 24.46±10.58 1.4800.220 34.74±9.07 35.12±6.72 31.17±8.63 33.23±8.17 31.67±9.12 6.5550.0025.2030.0062.2830.103 1.6270.105 25.61±7.93 25.06±6.82 28.64±8.59 26.41±7.92 28.48±8.682.2400.026 26.22±9.32 25.53±6.27 28.29±8.87 26.47±8.69 28.34±8.991.9190.056 34.25±8.71 31.09±7.94 24.46±8.73 17.732＜0.001 26.22±8.91 28.24±7.01 35.35±8.22 14.857＜0.001 27.54±10.08 27.20±7.06 30.77±8.92 1.7940.168

2.3 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、心理資本的相關(guān)性

手術(shù)室護(hù)士共情滿意與職業(yè)認(rèn)同、心理資本呈正相關(guān)（P＜0.01）；職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激均與職業(yè)認(rèn)同、心理資本呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），見表 3。

表3 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、心理資本的相關(guān)性（r）Table 3 Correlation of compassion fatigue with professional identity and psychological capital in operating room nurses（r）

2.4 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的多因素分析

將共情疲勞各維度得分作為因變量，再分別以一般資料中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及職業(yè)認(rèn)同、心理資本作為自變量，展開多元線性回歸分析，自變量賦值見表4。

表4 自變量賦值Table 4 Independent variable assignment

2.4.1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情滿意的多因素分析 有3個變量最終進(jìn)入回歸模型，其中用工性質(zhì)為共情滿意的負(fù)向預(yù)測因子（P＜0.05），職業(yè)認(rèn)同、心理資本為正向預(yù)測因子（P＜0.05），可解釋總變異的66.9%，見表5。

表5 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情滿意的多元回歸分析Table 5 Multiple regression analysis of compassion satisfaction of operating room nurses in Northeast Sichuan

2.4.2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的多因素分析 有4個變量最終進(jìn)入回歸模型，其中性別、職業(yè)認(rèn)同、心理資本為職業(yè)倦怠的負(fù)向預(yù)測因子（P＜0.05），工作年限為正向預(yù)測因子（P＜0.05），可解釋總變異的59.2%，見表6。

表6 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的多元回歸分析Table 6 Multiple regression analysis of job burnout of operating room nurses in Northeast Sichuan

2.4.3 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的多因素分析有3個變量最終進(jìn)入回歸模型，包括性別、職業(yè)認(rèn)同及心理資本均為繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的負(fù)向預(yù)測因子（P＜0.05），可解釋總變異的26.3%，見表7。

表7 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的多元回歸分析Table 7 Multiple regression analysis of secondary traumatic stress of operating room nurses in Northeast Sichuan

3 討論

3.1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度處于重度水平

本研究顯示，手術(shù)室護(hù)士共情疲勞3個維度得分均顯示共情疲勞程度較重，且重度共情疲勞者占44.6%，與Ruiz等[13]研究結(jié)果相似?？赡艿脑蛴校河捎诠ぷ鞯奶厥庑?，30%～40%的手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中存在心理壓力[14]，他們長期接觸手術(shù)創(chuàng)傷患者、突發(fā)緊急情況多及風(fēng)險性高等應(yīng)激事件，精神處于高度緊張狀態(tài)。另外在手術(shù)過程中患者突發(fā)緊急情況，護(hù)士需向患者家屬傳遞不好消息時，容易導(dǎo)致共情壓力和負(fù)面情緒增加，發(fā)生共情疲勞。提示管理者應(yīng)早期識別手術(shù)室護(hù)士共情疲勞癥狀，開展減壓團(tuán)體輔導(dǎo)，釋壓減壓，為手術(shù)賦能。

3.2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的影響因素分析

3.2.1 合同制的手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度更嚴(yán)重 合同制相比人事代理、正式編制的手術(shù)室護(hù)士，發(fā)生共情疲勞的概率更高。分析原因可能為醫(yī)院沒有做到真正的同工同酬[15]，使合同制護(hù)士付出與回報不相符，其福利、待遇、薪資、晉升與學(xué)習(xí)的機(jī)會與編制職工相比較少，缺乏公平合理性，導(dǎo)致合同制護(hù)士心理落差感較大，當(dāng)個體的職業(yè)發(fā)展與期望值得不到滿足時，很大程度上影響了護(hù)士的工作積極性和滿意度，表現(xiàn)為態(tài)度消極、情感付出減少、身心疲勞等，導(dǎo)致共情疲勞程度較重。

3.2.2 工作年限6～10年的手術(shù)室護(hù)士共情疲勞更嚴(yán)重 從業(yè)6～10年的手術(shù)室護(hù)士處在事業(yè)“爬坡期”[16]，不僅承擔(dān)著繁忙的日常護(hù)理工作，而且面臨帶教、晉升職稱、科研等一系列工作，工作上的疲乏感逐漸替代了剛開始工作時的新鮮感，長期的職業(yè)壓力容易產(chǎn)生消極情緒，加上自身應(yīng)對事件的能力較低，未能及時尋求幫助進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致壓力性事件的累積，進(jìn)一步加重手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠。

3.2.3 男性手術(shù)室護(hù)士的共情疲勞更嚴(yán)重 手術(shù)室護(hù)理工作特殊，不僅長期暴露于手術(shù)患者的創(chuàng)傷中，而且面臨緊急搶救情況多，其心理壓力較大[17]。女性比較容易陳述自己的情緒困擾，敞開心扉，能夠從朋友、同事及家庭中獲得情感支持，及時調(diào)節(jié)不良情緒，而男性往往不善于表達(dá)自己的情緒與釋放內(nèi)心壓力，這種情感得不到釋放，長期伴隨著較大的壓力，容易感到無助，因此共情疲勞更嚴(yán)重。以上結(jié)果提示管理者對合同制、工作6～10年及男性手術(shù)室護(hù)士要特別關(guān)注，早期識別共情疲勞癥狀，并制定有效措施加以干預(yù)，以促進(jìn)其心理健康。

3.2.4 職業(yè)認(rèn)同高的手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度較輕 本研究顯示，職業(yè)認(rèn)同感越高，其共情疲勞程度越輕，與朱姣姣[18]的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，護(hù)士對自身職業(yè)認(rèn)同感越高，內(nèi)心越肯定護(hù)理職業(yè)，在工作中易形成正確的職業(yè)認(rèn)知和價值觀，工作熱情高漲，更愿意付出較多的情感，會提高護(hù)士的共情水平，增加共情投入，護(hù)士能夠從中體現(xiàn)自身的職業(yè)價值，獲得成就感和滿足，從而減輕共情疲勞。提示管理者應(yīng)重視護(hù)理職業(yè)價值引導(dǎo)教育，使護(hù)士明確護(hù)理事業(yè)的意義及價值所在，通過提升職業(yè)認(rèn)同感來間接緩解手術(shù)室護(hù)士的共情疲勞。

3.2.5 心理資本較好的手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度較輕 心理資本越好的手術(shù)室護(hù)士對壓力變化的適應(yīng)能力越強(qiáng)，其共情疲勞越輕，與Frey等[19]的研究一致。心理資本較高的護(hù)士具有良好的心理韌性，能夠很快調(diào)整自身心理狀態(tài)，從中感受更多的正性情緒，以緩解工作中的壓力、倦怠、疲憊等負(fù)性心理，降低共情疲勞程度[20]。提示管理者要重視護(hù)士心理資本的提升，通過開展心理健康系列講座、組織團(tuán)建活動、成立積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)，為專業(yè)的心理輔導(dǎo)提供渠道。

綜上所述，川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度較重，重度共情疲勞者占44.6%。用工性質(zhì)、工作年限、性別是共情疲勞的影響因素，職業(yè)認(rèn)同和心理資本是共情疲勞的重要保護(hù)因素。護(hù)理管理者需高度關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的心理健康狀態(tài)，準(zhǔn)確識別高風(fēng)險人群，針對性制定積極有效的干預(yù)措施，采取多種途徑提高其職業(yè)認(rèn)同感和心理資本，以減輕手術(shù)室護(hù)士的共情疲勞。