美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育對我國的啟示

張思怡，李 情

（重慶醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，重慶 400016）

黨的十八大以來，黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，召開全國衛(wèi)生與健康大會，確立新時代衛(wèi)生與健康工作方針，印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確了建設(shè)“健康中國”的大政方針和行動綱領(lǐng)，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性持續(xù)改善。這次應(yīng)對新冠肺炎疫情，醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)受住了考驗，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用，為維護人民生命安全和身體健康、恢復(fù)經(jīng)濟社會發(fā)展做出了重要貢獻。為此，我們必須更加重視我國衛(wèi)生事業(yè)的健康和穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)衛(wèi)生工作人才隊伍的基本保障[1]，而醫(yī)學(xué)生作為我國未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的主力軍，他們能否成為優(yōu)秀的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)研究者，在其成長成才過程中開展的職業(yè)生涯規(guī)劃教育發(fā)揮著重要作用。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，探索先進的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式十分重要。歐美醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過幾百年的發(fā)展已形成相對先進的體系，尤其美國最先進行了職業(yè)生涯規(guī)劃教育研究。當今美國醫(yī)療水平在世界處于領(lǐng)先地位，究其原因離不開美國對醫(yī)學(xué)生先進的培養(yǎng)模式，在整個培養(yǎng)過程中給學(xué)生提供了全方位的職業(yè)生涯規(guī)劃教育以及幫助。因此，本文旨在探索美國醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，吸取其有益經(jīng)驗，以期為將我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者以及科研人才提供借鑒。

1 美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系

1.1 學(xué)生背景

美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是從研究生階段開始的，在此之前他們需要順利完成自己本科階段的學(xué)業(yè)，并且取得優(yōu)異的成績。在本科階段這些學(xué)生學(xué)習(xí)不同的專業(yè)，掌握了不同的專業(yè)知識，并在此過程中逐漸培養(yǎng)了自己對醫(yī)學(xué)的興趣。在本科畢業(yè)時他們心智基本成熟，擁有了獨立思考的能力，對自己的職業(yè)規(guī)劃有了相對清晰的認知。值得一提的是，美國本科生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系十分完善，讓學(xué)生了解不同的職業(yè)，激發(fā)學(xué)生的興趣。這就保證了研究生就讀醫(yī)學(xué)這門學(xué)科是進行了充分的思考以及擁有自我內(nèi)驅(qū)力的[2]。進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生在本科階段擁有不同的學(xué)科背景，從而有利于他們在未來的醫(yī)學(xué)研究道路上可以與其他專業(yè)的知識相結(jié)合，學(xué)科交叉，相互借鑒。同時美國醫(yī)學(xué)生的錄取率極低，通過全方位的考察選出最優(yōu)秀的學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院，這就保證了美國醫(yī)學(xué)生從入學(xué)時就是經(jīng)過了層層篩選，擇優(yōu)錄取。

1.2 教育體系以及具體形式

美國學(xué)生在本科階段，也就是進入醫(yī)學(xué)院前，學(xué)校就幫助有意愿的學(xué)生樹立職業(yè)理想，從而避免專業(yè)選擇的無知與盲從。而在學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院之后，學(xué)校為學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃提供了全方位、多方面的幫助，比如哈佛醫(yī)學(xué)院就為學(xué)生制訂了一個縱向的、基于不同階段的職業(yè)咨詢計劃。在進入臨床階段之前的14～18個月持續(xù)向?qū)W生提供職業(yè)建議，介紹職業(yè)發(fā)展路徑。鼓勵學(xué)生探索他們感興趣的專業(yè)和實現(xiàn)職業(yè)理想，解決他們在實現(xiàn)職業(yè)目標過程中遇到的問題，并使其學(xué)會平衡個人和職業(yè)生活。鼓勵學(xué)生在職業(yè)開始前先進行職業(yè)評估，并提供多項醫(yī)療職業(yè)選擇以及攻讀學(xué)位的相關(guān)信息。學(xué)生在學(xué)習(xí)的每個階段都會參加正式的一對一的職業(yè)咨詢，提供學(xué)術(shù)、職業(yè)和生活方面的建議。除正式的咨詢服務(wù)之外，哈佛醫(yī)學(xué)院還會鼓勵學(xué)生參加非正式的咨詢課程。在專業(yè)興趣方面，哈佛醫(yī)學(xué)院由職業(yè)咨詢主任主持大約每兩周舉辦一次的職業(yè)研討會，附屬醫(yī)院的醫(yī)生會一起參加專業(yè)小組討論。通常在研討會之后，會為學(xué)生提供職業(yè)交流和早期接觸各種專業(yè)的機會。在第一年，學(xué)生將參加專業(yè)發(fā)展周，他們在其中參與與臨床技能相關(guān)的評估、反饋和自我反思活動。這些經(jīng)驗?zāi)軒椭鷮W(xué)生在醫(yī)學(xué)教育的早期階段反思行醫(yī)的各個組成部分，并為制訂個性化的學(xué)習(xí)計劃提供指導(dǎo)。學(xué)生討論如何開始為之后的學(xué)習(xí)做準備，如何安排見習(xí)時間以探索專業(yè)選擇，何時開展科學(xué)研究或攻讀其他學(xué)位，以及如何做出職業(yè)決策。學(xué)生專業(yè)興趣小組與學(xué)生會合作，幫助學(xué)生明確他們的專業(yè)興趣，將有共同興趣的學(xué)生和教師聚集在一起。學(xué)校每年開展三到四次臨床科學(xué)家職業(yè)規(guī)劃教育活動，邀請在醫(yī)學(xué)研究方面取得重大成就的專家作為演講嘉賓。在為期12個月的臨床實習(xí)階段，學(xué)生有機會接觸各個專業(yè)，這個過程中的職業(yè)探索可以幫助學(xué)生明確自己的職業(yè)興趣。在此期間，學(xué)生可以繼續(xù)與他們指定的社會顧問會面，顧問會依據(jù)學(xué)生個人的實際情況進行針對性的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。

1.3 機構(gòu)設(shè)施

美國政府非常重視學(xué)生的發(fā)展和職業(yè)指導(dǎo)。一方面，通過行政手段為學(xué)校開展相關(guān)工作提供便利；另一方面，積極制定和實施能夠促進學(xué)生職業(yè)發(fā)展的政策和法規(guī)。此外，美國行業(yè)協(xié)會在促進高校職業(yè)生涯規(guī)劃教育發(fā)展方面發(fā)揮著重要作用[3]。例如，哈佛醫(yī)學(xué)院利用豐富的人力資源，在各個方面都為學(xué)生提供了職業(yè)規(guī)劃幫助。職業(yè)生涯規(guī)劃教師都擁有包括教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科知識，具備職業(yè)生涯規(guī)劃教育所應(yīng)具備的職業(yè)知識以及能力[4]。學(xué)生入學(xué)之后，會被分配到學(xué)術(shù)協(xié)會，每位學(xué)生安排一個特定的社會顧問。社會顧問是學(xué)生在哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間以及課外活動、科研、職業(yè)方面的聯(lián)絡(luò)人。顧問幫助尋找導(dǎo)師和學(xué)習(xí)經(jīng)驗、專業(yè)選擇和住院醫(yī)師申請流程。如果學(xué)生希望在感興趣的專業(yè)臨床醫(yī)生和研究人員處進行見習(xí)，都可以向他們的學(xué)術(shù)協(xié)會、職業(yè)咨詢?nèi)藛T、學(xué)術(shù)參與辦公室或?qū)W院的院長尋求幫助。學(xué)院的院長與所有年級和所有社團的學(xué)生交流合作，探索如何改善學(xué)生體驗的各個方面，從教育到學(xué)生生活再到職業(yè)規(guī)劃，并與學(xué)生合作制訂方案。學(xué)生事務(wù)辦公室還設(shè)有專門的職業(yè)咨詢師，為學(xué)生提供參加相關(guān)比賽的各種資源。學(xué)校還充分利用校友資源為學(xué)生提供幫助，如哈佛醫(yī)學(xué)院校友會成立于1891年，其保持著近1萬名校友之間的聯(lián)系，學(xué)校配備專門的校友聯(lián)絡(luò)員來幫助學(xué)生與相關(guān)校友取得聯(lián)系。在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯中，學(xué)生可隨時聯(lián)系校友。學(xué)生在面試前與這些校友聯(lián)系，以了解相關(guān)醫(yī)院、項目和職業(yè)的具體細節(jié)。哈佛醫(yī)學(xué)院擁有強大的在線咨詢、輔導(dǎo)和服務(wù)系統(tǒng)來推進職業(yè)生涯規(guī)劃教育的開展。校園網(wǎng)絡(luò)平臺為學(xué)生提供了詳細的信息。由此可見，學(xué)校融合了各方面的資源，全方位為學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃提供幫助。

1.4 培養(yǎng)目標

美國關(guān)于職業(yè)生涯規(guī)劃有著近百年的理論研究以及實踐探索，已經(jīng)形成非常完善的理論體系。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，AAMC）對醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)的要求為：根據(jù)學(xué)生的興趣、價值觀、個性和技能，幫助學(xué)生選擇最適合自身的專業(yè)。其幫助學(xué)生了解醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)的詳細信息，如薪資水平、工作方式、就職條件、職位的競爭力、可能接觸的患者類型以及其他信息。充分了解學(xué)生的各項能力，了解學(xué)生對住院醫(yī)師培訓(xùn)地點和職位等相關(guān)信息的偏好，幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃，使學(xué)生成為具備競爭力的優(yōu)秀醫(yī)師等[5]。醫(yī)學(xué)教育的宗旨不局限于具有醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)師，而旨在培養(yǎng)同時具有可持續(xù)學(xué)習(xí)能力和極高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)家[6]，不僅擁有精湛的職業(yè)技能，同時還應(yīng)具備仁愛之心，較強的職業(yè)勝任力以及法律意識。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)學(xué)生除具備基本的理論知識以及專業(yè)臨床技能之外，心理學(xué)、法律等社會科學(xué)知識、良好的溝通技巧以及團隊協(xié)作能力也是其必備的素質(zhì)。美國高校在不同時期對學(xué)生的主要培養(yǎng)任務(wù)可以概括為：初期職業(yè)生涯意識的激發(fā)、中期職業(yè)勝任力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)以及后期求職能力、就業(yè)信息獲取和職業(yè)技巧的系統(tǒng)化訓(xùn)練。

2 我國醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育現(xiàn)狀及思考

2.1 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生充分認識、重視職業(yè)生涯規(guī)劃教育

教育旨在為社會培養(yǎng)全面發(fā)展的人才。教育在推動社會進步的同時，也承擔(dān)著促進學(xué)生個體發(fā)展的任務(wù)，幫助學(xué)生具備適應(yīng)社會需要、在社會上生存的必要技能[7]。醫(yī)學(xué)生肩負著救死扶傷的職責(zé)，醫(yī)學(xué)生正確的職業(yè)選擇關(guān)系到社會的健康穩(wěn)定發(fā)展。相比于美國學(xué)生本科階段在培養(yǎng)興趣、學(xué)習(xí)其他專業(yè)知識的時候，我們的學(xué)生已經(jīng)提前進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。因此，在這個階段應(yīng)該積極推動職業(yè)生涯規(guī)劃教育在醫(yī)學(xué)生成長成才中發(fā)揮重要作用，加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育整個過程的銜接[8]，讓醫(yī)學(xué)生意識到職業(yè)生涯規(guī)劃是什么，明確職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性，確定自身職業(yè)方向；培養(yǎng)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)深厚的興趣，避免興趣和事業(yè)分離，熱愛生命、尊重生命、保護生命；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為醫(yī)療事業(yè)奉獻的責(zé)任感和使命感，幫助其更好地把職業(yè)理想和家國情懷、社會責(zé)任結(jié)合起來[9]。

2.2 優(yōu)化職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)，完善職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系

我國的職業(yè)生涯規(guī)劃課程尚處于探索階段，并沒有形成完善的體系。因此，我們應(yīng)根據(jù)時代要求以及現(xiàn)實情況，在職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)中融入思政元素，發(fā)揮思政教育的價值引領(lǐng)作用，融入社會主義核心價值觀教育，把思政教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機結(jié)合。同時，組織師資團隊編寫職業(yè)生涯規(guī)劃教育的規(guī)范教材，在課程設(shè)置方面，把職業(yè)生涯規(guī)劃教育貫穿整個高等教育過程，不能僅在畢業(yè)年級開展，而應(yīng)在所有年級循序漸進設(shè)置針對性的職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程，使學(xué)生能夠逐步確定職業(yè)目標，規(guī)劃自己的職業(yè)生涯[10]。大多數(shù)職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程是學(xué)校統(tǒng)一授課，為讓職業(yè)生涯規(guī)劃教育更好地發(fā)揮作用，各院系也應(yīng)該結(jié)合自身特點，有效開展職業(yè)生涯規(guī)劃課程，立足于學(xué)生的終身職業(yè)發(fā)展，采用多方育人模式，脫離以教師為中心的教學(xué)模式。學(xué)習(xí)美國醫(yī)學(xué)院“以學(xué)生為主體”的教育理念，進行課程整合，采用小組教學(xué)方式，以問題為中心組織教學(xué)，使學(xué)生快樂并高效學(xué)習(xí)。同時，在新的醫(yī)療形勢下，醫(yī)生在社會中扮演著更多的角色，例如醫(yī)者、學(xué)者、管理者、研究者等，這就要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育中除學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識之外，還需注重人文、心理、科研、溝通以及法律等方面知識的培養(yǎng)，實現(xiàn)全面發(fā)展[11]。

2.3 靈活應(yīng)用多種職業(yè)生涯規(guī)劃教育方式

醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性要求因材施教，開設(shè)專門針對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃課程。在課程開始之前，可以先了解醫(yī)學(xué)生的訴求，開發(fā)職業(yè)生涯輔導(dǎo)的測評系統(tǒng)。通過進行職業(yè)測試，了解醫(yī)學(xué)生的思想動向，從而更好地為其進行課程設(shè)計。課程正式開展時，首先讓學(xué)生正確認識自己、思考自己選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的初衷以及自己想取得的成就。同時，還應(yīng)幫助其樹立職業(yè)使命感，開展醫(yī)德教育，使其意識到醫(yī)生是一份無比光榮又肩負重要職責(zé)的偉大職業(yè)。促進醫(yī)學(xué)生的個人理想與社會理想相結(jié)合，使其在踏入工作崗位前就有充分的思想以及行動準備。對于擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合類院校，也應(yīng)對醫(yī)學(xué)生制訂具有針對性的職業(yè)生涯規(guī)劃課程，而不能不分專業(yè)地開展同樣的職業(yè)生涯規(guī)劃課程[12]。其次還要注重網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，發(fā)布行業(yè)最新動態(tài)資訊以及職業(yè)生涯規(guī)劃信息，聘用專業(yè)人員進行網(wǎng)絡(luò)運營，及時更新網(wǎng)站內(nèi)容，針對學(xué)生在職業(yè)生涯規(guī)劃方面存在的問題及困惑進行有效解答，發(fā)揮網(wǎng)站在職業(yè)生涯規(guī)劃教育中的輔助作用。最后應(yīng)建立校友聯(lián)系機制，為學(xué)生拓寬職業(yè)信息獲取渠道，充分發(fā)揮校友資源在醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃方面的同伴幫助作用。

2.4 培育高素質(zhì)的專任職業(yè)生涯規(guī)劃教育師資

很多高等院校目前還缺乏專任的職業(yè)生涯規(guī)劃教師，且大多數(shù)高校都沒有意識到職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程的重要作用。為保證職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程高質(zhì)量、有效開展，培養(yǎng)高素質(zhì)的專任教師至關(guān)重要。同時及時對教師進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，促使其優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，開展教學(xué)創(chuàng)新。職業(yè)生涯規(guī)劃教育師資不僅需要掌握職業(yè)生涯規(guī)劃課程的理論知識，還應(yīng)掌握社會需要、社會變化發(fā)展趨勢以及醫(yī)學(xué)學(xué)科的前沿知識[13]，不斷更新授課內(nèi)容和授課方式。教師在上課時不能僅以理論講授為主，而是要了解學(xué)生的個體需求，針對學(xué)生的實際情況開展針對性、個體化的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。為更好地在課堂之外仍對學(xué)生進行全方位的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的職業(yè)生涯規(guī)劃教育部門與教研室，方便學(xué)生隨時進行職業(yè)生涯規(guī)劃方面的咨詢，方便教師隨時對學(xué)生進行針對性的教育指導(dǎo)。

2.5 創(chuàng)新課程體系，注重職業(yè)生涯規(guī)劃教育的實踐教學(xué)

職業(yè)生涯規(guī)劃的目的和重點是未來的專業(yè)實踐，這就決定了職業(yè)生涯規(guī)劃的本質(zhì)是具有實踐性和實用性的。實踐是檢驗真理的唯一標準，要想使職業(yè)生涯規(guī)劃課程真正發(fā)揮最大的現(xiàn)實作用，光靠理論傳授是不夠的。因此，教師在教學(xué)中應(yīng)特別注意實踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的實踐能力，讓學(xué)生通過實踐發(fā)現(xiàn)新問題，歸納新規(guī)律，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和獨立工作能力。高校要加強校企聯(lián)動，擁有直屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)院校在實踐教學(xué)方面應(yīng)利用自身優(yōu)勢，為學(xué)生提供更多的實踐機會。利用好寒暑假組織學(xué)生深入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展前景、所取得的成就以及行業(yè)對人才的素質(zhì)要求等情況。在此過程中，學(xué)生可以更好地理解自己的所學(xué)專業(yè)以及醫(yī)生的真實工作內(nèi)容，明確自己的職業(yè)目標，進行職業(yè)規(guī)劃，可以做出最適合自己的職業(yè)選擇[14]。在實踐教學(xué)過程中，可以開展志愿者活動，讓醫(yī)學(xué)生到基層體驗工作，精心設(shè)計和組織醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動，為貧困地區(qū)村民送醫(yī)送藥，為福利院孤寡老人、殘疾兒童進行健康體檢等，有助于進行醫(yī)德教育，培養(yǎng)大愛無疆的精神，使醫(yī)學(xué)生更加堅定自己的理想信念，從而更加熱愛醫(yī)生這一神圣的職業(yè)。理論教學(xué)和實踐教學(xué)有效配合，發(fā)揮出職業(yè)生涯規(guī)劃教育在醫(yī)學(xué)生成長道路上的積極作用。

3 結(jié)語

近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)生規(guī)模的擴大和嚴峻的就業(yè)壓力，在職業(yè)道路上更需要嚴謹踏實，盡早開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育會對醫(yī)學(xué)生的成長成才提供有益幫助。職業(yè)生涯規(guī)劃會促進醫(yī)學(xué)生更好地認識自己，理性評價自己，是醫(yī)學(xué)生提高自身綜合素質(zhì)，培養(yǎng)競爭力、創(chuàng)造力，發(fā)揮自身潛能，成功實現(xiàn)人生價值的有效途徑。學(xué)習(xí)美國職業(yè)生涯規(guī)劃教育方面的有益經(jīng)驗有利于優(yōu)化我國職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系，但同時我們也應(yīng)結(jié)合我國醫(yī)學(xué)生的實際情況與社會需求，探索出符合中國特色的醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，維護和促進人類生命健康。