清熱利濕法對(duì)兒童外陰陰道炎療效的分析研究

唐 敏，張均秀，劉彩霞，史艷英

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院，河北 保定 071000）

兒童外陰陰道炎是一種小兒婦科疾病。此病的發(fā)生與兒童的生理、解剖特點(diǎn)相關(guān)。小兒與母體分離后機(jī)體內(nèi)雌激素水平明顯下降，陰道內(nèi)環(huán)境改變，同時(shí)陰道生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，再加上日常護(hù)理不周，易受到外部病菌侵?jǐn)_，在上述因素的作用下，易導(dǎo)致外陰陰道炎的發(fā)生[1]。有統(tǒng)計(jì)結(jié)果[2]顯示，兒童外陰陰道炎的發(fā)病率近年來一直居高不下，可占到小兒婦科疾病的40% ～50%，且此病易反復(fù)發(fā)作。兒童外陰陰道炎在各年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)，嬰幼兒時(shí)期多以排尿哭鬧、搔抓陰部等為主；年長患兒則可自訴尿痛、外陰瘙癢不適、內(nèi)褲可見黃色分泌物等。大多時(shí)候，兒童外陰陰道炎不會(huì)引起家長重視，若未能及時(shí)帶患兒就診，則會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。本文主要是研究分析清熱利濕法對(duì)兒童外陰陰道炎的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷符合《小兒與青春期婦科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，即符合以下4 條中任意2 條或以上者，均可診斷：①外陰瘙癢、陰道分泌物增多伴或不伴有異味者；②臨床檢查見外陰陰道口紅腫或見陰道口有較多異常分泌物；③陰道分泌物涂片鏡檢找到膿細(xì)胞或病原體檢查結(jié)果為陽性；④纖維陰道鏡檢查見陰道壁充血、散在點(diǎn)狀出血、分泌物異常增多。（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“帶下病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（3）年齡5 ～9 歲。（4）依從性好，能有效配合治療。（5）監(jiān)護(hù)人知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有其他急性感染性疾病；（2）對(duì)本研究中所用藥物過敏；（3）陰道分泌物培養(yǎng)+ 藥敏試驗(yàn)顯示其對(duì)阿莫西林不敏感；（4）合并有性早熟、精神異常、免疫功能異常等相關(guān)疾??；（5）患有異物性陰道炎或白色念珠菌感染性陰道炎；（6）不愿配合治療。

1.3 一般資料

選取2021 年11 月至2022 年6 月在我院接受診治的90 例外陰陰道炎患兒，應(yīng)用隨機(jī)平行法分為比較組和治療組各45 例。研究過程中共脫落6 例，其中比較組3 例、治療組3 例，兩組最終均納入病例42例。比較組：年齡5 ～9 歲，平均年齡（6.37±1.52）歲；病程3 ～23d，平均病程（12.27±2.51）d。治療組：年齡5 ～9 歲，平均年齡（6.32±1.60）歲；病程5 ～24d，平均病程（12.31±2.46）d。兩組的年齡、病程等一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較表

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

84 例患兒均用細(xì)棉拭子或吸管取陰道分泌物行常規(guī)檢查。比較組的致病菌檢測(cè)結(jié)果如下：大腸埃希菌13 例，流感嗜血桿菌7 例，金黃色葡萄球菌7 例，肺炎鏈球菌5 例，化膿性鏈球菌1 例，未檢測(cè)出致病菌9 例。治療組的致病菌檢測(cè)結(jié)果如下：大腸埃希菌11 例，流感嗜血桿菌8 例，金黃色葡萄球菌8 例，肺炎鏈球菌4 例，化膿性鏈球菌1 例，未檢測(cè)出致病菌10 例。

1.5 治療方法

1.5.1 比較組的治療方法 采用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（7:1）（生產(chǎn)廠家：南京臣功制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010694）口服治療。依據(jù)體重和年齡，一般情況下2 ～7 歲，每次1 包，每12 小時(shí)1 次；7 ～12 歲，每次1 包半，每12 小時(shí)1 次。連續(xù)給藥7d。

1.5.2 治療組的治療方法 在比較組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)清熱利濕法進(jìn)行中藥外洗治療，具體方劑組成如下：蒲公英10 g、金銀花10 g、地膚子9 g、苦參6 g、白鮮皮10 g、茯苓10 g、敗醬草9 g、黃芩10 g、蛇床子9 g、黃柏9 g。在上述中藥配方顆粒中加開水1500mL，混勻，待水溫適宜后過濾藥渣，然后進(jìn)行外陰部位清洗和坐浴，2 次/d。連續(xù)治療7d。兩組患兒在治療期間均禁止應(yīng)用其他與陰道炎相關(guān)的方法或藥物進(jìn)行治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評(píng)定 （1）痊愈：臨床癥狀消失，無陰道分泌物流出情況；（2）顯效：臨床癥狀明顯減輕，外陰無瘙癢，偶有異味，偶見陰道分泌物流出；（3）有效：臨床癥狀減輕，外陰偶有瘙癢、少許異味，陰道分泌物顏色較前變淺或陰道分泌物減少；（4）無效：臨床癥狀無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6.2 復(fù)發(fā)情況 病情復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)是：停藥后3周內(nèi)陰道又出現(xiàn)黃色分泌物，伴或不伴有外陰瘙癢及紅腫。

1.6.3 中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià) 對(duì)患兒主要中醫(yī)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括異味、瘙癢、分泌物、小便短赤四個(gè)維度。計(jì)分規(guī)則：無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。詳見表2。

表2 外陰陰道炎中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)表

1.6.4 分泌物消失時(shí)間與不良反應(yīng) 對(duì)比兩組患兒用藥后分泌物消失的時(shí)間及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均納入SPSS22.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用[例(%)] 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±sfalse）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或配對(duì)t 檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

（1）治療組的痊愈率高于比較組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組的治療總有效率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（3）兩組的復(fù)發(fā)率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后療效比較

2.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前有明顯下降（P＜0.05），且治療組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于比較組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 異味 瘙癢治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值比較組 42 1.85±0.71 0.58±0.13 3.165 ＜0.05 2.12±0.83 0.53±0.11 3.441 ＜0.05治療組 42 1.93±0.62 0.19±0.10 4.897 ＜0.05 2.09±0.92 0.17±0.07 4.863 ＜0.05 t 值 0.642 4.731 0.207 4.574 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05續(xù)表組別 例數(shù) 分泌物 小便短赤治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值比較組 42 2.24±0.56 0.51±0.37 3.512 ＜0.05 1.52±0.25 0.48±0.04 3.175 ＜0.05治療組 42 2.30±0.49 0.20±0.33 4.316 ＜0.05 1.50±0.28 0.10±0.07 4.143 ＜0.05 t 值 0.345 4.568 0.624 4.563 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 分泌物消失時(shí)間及不良反應(yīng)比較

治療后，治療組分泌物消失的時(shí)間短于比較組（P＜0.05）。兩組在用藥后均出現(xiàn)1 例胃腸道不良反應(yīng)，癥狀較輕，不影響繼續(xù)用藥治療，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患兒治療后分泌物消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

病原體感染是兒童外陰陰道炎的主要致病因素，其中又以細(xì)菌感染較為多見[6]。不同年齡段兒童外陰陰道炎的致病菌種亦有所不同，3 ～7 歲兒童外陰陰道炎的主要病原菌是嗜血桿菌以及大腸埃希菌，7 歲以上兒童的主要病原菌為金黃色葡萄球菌[7]。兒童外陰陰道炎的發(fā)生與兒童的生理、解剖特點(diǎn)密切相關(guān)[8-9]：（1）相較于青春期后的女性，兒童因?yàn)榇萍に厝狈?，陰道發(fā)育尚未完成，陰道內(nèi)pH 值較高，不適于乳桿菌的生長；（2）兒童陰毛未發(fā)育，陰唇以及外陰脂肪墊較小較薄，尿道、陰道口幾乎處于暴露狀態(tài)，更易受到細(xì)菌的侵襲感染；（3）兒童具有強(qiáng)烈的好奇心，常因在陰道內(nèi)放置異物而誘發(fā)感染；（4）兒童的免疫功能抑制亦可導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。對(duì)于兒童外陰陰道炎的治療不僅要解決瘙癢、疼痛等癥狀，平常的預(yù)防也異常重要，同時(shí)還要注意避免泌尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生。臨床上在對(duì)兒童外陰陰道炎進(jìn)行治療時(shí)多應(yīng)用敏感抗菌藥物，其中阿莫西林克拉維酸鉀在外陰陰道炎治療中獲得了較好的療效。阿莫西林克拉維酸鉀是新型抗菌藥物。其中的克拉維酸鉀屬于β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑，與阿莫西林聯(lián)用時(shí)能保護(hù)阿莫西林的有效成分，防止β- 內(nèi)酰胺酶滅活，能夠使阿莫西林的強(qiáng)效殺菌作用得到充分的發(fā)揮，適用于多種感染的治療[10-11]。經(jīng)阿莫西林克拉維酸鉀治療的外陰陰道炎90% 以上可轉(zhuǎn)陰，但治療周期較長。如何能夠快速改善外陰陰道炎癥狀是臨床上亟需解決的問題。中醫(yī)藥的應(yīng)用為相關(guān)臨床治療提供了新的思路和方向。中醫(yī)學(xué)將外陰陰道炎歸于“帶下病”或是“陰癢”的范疇。金代醫(yī)家劉完素依據(jù)六氣化火理論提出了“己亢過極反似勝己之化”“熱極似水”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為帶下的產(chǎn)生皆由濕熱郁結(jié)帶脈所致；熱極則反生為水，而致津液涌泄，赤白帶下，并指出“赤白與下痢同，而無寒者也”。他認(rèn)為帶下的病機(jī)多為濕熱郁結(jié)，證型多為濕熱下注，核心是濕邪。濕邪又有外濕和內(nèi)濕之分。顧名思義，外濕主要是外感濕邪，內(nèi)濕則主要與肺脾腎功能失常相關(guān)[12]。兒童臟腑嬌嫩，肺脾腎常不足，且飲食、寒暖不知自節(jié)、自調(diào)，常常導(dǎo)致臟腑功能失常，水濕內(nèi)停，水液代謝失衡，致使?jié)裥皟?nèi)生[13]；同時(shí)兒童又多為“純陽之體”，內(nèi)部濕邪生成后郁于體內(nèi)，很快轉(zhuǎn)化為熱，出現(xiàn)濕熱表現(xiàn)。因此，治療兒童外陰陰道炎應(yīng)以清熱利濕為主。本研究所用外洗方中的金銀花、蒲公英可清熱解毒，敗醬草可清熱解毒、祛痰排膿?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花具有抗炎、抗病毒的作用[14]，蒲公英的水提物對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均具有體外抑制作用[15]，敗醬草水煎劑則對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌有輕度抑制作用，三者合用可加強(qiáng)對(duì)金黃色葡萄球菌的體外抑制作用。地膚子可抗多種真菌及病原菌，其所含地膚子皂苷Ic 是發(fā)揮抗免疫反應(yīng)、抗炎作用的主要成分，其超臨界萃取物具有強(qiáng)效抑制陰道病原菌的作用?？鄥⒖蓺⑾x，且兼具清熱燥濕、利尿功效，其提取物能促進(jìn)白細(xì)胞對(duì)異物的吞噬，增強(qiáng)抗炎活性，可通過對(duì)TNF、IL-6 的抑制作用達(dá)到抑制急性炎癥的目的。白鮮皮可清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，在抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí)還可抑制多種病菌生長，兼具抗?jié)儭⒈Ｗo(hù)肝臟、保護(hù)神經(jīng)的功效。茯苓是解毒除濕、通利關(guān)節(jié)的常用藥物，抑菌譜廣，對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等多種病菌均有抑制作用，同時(shí)還能抑制細(xì)胞免疫，保護(hù)肝臟。蛇床子溫陽壯腎的作用顯著，其高劑量提取物能提高血液中雌二醇的含量，還能通過抑制TNF合成發(fā)揮強(qiáng)抗炎作用。黃柏有解毒療瘡、祛風(fēng)殺蟲、清熱祛濕的作用，且因其具有強(qiáng)效的免疫抑制作用，可在很大程度上緩解炎癥損傷，同時(shí)對(duì)多種陽性球菌的抑制作用明顯[16-17]。黃芩、黃柏均可清熱燥濕，合用可加強(qiáng)對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌的體外抑制作用[18]。上述藥物配伍應(yīng)用具有清熱利濕作用，可增強(qiáng)抗病能力，同時(shí)也可發(fā)揮抗菌、抗炎、止癢、調(diào)節(jié)免疫等多種作用，從而可有效達(dá)到治療目的。本次研究的結(jié)果顯示，治療組的痊愈率高于比較組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前有明顯下降（P＜0.05），且治療組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于比較組（P＜0.05）。治療后，治療組分泌物消失的時(shí)間短于比較組（P＜0.05）。這表明，應(yīng)用清熱利濕法不僅可提高阿莫西林克拉維酸鉀的抑菌效果，還可提高患兒的治愈率，縮短其癥狀消失的時(shí)間。

綜上所述，清熱利濕法對(duì)兒童外陰陰道炎的療效較好，能顯著提高患兒的治愈率，改善其臨床癥狀，縮短其癥狀消失的時(shí)間，可在臨床上推廣應(yīng)用。本次研究受到人力、時(shí)間、技術(shù)等多方面的限制，且樣本量較小，所得結(jié)論可能存在一定偏倚。但我們會(huì)繼續(xù)進(jìn)行深入全面的研究，以便為相關(guān)臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。