DBT和MRI檢查在診斷致密型乳腺疾病中的應用價值對比

趙 天，杜 睿，徐宇浩，朱 彥

（江蘇大學附屬醫(yī)院CT-MR 室，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，好發(fā)于40 ～60 歲的女性群體，是危害廣大女性生命健康的主要疾病之一[1]。近年來，乳腺癌的發(fā)病率越來越高，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且年輕化趨勢明顯。在我國，乳腺癌現(xiàn)已成為女性群體中發(fā)病率居于第一位的惡性腫瘤，已超過肺癌、宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)病率。相關調查資料顯示，我國乳腺癌的發(fā)病率已達到50/10萬～60/10 萬，西方歐美國家乳腺癌的發(fā)病率更是高達100/10 萬[2]。有研究表明，高致密度的乳腺組織進展為乳腺癌的風險較高[3-4]。因此，針對致密型乳腺病變的早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對于乳腺癌的有效防治起著至關重要的作用。高危人群、有乳腺癌家族史及40 歲以上的女性，推薦每年應進行常規(guī)的乳房檢查。目前，臨床上篩查乳腺癌的方法較多，數字乳腺三維斷層攝影（DBT）和磁共振成像（MRI）就是其中的兩種主要檢查方法。DBT 是一種能夠在短暫掃描過程中，獲得多個角度的三維影像，再通過將獲得的數字圖像重新構建成約1 mm 厚度的三維斷層影像，在一定程度上降低乳腺組織重疊和結構噪聲的影響，從而提高致密型乳腺組織病變檢出率的影像學檢查方法[5]。MRI 是利用磁共振這一物理現(xiàn)象，收集人體產生的電磁信號，重新構建出人體的圖像信息，以得到斷層或三維圖像甚至空間-波譜的四維圖像，在診斷致密型乳腺疾病中準確率較高[6]。本研究選擇在我院進行檢查的108 例致密型乳腺疾病患者作為研究對象，分析對比DBT 和MRI 檢查對致密型乳腺疾病的診斷價值，以期為臨床更好地診治該病提供參考依據?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月 至2022 年1 月 在 我 院 進 行DBT、MRI 及病理組織學檢查的108 例致密型乳腺疾病患者作為本次研究對象。這些患者均為女性，病程為3 ～18 個月，年齡為28 ～72 歲，平均年齡為（44.58±12.67）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床資料和病理資料完整者；術前接受DBT 和MRI 檢查者；經手術和病理組織學檢查確診為致密型乳腺疾病者；知情且愿意配合本研究者。排除標準：伴發(fā)甲狀腺功能亢進或碘劑過敏者；伴發(fā)糖尿病、高血壓者；有嚴重的肝、腎等重要器官功能障礙者；合并嚴重精神類疾病者；既往有乳腺手術史者；既往有假體置入史者；處于妊娠期或哺乳期者；圖像不清晰、質量較差者；不愿配合本研究或臨床資料不完整者。

1.3 檢查方法

DBT 檢查：患者取雙體位投照，應用數字化乳腺X 線攝影機（德國SIEMENS，MOMMOMMAT Inspirati）進行乳腺檢查，分別對乳腺進行頭尾位、內外斜位攝片，圖像質量不合格者立即重新拍攝，每幅圖的掃描時間均為5 s，最終獲取1 mm 層厚的DBT 重組圖像供參考。MRI 檢查：患者取俯臥位，充分暴露雙側乳房，保持雙側乳房自然下垂，利用超導磁共振掃描機（德國SIEMENS，Magnetom TrioTim 3.0T）對準患者的雙乳腺及腋窩區(qū)域進行掃描。行常規(guī)三平面定位掃描，層間距為0.8 mm，層距為5 mm，然后進行增強掃描，采用肘靜脈雙筒高壓注射注入15 mL 釓噴替酸葡甲胺。

1.4 觀察指標

觀察并記錄108 例患者的組織病理學診斷結果、DBT 檢查結果及MRI 檢查結果。以病理組織學診斷結果為依據，統(tǒng)計DBT 和MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值及AUC 值。比較BT 和MRI 檢查對乳腺BIRADS 分級的評估結果。BI-RADS 分級包括0 ～6 級，其中0 級為評估不完全，需要進行其他影像學檢查；1 級表示影像學檢查未見異常；2 級表示影像學檢查可見良性表現(xiàn)；3 級表示影像學檢查提示良性病變的可能性較大；4 級表示影像學檢查提示惡性病變的可能性較大；5 級表示有三項或三項以上的征象提示為惡性病變，一般惡性可能性高于95% ；6 級表示已通過穿刺或手術病理證實為惡性病變。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用Excel 2010 錄入研究中的所有數據，采用SPSS 22.0 版統(tǒng)計軟件將有效數據錄入數據庫。正態(tài)分布的計量資料以均數± 標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率/ 比例（%）表示，行χ2檢驗。當P＜0.05 時，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組織病理學診斷結果

通過對組織病理學資料進行分析顯示，在108例致密型乳腺疾病患者中，乳腺惡性病變患者共有65 例（占60.19%），其中浸潤性導管癌55 例（占50.93%），導管原位癌6 例（占5.56%），黏液癌2 例（占1.85%），浸潤性小葉癌和小葉原位癌各1 例（分別占0.93%）；乳腺良性病變患者共有43 例（占39.81%），其中纖維腺瘤17 例（占15.74%），腺病伴或不伴導管擴張7 例（占6.48%），導管內乳頭狀瘤6 例（占5.56%），囊腫4 例（占3.70%），炎性病變3 例（占2.78%），導管擴張和良性葉狀腫瘤各2 例（分別占1.85%），脂肪瘤和脂肪壞死各1 例（分別占0.93%）。具體見表1 所示。

表1 致密型乳腺疾病患者的組織病理學診斷結果[例（%）]

2.2 DBT 和MRI 檢查結果

DBT 檢查診斷乳腺良性病變、惡性病變的正確率分別是55.81%、58.46%，MRI 檢查診斷乳腺良性病變、惡性病變的正確率分別是74.42%、86.15%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2 所示。

表2 DBT 和MRI 檢查結果[例（%）]

2.3 DBT 和MRI 檢查對致密型乳腺疾病診斷價值的對比

從靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、AUC 值等方面對DBT 和MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的價值進行分析發(fā)現(xiàn)，MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的靈敏度、準確度、陰性預測值、AUC 值均明顯高于DBT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方法的診斷特異度、陽性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表3 所示。

表3 DBT 和MRI 檢查對致密型乳腺疾病診斷價值的對比

2.4 DBT 和MRI 檢查對乳腺BI-RADS 分級的評估

在致密型乳腺疾病的乳腺BI-RADS 分級評估中，DBT 檢查的1 ～2 級檢出率顯著高于MRI 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3 級檢查的檢出率兩者比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），MRI 檢查的4 ～5級檢出率顯著高于DBT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表4 所示。

表4 DBT 和MRI 檢查對乳腺BI-RADS 分級的評估[例（%）]

3 討論

研究表明，通過影像學檢查可以提高女性乳腺癌等疾病的檢出率，尤其是影像學檢查在致密型乳腺疾病診斷中的應用一直以來都是臨床醫(yī)師關注的重點[2-4]。乳腺癌是一種主要發(fā)生于女性乳腺導管或乳腺小葉的惡性腫瘤，常見的臨床癥狀有乳頭溢液、乳房腫塊、胸痛、水腫、乳頭內陷、乳頭破碎等，好發(fā)于40 ～60 歲的女性群體，其發(fā)病率占全部惡性腫瘤的7% ～10%，現(xiàn)已成為危害女性生命健康的頭號“殺手”[5]。乳腺癌的發(fā)病原因較復雜，發(fā)病機制尚未完全明確，但很多高危因素均與乳腺癌的發(fā)病有關。研究顯示，乳腺癌有家族遺傳性[5-7]。根據乳腺組織進行鉬靶X 線攝片時顯示的不同密度，可將其分為致密型乳腺組織和脂肪型乳腺組織兩種類型。致密型乳腺組織中脂肪組織含量較少，由于乳腺增生或乳腺炎癥等導致乳房內有腫塊，在影像檢查時可出現(xiàn)典型的腫塊陰影。研究證實，致密型乳腺是乳腺癌的高危因子，且在臨床診斷中的誤診率和漏診率較高[7]。因此，積極開展致密型乳腺疾病影像學檢查方法的研究具有重要意義?；诖?，本研究比較了DBT 和MRI 檢查在診斷致密型乳腺疾病中的應用價值。

目前，臨床上關于乳腺癌等致密型乳腺疾病的診斷方法較多，相關的研究報道近年來也比較常見，如榮小翠等[8]通過分析DBT 和對比增強能X 線攝影（CESM）對致密型乳腺疾病的診斷價值表明，CESM具有更高的診斷價值，值得推廣應用；蔣堯西等[9]在利用乳腺三維斷層技術結合超聲技術對致密型乳腺病變診斷的研究中發(fā)現(xiàn)，該技術對致密型乳腺病變的診斷效能較高。田林等[10]通過比較6 種不同的影像學技術在致密型乳腺疾病診斷中的應用，深入系統(tǒng)地分析了這些影像學技術的優(yōu)缺點。本研究選擇在我院進行檢查的108 例致密型乳腺疾病患者作為研究對象，通過利用DBT 和MRI 這兩種臨床常用的影像學檢查技術對這些患者進行檢查，結果顯示，MRI 檢查診斷乳腺良性病變、惡性病變的正確率均高于DBT 檢查（P＜0.05）；MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的靈敏度、準確度、陰性預測值、AUC 值均明顯高于DBT 檢查（P＜0.05）；在致密型乳腺疾病的乳腺BI-RADS 分級評估中，MRI 檢查的4 ～5 級檢出率顯著高于DBT檢查（P＜0.05）。提示MRI 檢查診斷致密型乳腺疾病的價值高于DBT 檢查。

綜上所述，在致密型乳腺疾病的影像學診斷中，MRI 檢查的診斷價值顯著高于DBT 檢查，本研究為今后臨床上更好地診治該病提供了參考依據。